头月关节脱位的影像表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,头月关节脱位的影像表现,前 言：,腕关节外伤常见，头月关节脱位是腕部最严重的一种损伤，若治疗不当，易引起骨坏死、腕不稳等并发症，影响腕及手的功能,准确诊断是避免误治的基础,影像学在头月关节脱位诊断中占有重要地位，但因腕关节解剖结构复杂，骨块相互重叠，漏误诊时有发生,内 容：,腕关节结构/功能特点,头月关节脱位发生原因及机制,头月关节脱位临床表现,头月关节脱位影像检查方法,头月关节脱位影像评价方法,头月关节脱位影像评价价值,腕关节结构特点：,腕骨间/近列腕骨与桡骨间/远列腕骨与掌骨间构成滑膜关节,腕骨间间隙宽1-2mm,核心关节-头月关节,头月关节为球窝关节-关节窝浅小，关节韧带松弛，月骨远/近侧面及两个侧面都是关节面，仅在月骨前后角有韧带附着,头月关节稳定性不够，,容易因外伤而发生脱位,腕关节功能特点：,功能复杂: 掌屈/背伸/尺偏/桡偏/旋转活动,特点: 均以头月关节为中心 (轴心)进行,腕关节脱位主要表现为头月关节脱位,头月关节脱位原因及机制:,腕关节外伤,跌倒时,手掌或手背着地,腕关节过度背伸或掌屈，头月关节掌背侧韧带或桡月掌侧韧带撕裂，致头月关节脱位,头月关节脱位分型:,依据月骨是否在原位分为：,（1）月骨周围脱位,（2）月骨脱位,脱位类型与患者手掌着地时的姿势,及着力点有关,(1)月骨周围脱位：,因着力点作用于手掌或手背，腕关节极度背伸或掌屈，暴力集中于头月关节，使头月掌背侧韧带均发生撕裂，头骨向后或前脱出，而月骨仍保持正常位置,(1)月骨周围脱位：,据头状骨脱出方向及是否合并骨折，又对其进行分型：,单纯月骨周围脱位（后/前）,经舟骨月骨周围脱位（后/前）,经头状骨月骨周围脱位（后/前）,月骨周围脱位,经舟骨月骨周围脱位,(2)月骨脱位：,因手掌着地时，腕部极度背伸致桡月掌侧韧带撕裂，来自桡骨远端和头骨的作用力将月骨挤至腕关节前方，而头骨及其它腕骨位置正常,月骨脱位,头月关节脱位临床:,腕关节外伤史,腕部肿胀疼痛、畸形及功能障碍,食指、中指麻木感(正中神经损伤),月骨周围后脱位多见,前脱位及月骨脱,位少见；易合并腕骨/尺桡骨骨折,月骨脱位,头月关节脱位影像检查技术：,X线平片：标准正侧位,MSCT：轴位扫描/MPR/VR,MRI: 常规序列,X线平片是基础，但价值有限,MSCT价值大,MRI观察韧带及软组织损伤,头月关节脱位影像评价方法：,腕关节正位X线片、CT冠状面MPR中心层面：,（1）三条弧线：即舟骨、月骨、三角骨近侧关节面弧线、远侧关节面弧线以及头状骨、钩状骨近侧关节面弧线；任何一条弧线中断即提示该处有异常,（2）腕骨间隙：腕骨重叠、间隙不等宽或消失，则提示异常。,（3）腕骨形态：翻转、变形，则提示异常,月骨脱位,月骨脱位,月骨周围后脱位,头月关节脱位影像评价方法：,腕关节侧位X线片、CT矢状面MPR中心层面：,（1）一条轴线：桡骨、月骨、头状骨及第3掌骨的中轴构成一条连续的纵轴线；若轴线中断则提示异常,（2）头状骨位置：头状骨近侧关节面坐落在月骨远侧关节凹里；若月骨远侧关节面空虚，头状骨向掌侧或背侧移位，则提示月骨脱位,月骨周围后脱位,月骨脱位,头月关节脱位影像评价方法：,容积再现(VR),是对容积内不同像素施加不同的透明度,透过透明部分观察其后的结构实现三维立体显示效果,类似直接观察标本的效果,特点: 可任意角度旋转观察,清楚直观地显示腕关节各骨形态/排列状况/骨折线/骨碎片等,经舟骨月骨周围脱位,月骨周围脱位,头月关节脱位影像评价方法：,磁共振成像(MRI),优势在于显示X线和CT不能显示的骨挫伤/软骨损伤/软组织(包括肌腱)损伤,不足之处在于显示复杂骨折/细小碎骨片不及CT那样一目了然,头月关节脱位影像评价价值：,X线平片往往为首诊方法,但存在不足,CT价值大，若有怀疑，应常规行MSCT检查,X线正位片和冠状位MPR不能确诊,确诊有赖于X线侧位片和矢状位MPR,VR对观察腕关节整体结构变化价值大,如何避免误漏诊?,(1)仔细体检,(2)摄取标准X线侧位片(意义重大),(3)平片怀疑,常规CT检查(轴位平扫/MPR/VR),(4)不能单靠MPR和VR诊断,因会产生伪影,(5)熟悉正常腕关节影像学解剖,(6)熟悉头月关节脱位的影像学评价方法,思考题：,头月关节脱位分型?,头月关节脱位影像评价方法及价值?,如何避免误漏诊?,