伤寒病人护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,伤寒病人护理,主 要 内 容,疾病介绍,护合理作诊性断问及题,护理措施,Company Logo,疾病介绍,概述,1,病原学,2,流行病学,3,发病机制,4,临床表现,5,辅助检查,6,治疗,7,Company Logo,一、概 述,概 念：,伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。,临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。,主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。,其基本的病理变化是全身单核,吞噬细胞系统的增生性反应。尤其以,回肠,下段淋巴组织变化最为明显。,是我国法定的,乙类,传染病。,Company Logo,二、病原学,1、细菌学特点：伤寒杆菌属于肠道杆菌沙门菌属中的,D,群,，,G,。,长,0.6-1um x 23um，,呈短杆状，有鞭毛，能运动。,2、感染性：,只感染人类,，不感染动物，不产生外毒素，菌体裂解时产生,内毒素,引起发病。,Company Logo,二、病原学,3、在普通培养基上能生长，在含有,胆汁,的培养基中生长较好。,4、抗原：菌体,O,抗原,、鞭毛,H,抗原,、表面,Vi,抗原,，产生相应的抗体，不是保护性抗体。,Company Logo,沙门氏菌在镜下的形态,Company Logo,伤寒杆菌电镜照片,Company Logo,二、病原学,5.,伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在水中一般可存活,2,3,周，在粪便中能维持,1,2,月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，日光直射数小时即死，加热至,60,经,15,分钟或煮沸后立即死亡 。,Company Logo,三、流行病学,（一）传染源：,病人和带菌者均是传染源。病人2,-4,周排菌量最多，传染性最大。,伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；,排菌期限在3个月以内称为暂时性带菌者；,3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染源。,Company Logo,三、流行病学,（二）传播途径：,通过粪口途径感染人体,污染的水、食物；,日常生活接触、苍蝇等传播。,Company Logo,三、流行病学,（,三）人群易感性：,人普遍易感,;,病后免疫力持久。与抗体效价无关。,伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。,（四）流行特征：,本病终年可见，,夏秋,季节多。,儿童及青少年多见。,世界各地均有发生，热带、亚热带多见。,散发为主，部分地区仍有爆发。,Company Logo,四、发病机制,伤寒杆菌 消化道 肠腔 肠道淋巴,胆囊,组织、肠,全身,系膜淋巴结,23,周,血流,（菌血症 ） 肝胆脾骨髓 血 流（菌血症）,初期 潜 伏 期,Company Logo,五、病理特点,主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。,回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病变最具特征。,Company Logo,髓样肿,胀期,溃疡期,溃疡,穿孔,坏死期,伤寒脾,Company Logo,集合淋巴,小结,孤立淋巴,小结,Company Logo,六、临床表现,潜伏期一般为,714,天。,分为,4,期：,初期,极期,缓解期,恢复期,Company Logo,（一）初期,病程第一周。,起病缓慢，最早出现的症状为发热；,可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、咳嗽等；,随病情加重，体温呈阶梯形上升，在,3-7d,内高达3940,o,C。,发热前可有畏寒，少有寒战，出汗不多。,Company Logo,（二）极期,病程2,-3,周，常出现,肠出血、肠穿孔,等并发症。,1、发热：,稽留高热，少数为弛张热或不规则热，发热持续10,-14d。,2、,神经系统症状：,由内毒素所致，与病情轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝,伤寒面容（无欲征）,，听力减退,，,重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病表现。,Company Logo,（二）极期,3、循环系统症状：,相对缓脉或重脉，并发心肌炎则相对缓脉不明显。,4、玫瑰疹：,淡红色小斑丘疹，病程7,-14d，,直径24,mm，,压之褪色,（充血性皮疹），,10个以下，分批出现，多见于胸腹部，2,-4,天内消失。,5、消化道症状：,食欲减退、腹部不适、腹胀、多有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。,6、,肝脾肿大：,病程第1周末可有脾肿大，质软有压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎时，肝功有改变。,Company Logo,伤寒病程图,Company Logo,Company Logo,Company Logo,（三）缓解期,病程第,4,周，体温逐渐下降，各项症状好转，但仍可出现各种并发症。,Company Logo,（四）,、,恢复期,病程第,5,周，体温恢复正常，食欲好转，在,1,个月左右完全康复。,Company Logo,临床类型,（一）轻型：,发热38左右，全身毒血症状轻，病程短，1,2,周即可恢复。见于早期应用抗菌素者及年幼儿童。,（二）普通型：,典型临床表现。,（三）迁延型：,由于机体免疫力低，发热持续长，可达5周以上。肝脾肿大较明显。常见于合并慢性血吸虫病者。,（四）逍遥型：,毒血症状轻，以肠穿孔或肠出血首发。,（五）暴发型：,起病急，毒血症状严重，畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、,DIC,等。,Company Logo,复 发,复发：,少数患者,退热后,13,周临床症状再现，,血培养阳性,。,原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少数病人可有两次以上的复发。,表现：症状一般较轻，病程短，并发症少见。,Company Logo,再 燃,在病后2,-3,周（即缓解期）,体温,开始下降但,尚未恢复正常,时，体温又再上升，,血培养阳性,，持续5,-7d,后体温恢复正常。,原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。,表现：临床症状加重,Company Logo,七、并发症,（一）肠出血,常见的严重并发症。多见于病程第2,-3,周，饮食不当、腹泻为诱因。,出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜血阳性或少量黑便。,出血量多表现为休克：体温骤降，,休克表现：,血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。,Company Logo,（二）肠穿孔,最严重,的并发症。多见于病程第2-3周，多发于回肠末段。,表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉快、体温与血压下降休克期；随后表现为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强直等腹膜炎征象腹膜炎期。,查体：肝浊音界缩小或消失，,WBC,增高，,X,线检查可见膈下游离气体。,Company Logo,（,三）中毒性肝炎,40%50%，常见于病程第1,3,周，肝肿大，压痛，,ALT,升高，随伤寒的好转，肝功逐渐恢复正常。,（四）中毒性心肌炎,病程23周，严重毒血症者。,表现为心率加快，,S1,低钝，期前收缩、血压下降等。,ECG,可有,P-R,间期延长、,T,波改变与,ST,段下降、平坦等改变。,Company Logo,（五）溶血性尿毒综合症：,常见于病程第13周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，纤维蛋白降解产物增加，,PLT,、,RBC,碎裂。,（六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继发感染引起。,（七）其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为慢性带菌者）等。,Company Logo,八、辅助检查,1,血常规,中性粒细胞可减少，嗜酸性粒细胞可减少或消失,2,细菌学检查,血培养 ：是本病,最常用,的确诊方法,骨髓培养与涂片,粪便培养,尿培养,3,肥达反应,抗体在病后,1,周左右出现，第,3,4,周阳性率最高,O”,抗体出现较早，消失快；“,H”,抗体出现迟，持续时间长,Company Logo,九、诊断,（一）诊断依据：,1,、流行病学资料：流行地区、季节，预防接种史及与患者接触史等，有参考价值。,2,、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点,（,1,）持续高热 （,2,）相对脉缓,（,3,）伤寒面容 （,4,）玫瑰疹,（,5,）肝脾肿大 （,6,）白细胞减少（嗜酸细胞减少或消失）,Company Logo,3,、实验室检查：,WBC,减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。,肥达反应阳性。,确诊依据是检出伤寒沙门菌。,Company Logo,十、治 疗,（一）一般治疗,（二）病原治疗,（三）并发症治疗,（四）慢性带菌者的治疗,Company Logo,（一）一般治疗,1,、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出血、肠穿孔。,2,、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、少纤维的饮食。,3,、对症处理：,高热者不宜药物降温；,便秘者禁用泻药；,腹泻者忌用鸦片制剂；,腹胀者忌用新思地明；,少量短疗程激素。,Company Logo,（二）病原治疗,1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星。体温正常后继续1014天；婴幼儿及孕妇不宜应用。,2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢他啶。疗程1014天；,3、氯霉素：成人1.52,g/,天，分34次口服，退热后减半，再用1014,d。,注意血象变化。,Company Logo,（三）慢性带菌者的治疗,氧氟沙星0.3，一日两次，疗程,4,6,周；,新诺明一次2片，一日两次，疗程13个月；,氨苄西林36,g/g/,日，连用46周。,内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时可手术切除胆囊。,Company Logo,（三）并发症治疗,1,、肠出血：,严格卧床、禁食水或少量流食；,适当补液、维持水电解质平衡；,止血药物,输血,外科手术,2,、肠穿孔：,禁食水，胃肠减压,水电解质及热量,抗休克,腹膜炎治疗,抗菌素,外科手术,3,、中毒性心肌炎：,激素（有效抗菌素应用下）,营养心肌药,小剂量洋地黄类药物。,Company Logo,十一、预 后,病死率,4%,；,老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者预后较差；,并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者病死率较高；,病后可获得持久免疫力。3%患者成为慢性带菌者。,Company Logo,十二、预 防,（一）控制传染源：患者隔离至体温正常后15天或每隔5天作粪便培养1次，连续2次阴性，解除隔离。,接触者要进行医学观察3周。,（,二）切断传播途径：加强饮食、饮水及粪便管理；消灭苍蝇、蟑螂；注意个人卫生。,（三）提高免疫力：易感人群进行预防接种。口服减毒活疫苗。,Ty21A,口服减毒活菌苗,Vi,荚膜多糖抗原菌苗。,Company Logo,护理诊断及合作性问题,体温过高,与伤寒杆菌感染、释放大量内源性致热原有关。,营养失调,：,低于机体需要量与消耗过多而营养摄入不足有关。,潜在并发症,：,肠出血、肠穿孔。,Company Logo,四、护 理 措 施,一般护理,1,病情观察,2,对症护理,3,用药护理,4,并发症护理,5,心理护理,6,健康指导,7,Company Logo,（一）一般护理,休息与活动,发热期病人必须绝对卧床休息至退热后周后逐渐增加活动量。,饮食护理,发热期间给营养丰富、清淡的流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。,Company Logo,（二）病情观察,观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、腹胀。,观察大便颜色、性状以及有无大便隐血及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。,Company Logo,（三）对症护理,发热期：,必须卧床休息至热退后,1,周， 随时监测体温、体温的升降特点、降温措施擦浴时，避免腹部加压。,腹胀者：,给少糖低脂食物，补充钾盐。,禁用新斯的明：,避免诱发肠道并发症。,便秘者：,用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻药。,Company Logo,（四）用药护理,遵医嘱使用,喹诺酮类,药物可影响骨骼发育， 故,儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用,。,氯霉素,使用时注意对其骨髓的毒性作用，监测血象变化。,Company Logo,（五）并发症护理,肠出血病人：,迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉搏、意识及便血情况。,肠穿孔病人：,遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输液，加用对肠道敏感的抗生素，监测生命体征的同时，积极手术治疗。,Company Logo,（六）心理护理,病人多有抑郁、孤独、恐惧等心理反应。,不理解病程中需限制活动、限制饮食的意义，,病人常出现不配合和急躁情绪。,做好解释工作，消除病人的不良心理。,Company Logo,（七）健康指导,疾病知识及生活指导,病人的呕吐物、粪便及污染品应进行严格消毒；,病人必须,隔离治疗至体温正常后,15,日或每隔,5,7,日粪便培养,1,次，连续,2,次阴性后方可解除隔离；,密切接触者应医学观察,2,3,周；,出院后,继续治疗,1,2,周,，逐渐增加活动量和工作量；,恢复期应避免粗纤维、多渣饮食；,定期复查，随时就诊。,Company Logo,（七）健康指导,疾病预防指导,开展预防伤寒发生或流行的宣传教育。,加强公共卫生的管理和水源的保护。,注意个人卫生，消灭苍蝇、蟑螂。,Company Logo,小结,1.,致病菌？传染源？传播途径？,2.,主要临床表现？,3.,最严重的并发症？,4.,最常见的并发症？,5.,最常用的确诊方法？,6.,首选药物？其中最常用的是？,7.,腹痛、腹肌紧张是哪种并发症的先兆？,9.,粪便隐血试验阳性提示哪种并发症的发生？,10.,灌肠时用低压灌肠还是高压灌肠,?,Company Logo,Thank You !,Company Logo,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,