外科手术学总论

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科手术学总论（,General Operative Surgery),一、概述,二、手术的分类,三、手术对机体的影响,四、外科无菌术,五、组织切开、缝合的原则及要求,六、外科手术切口愈合的统计,1,一、概述（一）外科手术学及外科手术的概念,外科手术学,外科手术学属于外科学的一部分，是外科学的一门重要的基础课，是培养医学生外科无菌操作和基本操作的重要基地，是从基础到临床的一门非常重要的桥梁课，也是在解剖学、生理学的基础上来研究手术的方式方法、手术入路和操作方法。,2,广义手术学,各外科科室都有自己的手术学，如普外科有普通外科手术学、胸外科有胸外科手术学、神经外科有神经外科手术学、妇产科有妇产科手术学、还有：眼科手术学、耳鼻喉科手术学、口腔手术学、整形手术学、四肢手术学、麻醉手术学、及显微外科手术学等，其宗旨是研究手术的方式、方法和入路问题。,3,狭义手术学,就是我们现在所上的手术学，内容全面而且是外科学的重要基础课，其宗旨是培养医学生及低年制医生的外科无菌观念、无菌操作和外科基本操作如切开、缝合、钳夹止血、结扎，了解手术人员的工作职责和工作方法以及手术人员的站位和换位法，熟悉手术记录的写作方法。,4,（一）手术学及手术的概念,外科手术,外科手术是外科学治疗的重要手段，绝大部分外科疾病都需要通过手术才能达到治愈的目的。,外科手术是指在机体的某一组织或器官进行机械操作的处理方法，通过切除、修补达到治疗的目的，使病人恢复健康。,此外，通过手术方法达到确诊（如剖腹探查术、组织活检等）,5,（二）本课程的学习内容,理论课共,10,学时，分五次上，每次,2,学时，第一次为：,外科手术学总论,、第二次为：,静脉切开术、气管切开术、耻骨上膀胱造瘘术,、第三次为,清创术、截肢术,第四次为,腹壁切口、剖腹探查和阑尾切除术,第五次为：显微外科及器官移植概况,实习内容共,7,次，基本操作（,1,、,2,、,3,）、同学们自己操作（手术操作）,4,次,6,学习方法和成绩计算,学习方法：本课程主要是以同学们自,自己操作为主，训练和培养,自己的自主思维和动手能力，,按临床医生的要求进行培训，,为进入临床打下坚实的基础。,成绩计算：平时分占,30%,，其中器械考,核,10%,、打结考核,10%,、手术,记录,10%,，理论考试占,70%,。,7,二、手术的分类（一）根据病情缓急程度分为,1,、择期手术（良性肿瘤、单纯疝修补等）,2,、限期手术（恶性肿瘤、胆道结石合并,阻塞性黄疸）,3,、急症手术（脾破裂、胃肠、阑尾穿孔、,外伤后腹腔穿刺（,+,）,4,、紧急手术（气道阻塞、破伤风、甲状腺,手术后血肿,需做气管切开术）,8,（二）根据远期效果分为,1,、根治性手术（如良性肿瘤、或无转移的,恶性肿瘤、阑尾切除术等）,2,、姑息性手术（如恶性肿瘤广泛转移无法,切除，例如食道肿瘤,可,做胃造瘘术，胃肿瘤合并,有胃幽门梗阻,做胃空肠,吻合）,9,（三）根据病变性质和手术过 程中的难易程度分为,1,、一期手术（一次性完成和成功的手术）,2,、二期手术（需做二次才能完成的手术）,3,、多期手术（做二次以上能完成的手术）,10,（四）根据无菌程度分为,1,、无菌（清洁）手术（如单纯性甲瘤,手术、 单纯疝修补术）,2,、污染手术（如有腔脏器的手术）,3,、感染手术（如感染病灶的手术）,11,三、手术对机体的影响（一）,手术对机体来说是一种创伤，只是创伤的大小而已，但也是外科治疗中的一种主要手段，也是特殊类型的直接暴力伤，当然是有目的地进行特定性创伤。其创伤对机体的影响程度要根据多因素而有所差异，其影响因素分别是：,1,、手术范围大小,2,、手术时间长短,3,、手术方式方法,4,、手术中刺激多少,5,、病人对手术的耐受能力 因此，手术时应充分考虑和估计术后的反应程度以便采取相应的处理措施。,12,手术对机体的影响（二）,手术对机体各组织或器官都有影响,如心肺功能、肝功能、肾功能等，而且对各系统都有一定不同程度的影响（如呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统、内分泌系统、心血管系统等）,13,四、外科无菌术（一）定义,1,、何谓无菌观念？,严格区分有菌及无菌的界线，高度警惕,不使无菌的物品或部分及有菌的物品或,部分相接触。所有的医务人员都必须具,备这种高度的警惕性和自觉性。,2,、何谓无菌技术？,凡是防止一切微生物侵入，经过灭菌后,的物品或区域保持不再受到污染的操作,方法,称为无菌技术。,14,（二）手术野的细菌来源及相应的预防和处理措施,1,、皮肤上的细菌（包括医生和病人）,2,、鼻咽部的细菌（要求戴好口鼻罩）,3,、空气中的细菌（主要来源于飞沫）,4,、器械、敷料、药品、溶液等,5,、感染病灶或有腔脏器内容物中细菌,怎样正确使用口鼻罩？,1,）盖住鼻孔,2,）松紧适宜,3,）潮湿及时更换,4,）避免高谈大笑,15,为了避免尘土飞扬的措施有,保持室内清洁、门窗严密,工作人员进手术室前须更换衣、裤、鞋,室内人数不宜过多，走路、谈话要轻巧,病人更换衣裤鞋，病房的东西勿带进手术室,外科病房应保持清洁,16,五、组织切开缝合原则及要求（一）组织切开的原则及要求,1,、原则：由浅入深、按层切开,2,、要求：,1,）切口部位要准确,2,）切口大,小要适当,3,）同一层组织要求一,次切（剪）开,4,）避免损伤重要,的血管、神经,5,）尽量减少损伤,17,（二）组织缝合的原则及要求,1,、原则：,1,）自深而浅,2,）按层进行,3,）严密而正确,2,、要求：,1,）两边组织要等量,2,）两边组织要对称,3,）不留死腔,4,）注意针距及边距,5,）选用合适的缝线,6,）打结松紧要适宜,18,六、伤口愈合的统计方法（一）伤口的愈合,伤口的愈合无论是无菌、污染或感染手术都是两种结局即：,1,、一期愈合（对合好、破坏轻、疤痕少无,感染）,2,、二期愈合（也称疤痕愈合，张力大、,破坏重、有感染）,19,（二）切口的分类,1,、无菌手术切口（,I,）,2,、污染手术切口（,II,）,3,、感染手术切口（,III,）,20,（三）伤口愈合的分级,1,、甲级愈合（愈合良好）,2,、乙级愈合（有缺点，无感染）,3,、丙级愈合（有缺点，有感染）,21,