室管膜下瘤的诊断与鉴别诊断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,室管膜下瘤,subependymoma,2020/11/3,1,1560416，女，46岁,因“发现侧脑室占位”。1年之前无明显诱因情况下感觉,眩晕,，每次发作持续数分钟，眩晕发作时不能走路，并伴有,恶心,，无抽搐，发作后无明显异常，一直未予重视，最近一次因不慎外伤入院，并有眩晕发作，查头颅CT示右侧侧脑室占位。,2020/11/3,2,2020/11/3,3,右侧侧脑室前角内见类圆形软组织信号影，T1WI为稍低信号，T2WI为高信号，增强未见明显强化，右侧侧脑室扩张。,2020/11/3,4,2020/11/3,5,室管膜下瘤,属于,良性,肿瘤，WHO对室管膜下瘤的恶性度分类为I级。肿瘤生长缓慢，,多无临床症状,，少数可因阻塞室间孔引起头痛等症状。,室管膜下瘤主要发生在,侧脑室和四脑室,，多见于,中老年人,。,组织起源目前尚不清楚，可能起源于有双向分化的室管膜下细胞。,2020/11/3,6,室管膜下瘤,大体病理上为实质性肿瘤，常有分叶，境界清楚,组织学上含有,室管膜瘤成分,，在无室管膜瘤的室管膜下瘤组织中，主要由类似于正常室管膜的结构构成，混有少许神经纤维束和少量星形胶质细胞，肿瘤内细胞外基质的比例高于正常室管膜组织中的含量，及细胞含量较低。,2020/11/3,7,室管膜下瘤中含有,室管膜细胞,和,星形细胞,，两种细胞的比例与室管膜瘤不同,室管膜下瘤中星形细胞占细胞总数的50%,室管膜瘤中星形细胞占细胞总数的20%,室管膜下瘤,2020/11/3,8,1509245，男，39岁,因“头晕半年”。患者半年前出现,头晕,，不伴呕吐，,脚后跟麻木,。最近一周症状加重，当地医院头颅CT示：左侧侧脑室占位。,2020/11/3,9,2020/11/3,10,左侧侧脑室前角内见类圆形肿块影，以稍长T1长T2信号为主，内夹杂点条状低信号，增强扫描未见明显强化。,2020/11/3,11,2020/11/3,12,1483829，男，57岁,因“,头痛,逐渐加重二十余天” 。患者于一月前意外摔倒，当地医院头颅CT示：“左侧脑室占位” ，头颅MR示：“左侧脑室室管膜瘤”。二十天前出现头痛，逐渐加重。,2020/11/3,13,2020/11/3,14,左侧侧脑室体部可见一团块状异常信号影，T1WI低信号，T2WI等信号，内可见点状高信号影，Flair高信号为著，内见点状低信号，DWI上为等低信号，增强扫描后肿块轻度强化。,2020/11/3,15,2020/11/3,16,影像学表现,肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状，境界清楚,CT示肿瘤呈,等密度或稍低密度,MR示肿瘤,T1WI呈等信号或稍低信号,（肿瘤内常见有,小囊样低信号区,，为富含黏液的囊状结构），,T2WI肿瘤呈均质稍高信号,，囊状结构呈高信号。由于肿瘤血供较差，血脑屏障完整，CT及MR增强扫描肿瘤通常,不强化,，少数可见肿瘤内部分轻微强化,2020/11/3,17,鉴别诊断,室管膜下巨细胞星形细胞瘤,：常见于,青少年或儿童,，临床以皮脂腺瘤、癫痫和智力低下,三联征,为特征，室管膜下常见多发,结节样钙化,。,中枢神经细胞瘤,：好发于,青壮年,。,侧脑室脑膜瘤,脉络丛乳头状瘤,：主要见于,小儿,。,室管膜瘤,以上肿瘤增强扫描表现为,显著或中度以上强化,。,2020/11/3,18,1410497，男，13岁,因“,行走不稳,二月余” 。患者,自幼失语，智力障碍,。今年六月因阑尾脓肿外院住院治疗后家人发现其,视力下降,，当时未予重视，二个月前患者无明显诱因下出现,行走不稳,，近期症状逐渐加重，,站立不能,，当地医院头颅MR示：胼胝体占位，胶质瘤可能；梗阻性脑积水；侧脑室旁多发异常信号，考虑多发性硬化。追问病史患者生后8个月、今年5月出现两次,癫痫,发作，持续时间不长。查体：右侧肢体肌力III-IV级，右侧肢体肌力IV级，,肌张力下降,。,2020/11/3,19,2020/11/3,20,中线位置三脑室左侧壁室间孔、胼胝体前连合处类圆形异常信号，T1WI呈等低信号，T2WI呈等高信号，内可见更长T1WI更长T2WI信号，以实性成分为主。水抑制序列呈稍高信号为主。增强扫描病灶明显强化。,2020/11/3,21,2020/11/3,22,1340848，男，12岁,因“反复,头痛伴恶心呕吐,十天余，症状加重三天” 。患者约两个月前无明显诱因下曾出现右耳,耳鸣,，外院考虑鼻炎，未行特殊治疗。于十天前患者开始出现头痛伴恶心呕吐，以晨起较重，能自行缓解，偶有双眼视物,黒矒,感，无抽搐，约三天前患者感上诉症状明显加重，外院予以甘露醇治疗后感头痛及恶心、呕吐症状明显好转，后行头颅CT示“脑室内肿瘤”。,2020/11/3,23,2020/11/3,24,侧脑室近中线处见一团块状混杂信号影，等T1等T2信号为主，弥散信号稍高，增强后不均匀中度强化。双侧侧脑室积水。,2020/11/3,25,2020/11/3,26,1355549，女，59岁,因“,头昏,1年余，外伤后检查发现颅内占位1月”入院。患者1年多前无明显诱因下出现间断头昏，未予以特殊诊治，今年4月因头部外伤查头颅MR发现：左侧脑室枕角占位。,2020/11/3,27,2020/11/3,28,左侧侧脑室后角可见一肿块影，T1WI等低信号，T2WI稍高信号，FLAIR呈稍高信号，增强后部分呈明显强化，部分未见明显强化。,2020/11/3,29,2020/11/3,30,1302682，男，56岁,因“左侧,肢体乏力,七天”入院。患者七天前,腹泻,后出现左侧肢体乏力，当地医院CT示右侧脑室后角占位。,2020/11/3,31,2020/11/3,32,右侧侧脑室后角见等T1等T2异常信号，FLAIR等信号，增强后呈明显强化。,2020/11/3,33,2020/11/3,34,1316508，男，57岁,因“晨起,头晕,一周，伴,呕吐,”。患者一周前无明显诱因下出现晨起头晕，伴呕吐2次，为胃内容物。无抽搐，无大小便失禁，当地医院头颅CT示“左侧颞顶部侧脑室旁占位性病变”。,2020/11/3,35,2020/11/3,36,左侧脑室后角及下角可见不规则等T1等及略短T2信号影，DWI序列呈低信号，增强后病灶明显不均匀强化。邻近左侧脑室后角开大，周围脑实质呈受压改变。,2020/11/3,37,2020/11/3,38,1464275，女，60岁,因“右侧,眼角抽动,伴,视物不清,四月余” 。患者近四个月以来出现右侧眼角抽动，抽动时伴视物不清，间歇期视物尚可。当时未予重视，近来症状加重，外院查头颅CT提示右侧侧脑室占位。,2020/11/3,39,2020/11/3,40,右侧侧脑室后角内可见肿块信号，边界清晰，T1呈等信号，T2低信号，DWI低信号。,2020/11/3,41,2020/11/3,42,1556278，女，67岁,因“左侧,肢体麻木,伴间断性,抽搐,3年”。患者在3年之前无明显诱因情况下发现左侧上肢麻木，无肌力减退及活动受限，并伴有左侧肢体间断性抽搐，每次持续时间约30秒，患者未予重视，最近患者感觉左侧肢体抽搐发作频繁，无明显头晕头痛，无恶心呕吐，左侧肢体活动乏力。,2020/11/3,43,2020/11/3,44,右侧侧脑室三角区一类圆形软组织信号影，信号较均匀，T1WI为稍低信号，T2WI为等信号，增强可见明显强化。右侧侧脑室后角及外交明显扩张。,2020/11/3,45,2020/11/3,46,5岁，脉络丛乳头状瘤,2020/11/3,47,2.5岁，脉络丛乳头状瘤,2020/11/3,48,谢谢！,2020/11/3,49,