外伤止血包扎固定

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,工作坊：,外伤止血、包扎固定、搬运术,江苏省中医院 汪媛媛,前 言,创伤已成为生命健康头号杀手,现代化的建设，交通高速化，运动兴趣的改变,交通事故、坠落，塌方、地震、暴力及战争。,我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。,2010自然灾害,2010年当地时间1月12日，海地发生7.3级大地震。,2010年4月14日青海省玉树藏族自治州玉树县发生7.1级地震，死亡人数达2千余人、收各类创伤人数不计其数。,医务人员在给埋在废墟下的伤员实施救助,创伤的概论,（一）创伤的定义,创伤：是自然界天然存在的和人类社会出现后产生的各种物理性、化学性及生物性因素作用于人类机体，造成体表及（或）内部组织结构的紊乱和破坏，以及同时或相继出现的精神障碍。,简言之：,创伤是由外来的各种因素作用于人体而出现身体上或精神上的破坏和紊乱。,一、创伤的概念,（二）创伤的范围与致伤因素,1、,物理因素,所造成的机体损伤：电击伤，火器伤，各种交通工具所致意外事故，高温和低温损伤。,2、,生物因素,对人体造成的损伤：生物对人体的损伤，如狂犬病，毒蛇咬伤等。,3、,化学因素,对人体造成的损伤：如强酸、强碱及军用毒剂对人体造成的化学损伤。,（三）创伤护理与创伤救治的关系,在克里米亚战争中，南丁格尔的护理工作使伤员的死亡率从50%降至2.2%，她的功绩雄伟的说明了护理在创伤救治中的作用。,现代创伤的救治，从院前急救到医院救治的各个环节，都需要护理密切配合。精湛的创伤护理对创伤的救治成功起着事半功倍的作用。,（四）创伤护理与护理学的关系,1、创伤护理是最直接完成护理任务的手段,2、单独的外科护理学已经满足不了创伤护理的需要，创伤护理应运而生,3、创伤护理的发展更加丰富了护理学。,（五）创伤护理的范围,创伤护理包括身体创伤的护理和精神创伤的护理。,创伤处置的任务决定创伤护理的范围：院前急救生命支持转运急诊的急救手术术后护理,创伤护理贯穿于创伤救治的全过程,（六）创伤护理的分类,1、按创伤,致伤因素,分类：,机械伤的护理、烧伤护理、放射性损伤护理、火器伤的护理等,2、按,创伤部位,进行分类：,颅脑创伤，颈部创伤，胸部创伤，腹部创伤，四肢和脊柱创伤的护理等。为临床上应用最多最实用的分类。,被老虎咬伤的右手,（七）创伤的危害：,严重创伤涉及多部位、多脏器,伤情严重而复杂，初诊误、漏诊率高。,多发伤早期多因大出血、休克而死亡,感染和脏器功能衰竭是后期死亡的主要原因,创伤院前急救,1、尽快使伤员脱离致伤环境，减少继发性损伤。,2、对伤病员进行伤情判定及分类。,3、对伤病员进行初步的抢救与护理，进行基本的生命支持。,4、尽快转送伤员并进行进一步的处理。,现场伤员的检查方法:,检查中注意“三清”：,听清病人或陪护人员的主诉；,问清与发病或创伤有关的细节；,看清与主诉相符合的症状及局部表现,。,现场初步判定伤情程度的四个指标：,脉搏,120次/分或30次/分或10次/分；,意识不清者,血压,80mmHg；,应列入危重伤员，优先抢救,（一）伤情判定,按ABCDE的先后顺序进行,1、A (airway)气道通畅情况：判断气道内有无血块、异物、呕吐物堵塞。,2、B (breathing)呼吸情况：望，听，感觉,3、C (circulation)循环情况：大出血，P，BP,4、D (disability)神经系统情况：意识，瞳孔，对光反射，有无截瘫、偏瘫,5、E (exposure)暴露检查：暴露全身部位检查损伤情况,1,3,5,6,部位,肢体,躯干背部,胸腹,头颈,创伤,类型,切割伤,或挫伤,刺伤,钝挫伤,弹道伤,循环,正常,BP100/min,BP140/min,无脉搏,呼吸,倦睡,嗜睡,半昏迷,昏迷,意识,胸痛,呼吸困难,发绀,呼吸暂停,1971年由Kirkpatrick等提出。现在很少使用。,0-7为轻伤，8-17中重度伤；17分为极重伤。,创伤指数(Trauma Index,TI),创伤记分,(trauma score,TS=ABCDE),TS12分为重伤,参数,级别,分值,参数,级别,分值,参数,级别,分值,A.,呼吸(次/分),1024,2535,35,10,0,4,3,2,1,0,D.,毛细血管充盈,2秒,2秒,0,2,1,0,运动反应,按吩咐动作,刺痛能定位,刺痛能躲避,刺痛肢体屈曲,刺痛肢体伸展,不能运动,6,5,4,3,2,1,E.,Glasgow昏迷指数,睁眼,自动睁眼,呼唤睁眼,刺痛睁眼,不睁眼,4,3,2,1,B.呼吸幅度,正常,浅或困难,1,0,GCS总分,14-15,1113,810,57,3-4,5,4,3,2,1,C.,收缩压(mmHg),90,7090,5070,50,0,4,3,2,1,0,语言反应,回答切题,回答不切题,答非所问,只能发音,不能言语,5,4,3,2,1,ISS分六区,头颈:包括颅、脑、颈部、颈椎和颈脊髓。,面部:包括五官和颌面软组织与骨骼。,胸部:胸壁软组织和骨性胸廓、胸内脏器、膈肌、胸椎和胸段脊髓。,腹部和盆内脏器:腹壁、腹腔和盆腔脏器、腰椎和腰部脊髓与马尾。,四肢、骨盆和肩胛带的损伤:包括扭伤、骨折、脱位和断肢，但不包括颅骨、脊柱、肋骨架损伤。,体表伤:包括体表任何部位的皮肤撕裂伤、挫伤、擦伤、烧伤等。,ISS区域,损伤,AIS编码,最高AIS,AIS平方,头颈部,大脑挫伤,140602.3,颈内动脉完全横断,320212.4,4,16,面部,耳撕裂伤,210600.1,1,胸部,左3、4肋骨骨折,450420.2,2,腹部,腹膜后血肿,543800.3,3,9,四肢,股骨干骨折,851800.3,3,9,体表,多部位擦伤,ISS=34,(二)现场伤员分类要求：,（1）,（2）,（3）,（4）,边抢救边分类,指定专人承担,分类依次进行,分类快速准确无误,突出重点,就是紧紧围绕寻找发现,致命性损害并且予以紧,急处理这一原则。,外伤现场急救四大技术,止血术；,包扎术；,固定术；,搬运术。,刻不容缓的止血术,出血伤员只要拖延几分钟时间急救，就会危及生命，因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。,一、止血,正常成人全身血量占体重7%-8%。,体重60kg的人，全身血量约为4200ml-4800ml。,若失血量10%（约400ml）。可有头晕、交感神经兴奋症状。,失血量达20%左右（约800ml），出现失血性休克症状；,失血量30%，出现严重失血性休克，应及时抢救。,（一）出血部位的判断：,血色鲜红,血色暗红,色鲜红呈渗出性,可自行凝固止血,动脉出血,静脉出血,毛细血管,出血,（二）、止血方法的选择：,根据出血部位及现场的具体条件选择最佳方法，使用急救包、消毒敷料、绷带等，在紧急情况下，,现场任何清洁而合适的物品都可临时借用作为止血用物,，如手帕、毛巾、布条等。,现场止血术常用的有四种：,1、包扎止血法；,2、指压动脉止血法；,3、止血带止血法；,4、屈曲肢体加垫止血法。,使用时要根据具体情况，可以应用一种，也可以把几种止血法结合一起应用，以达到最快、最有效、最安全的止血目的。,包扎止血法,（1）加压包扎止血法,适用于各种伤口,先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎。在没有无菌纱布时可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。,(2)填塞止血法,适手于颈部和臀部等处,较大而深,的伤口。,先用镊子夹住无菌纱布塞入伤口内，如一快纱布止不住血，可再加纱布，包扎固定。,颅脑外伤引起的鼻、耳、眼等处出血不能用填塞止血法。,指压动脉止血法,适用：头部和四肢某些部位的大出血。,方法: 用手指压迫伤口近心端动脉，将动脉压向深部的骨头，阻断血液流通。,1.头部指压动脉止血法：,(1)指压颞浅动脉：适用一侧头顶、额部、颞部的外伤大出血。在伤侧耳前，一手拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一手固定头部。,(2)指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血。用一手拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下颌角前约1厘米的凹陷处，阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小枝相互吻合，所以必须压迫双侧。,2.四肢指压动脉止血法：,(1)指压肱动脉：适用于一侧肘关节以下部位外伤大出血。用一手拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流，另一手固定手臂。,(2)指压桡、尺动脉：适用于手部大出血。用两手拇指和食指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流，因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合肢，所以必须同时压迫双侧。,(3)指压指(趾)动脉：适用于手指(脚趾)大出血。用拇指和食指分别压迫手指(脚趾)两侧的指(趾)动脉，阻断血流。,(4)指压股动脉：适用于一侧下肢大出血。用双手拇指用力压迫伤肢腹股沟中点稍下方的股动脉，阻断股动脉血流，伤员应该处于坐位或卧位。,(5)指压胫前、后动脉：适用于一侧脚的大出血。用双手拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。,三、止血带止血法,止血带止血法只适用于,四肢大血管,损伤时，出血凶猛，其它止血方法不能止血时，才用此法,止血带有:橡皮止血带、气性止血带(如血压计袖带) 、布制止血带。,止血带操作步骤：,1、在肢体上绕两圈,2、先打一个结，在上面放一个止血棒,3、然后再打一个方形结固定,4、将止血棒转紧，使血流停止,5、固定止血棒,6、注明详细的使用时间,使用止血带应注意：,1、部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上1/3处，前臂或手大出血应扎在上臂的下1/3处，不能扎在上臂的中部，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下1/3交界处。,2、衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。,3、松紧度：应以出血停止，远端摸不到脉搏为合适。过松达不到止血目的，过紧会损伤组织。,4、时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松一次，时间为1分钟。,5、标记：使用止血带者应有明显标记记录并贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送医院，但必须当面向值班人员说明扎止血带时间和部位。,四、屈曲肢体加垫止血法,前臂或小腿出血,可在肘窝或腘窝放纱布垫、棉花团、毛巾或衣服等物，屈曲关节，用三角巾或绷带或头巾将屈曲的肝体紧紧缠绑起来。,上臂出血，在腋窝加垫，使前臂屈曲于胸前，用三角巾或绷带把上臂紧紧固定在胸前。,大腿出血,在大腿根部加垫，屈曲髋关节和膝关节，用三角巾或长带子将腿紧紧固定在躯体上。,注意：有,骨折,和怀疑,骨折,或,关节损伤,的肢体不能用加垫屈肢止血，以免引起,骨折,端错位和剧痛。使用时要经常注意肢体远端的血液循环，如血液循环完全被阻断，要每隔一小时左右慢慢松开一次，观察3-5分钟，防止肢体环死。,五、钳夹止血法,病人送至手术室，,在清创的同时用止血钳夹住出血血管的残端并加以结扎止血,。钳夹止血法效果可靠，是一种彻底的止血方法。四肢重要血管创伤出血应争取做血管修补或吻合术，这样既可以止血又能保全肢体。,保护伤口，减少感染和再损伤,局部加压，帮助止血，减轻肿胀,固定伤口上的敷料、夹板,包扎的目的,包扎术,支撑受伤肢体使其舒适安全减轻痛苦,包扎用物：,制式材料：绷带、三角巾、四头带、丁字带及各种急救包内物品,就便器材：洁净的毛巾、衣服、被单、丝巾等,包扎的基本方法,螺旋反折包扎法,（折转法）,环形包扎法,“8”字形,包扎法,回返包扎法,蛇形,包扎法,螺旋形包扎法,方法,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,1.头顶帽式包扎,2.单肩包扎,3.胸部包扎,4.全腹部、侧腹部包扎,5.手足部包扎,6、膝（肘）部包扎,包扎注意事项：,包扎前需要简单清创,选好包扎用物,尽量使伤员处于舒适体位,适当添加衬垫物,保持正确的包扎方向,打结应避开伤口,包扎动作规范快、准、轻、牢,固定术,固定用物：,夹板铁丝夹板、木质夹板、塑料制品夹板、充气性夹板,因地制宜选材竹板、木棒、镐把等,病人的健侧肢体或躯干,锁骨骨折,肱骨骨折,前臂骨折,大腿骨折,小腿骨折,固定,固定方法：,固定的注意事项：,固定前先止血包扎，休克患者先抗休克处理,对于开放性骨折，不可将外露的骨折端送回伤口，以防严重感染,夹板大小应与骨折肢体相适应，长度必须超过骨折肢体的上下两个关节,夹板不可与皮肤直接接触，应垫棉垫或其他物品，尤其是骨隆突处和悬空部位,固定时松紧适宜，避免影响血液循环,固定过程中尽量避免不必要的搬动,前臂骨折固定,1.利用夹板固定,检查末梢血液循环,2.利用就便器材固定,杂志固定： 衣服固定：,上臂骨折固定,木板固定 小悬带悬吊,大腿骨折固定,小腿骨折固定方法,骨盆骨折固定,颈椎骨折固定,五、创伤病员的转运,搬运的目的,1,及时迅速、安全地将伤员搬至安全地带,3,防止再次受伤,2,纠正病态体位，减少痛苦,搬运的用物：,徒手搬运无需用物,器械搬运担架,常用的转运工具,1,担架,3,轮船汽艇,2,汽车,4,飞机,搬运方法,椅托式,拉车式,平抱或平抬法,扶持法,抱持法,背负法,三人或多人搬运法,徒手搬运法：,双人搬运法,单人搬运法,徒手搬运方法,1、一位救护员搬运：,扶行法：,适宜清醒伤病者。没有骨折，伤势不重，能自己行走的伤病者。,方法,救护者站在身旁，将其一侧上肢绕过救护者颈部，用手抓住伤病者的手，另一只手绕到伤病者背后，搀扶行走。,背负法：,适用老幼、体轻、清醒的伤病者。,方法,救护者朝向伤病者蹲下，让伤员将双臂从救护员肩上伸到胸前，两手紧握。救护员抓住伤病者的大腿，慢慢站起来。,如有上、下肢，脊柱骨折不能用此法。,爬行法：,适用清醒或昏迷伤者。,在狭窄空间或浓烟的环境下。,抱持法：,适于年幼伤病者，体轻者没有骨折，伤势不重，是短距离搬运的最佳方法。,方法救护者蹲在伤病者的一侧，面向伤员，一只手放在伤病者的大腿下，另一只手绕到伤病者的背后，然后将；其轻轻抱起伤病者。,如有脊柱或大腿骨折禁用此法。,2、两位救护员,轿杠式：,适用清醒伤病者。,方法,两名救护者面对面各自用右手握住自已的左手腕。再用左手握住对方右手腕，然后，蹲下让伤病者将两上肢分别放到两名救护者的颈后，再坐到相互握紧的手上。两名救护者同时站起，行走时同时迈出外侧的腿，保持步调一致。,双人拉车式：,适于意识不清的伤病者。,方法,将伤病者移上椅子、担架或在狭窄地方搬运伤者。,两名救护者，一人站在伤病者的背后将两手从伤病者腋征插入，把伤病者两前臂交叉于胸前，再抓住伤病者的手腕，把伤病者抱在怀里，另一人反身站在伤病者两腿中间将伤病者两腿抬起，两名救护者一前一后地行走。,3、三人或四人搬运：,三人或四人平托式适用于脊柱骨折的伤者。,三人异侧运送：,方法,两名救护者站在伤病者的一侧，分别在肩、腰、臀部、膝部，第三名救护者可站在对面，伤病者的臀部，两臂伸向伤员臀下，握住对方救护员的手腕。三名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者肩、后背、臀、膝部，然后同时站立抬起伤病者。,四人异侧运送：,方法,三名救护者站在伤病者的一侧，分别在头、腰、膝部，第四名救护者位于伤病者的另一侧户部。四名救护员同时单膝跪地，分别抱住伤病者颈、肩、后背、臀、膝部，再同时站立抬起伤病者。,搬运转送病人的要求,1、最好等救护人员先作初步处理。,2、最好在人员、器材准备妥当时再搬运病人。,3、在搬运过程中要随时观察病人的表现。,4、在火灾现场浓烟中搬运病人，应在离地面30m以内匍匐前进。,转运途中的注意事项：,摆好伤员的体位，注意防雨、防暑、防寒,行进途中，伤员取平卧位，头部在后，下肢在前，；担架员步调一致，平稳、防震。,脊椎要损伤者，要固定。,使用止血带的伤员，定期放松止血带。,护送有引流管的患者，保持引流管通畅，防止滑脱、扭曲、受压。,救护车在拐弯、上下坡时防颠簸、坠落。空运中，注意保温和湿化呼吸道。,途中加强生命支持性措施，用先进的监测、治疗手段加强维护，并做好文件记录。,途中监护,病情监测,瞳孔,血压,脉搏,呼吸,体温,维护呼吸功能,建立有效的静脉通路,心理护理,谢 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