危急值报告与处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,危急值报告与处理,授课重点,定义及报告的目的,各检查科室 报告数据,常见检验 报告项目及意义,报告程序及登记制度,护理人员接获“危急值”如何处置,“危急值”的定义,“,危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。,临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救患者生命，避免出现严重后果。,“,危急值”报告的目的,供临床医生对病情危急的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外和严重后果的发生。,增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。,为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。,各检查科室确定的,“危急值”报告数据,常见的检查科室,心电图检查,影像检查,包括普放、,CT,、,MRI,超声检查,病理检查,内镜检查,检验科检查,心电图检查“危急值”报告范围,心脏停搏,急性心肌梗死,致命性心律失常,包括心室扑动、颤动；室性心动过速；,多源性、,R-,onT,室性早搏；,预激综合征伴快速心室率、心房颤动；,二度,型及二度,型以上,AVB,；大于,3,秒的心室停顿。,影像检查“危急值”报告范围,普放,气胸，肺压缩,50%,以上，尤其是张力性气胸,气管异物,心包填塞、纵膈摆动,严重肠梗阻,椎体粉碎性骨折,多发肋骨骨折合并血气胸,影像检查“危急值”报告范围,CT,、MRI,肺栓塞、肺梗死,急性出血坏死性胰腺炎,胃肝脾肾肠等腹腔脏器破裂或出血,严重肠梗阻,诊断急性大面积脑梗死（范围一个脑叶或脑干）,脑疝（中线结构移位超过,1,厘米）,严重的颅内血肿,严重复合伤,多发肋骨骨折合并血气胸,急性主动脉夹层动脉瘤,超声检查“危急值”报告范围,急性外伤表明肝脾肾脏器破裂,疑为宫外孕或黄体破裂伴腹腔出血,胎儿宫内窘迫,大量心包积液伴心包填塞,前置胎盘大出血,急性出血坏死性胰腺炎,主动脉及腹主动脉夹层动脉瘤,病理科“危急值”报告范围,快速检查为恶性肿瘤，需切除器官者,快速检查与临床诊断不符,快速检查与石蜡结果不符,标本病变与临床描述不符,内镜室“危急值”报告范围,消化道活动性大出血,消化道穿孔,常见检验项目的正常值、,“危急值”及其临床意义,检验科“危急值”报告范围,常见的检验项目,细胞分析,如：血常规，包括白细胞、血小板计数、血红蛋白含量等。,凝血试验,包括：,3P,试验、纤维蛋白原定量、凝血活酶时间、凝血酶原国际比值等,血气分析,包括：酸碱测定、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压等,常见的检验项目,生化检验,如：血电解质、血葡萄糖、肝肾功能、肌钙蛋白、血淀粉酶等,微生物检验,如：血培养、尿中段培养、痰培养、药物敏感试验等,病毒标志物测定,如乙肝两对半、梅毒抗体、,HIV,抗体等,细胞分析,-,白细胞（,WBC,）计数,“危急值”：100x109/L,成人参考值： （,4.010.0,）,x10,9,/L,化脓性细菌所致炎症、急性中毒、尿毒症、严重烧伤等。妊娠后期及分娩期、疼痛、情绪激动等可有生理性增加。,病毒感染、伤寒、副伤寒、再生障碍性贫血、肿瘤化疗后等。,细胞分析,红细胞（,RBC,）计数,成人参考值： （,3.75.1,）,x10,12,/L,真性红细胞增多症、阻塞性肺气肿等。高原居住者可有生理性增加。,各种贫血、白血病、术后或产后失血等。妊娠后期、老年人可有生理性的减少。,细胞分析,-,血红蛋白浓度（,HGB,）测定,参考值,110160g/L,临床意义 主要用于,鉴定贫血,。,贫血的分度,轻度,:,正常下限,90g/L;,中度,:60,90g/L,重度,:30,59g/L;,极重度：,30g/L,“危急值”：50g/L(成人） 200g/L,细胞分析,-,血小板计数（,PLT,）,参考值,：（,100300)x10,9,/L,增加：见于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多症、脾切除术后等。,减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等。,“危急值”：1000x109/L,凝血功能试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,凝血酶原时间（,PT,）,国际标准化比值（,INR),纤维蛋白原测定（,FIB,）,血浆,D-,二聚体测定,3P,试验,血浆活化部分凝血活酶时间测定（,APTT,）,参考值：,2040,秒,临床意义：监测肝素治疗的首选目标。,延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。,缩短见于妊高症等高凝状态。,“,危急值”：,70,秒,血浆凝血酶原时间测定（,PT,）,参考值：,913,秒,临床意义：延长见于凝血因子缺乏、,DIC,、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。,“,危急值”：,30,秒（口服抗凝剂者除外）,凝血酶原国际标准化比值（,INR,）,参考值：,0.7,1.35,鱼浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验（,3P,试验）正常人为阴性，阳性见于,DIC,早期、中期。但在大出血、咯血、标本置冰箱时可出现假阳性。晚期,DIC,可呈阴性,“,危急值”：,3.5,血浆纤维蛋白原测定（,F,IB,）,参考值：,24g/L,临床意义：减少见于,DIC,、重症肝病、肝硬化等，增高见于高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等。,“,危急值”：,1g/L,或,8g/L,血浆,D-,二聚体测定,D,二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能,参考值,01mg/L,作为无创伤性的体内血栓形成的指标。,增高可见于,DIC,、深部静脉血栓、肺栓塞、脑梗死、急性心肌梗塞、重症肝炎等,凝血功能试验,血小板,100x10,9,/L,或呈进行性下降,血浆纤维蛋白原含量,1g/L,或呈进行性下降,3P,试验阳性,D-,二聚体升高,凝血酶原时间缩短或延长,3s,以上,患者存在易引起,DIC,的基础疾病，有多发性出血倾向，考虑为,DIC,。,血气分析,动脉血氧分压（,PaO2,）,参考值,：,80100mmHg,临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度。,轻度：,80,60mmHg,；,中度：,60,40mmHg,；,重度：,40mmHg,“,危急值”,40mmHg,血气分析,动脉血二氧化碳分压（,PaCO2,）,参考值：,3545mmHg,临床意义：判断呼吸衰竭类型和程度的指标。,呼吸衰竭分为,型和,型,型指缺氧无,CO2,潴留（,PaO260mmHg,，,PaCO2,降低或正常）；,型指缺氧伴有,CO2,潴留（,PaO250mmHg,）,“,危急值”,60mmHg,或,20mmHg,血气分析,酸碱度（,PH,）,参考值：,7.357.45,临床意义：判断酸碱失调中机体代偿程度的重要指标。,7.45,失代偿性碱中毒,“,危急值”：,7.2,；,7.55,血清电解质检测,血钾测定,参考值：,3.55.5mmol/L,增高：,肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。,降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂,等。,“,危急值”：,2.8mmol/L,；,6.0mmol/L,血清电解质检测,血钠测定,参考值：,135145mmol/L,增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。,降低：呕吐、腹泻、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。,“,危急值”：,160mmol/L,血清电解质检测,血氯测定,参考值：,96107mmol/L,“危急值”：,125mmol/L,血钙测定,参考值：,2.12.55mmol/L,“危急值”：,3.5mmol/L,生化检验,血糖（,GLU,）测定,正常值：,3.86.1mmol/L,“危急值”：,成人 ：,22.2mmol/L,；,新生儿：,16.6mmol/L,1,、糖尿病、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等；,2,、应激性高血糖如心肌梗死、颅脑外伤等；,3,、胰腺病变如胰腺炎、胰腺癌等；,4,、生理性增高：剧烈运动、餐后,1-2h,等。,血清葡萄糖（,GLU,）测定（增高）,1,、胰岛素分泌过多；,2,、抗胰岛素的激素分泌不足,3,、严重肝脏疾病；,4,、饥饿等可引起生理性降低。,血清葡萄糖（,GLU,）测定,(,降低,),：,口服葡萄糖耐量试验是检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于症状不明显或血糖升高不明显的,可疑糖尿病。,糖化血红蛋白,主要用于评价,糖尿病控制程度,，反映近,1,2,个月的平均血糖水平。,血清果糖胺,检查反映,DM,患者近,1,2,周血糖的水平，对,不稳定型,DM,患者能及时检测病情调整治疗方案。,生化检验,肌酸激酶同工酶（,CK-MB,） 成人：,0-25U/L,“危急值”：,75U/L,CK-MB,为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。,生化检验,心肌酶谱的测定,参考值,：,00.01ug/L,临床意义：,是诊断心肌梗死的,确定性标志物！,生化检验,肌钙蛋白,TnI,“,危急值”：,0.5ug/L,正常值：,30110U/L,升高：主要见于急性胰腺炎和流行性腮腺炎，急性胰腺炎时血淀粉酶是最敏感的指标，发病后,6,12,小时开始升高，,24,小时达高峰，,48,小时开始下降，持续,3,5,天。血淀粉酶超过正常值的,3,倍即有诊断意义。,生化检验,血淀粉酶（,AMS,）测定,“,危急值”：,500U/L,参考值：,62133umol/L,临床意义：增高见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，升高程度与病变严重程度一致。,生化检验,血清肌酐,“,危急值”：,707umol/L,微生物检验等其他科室,“危急值”,无菌部位标本革兰氏染色发现病菌,无菌部位标本细菌培养细菌生长,其他特殊情况如,HIV,抗体阳性等按正常渠道上报,核医学科,地高辛浓度检测,“危急值”：地高辛 浓度2.5ng/ml,参考值,0,2.0,ng/ml,护士对“危急值”的认识有哪些不足？,对“危急值”的概念没有充分理解,轻视标本留取的质量 质量直接影响准确性,没有严格执行“危急值”报告制度,缺乏积极处理“危急值”的意识,护士应如何正确看待和处理“危急值”？,加强学习，正确认识“危急值”的概念,加强和病人及检验科室的沟通，提高标本留取质量,加强法律意识，严格执行“危急值”报告制度,转变观念，发挥护理独立工作一面，接到“危急值”报告 后，及时报告，立即监护病人，争分夺秒抢救病人生命。,“,危急值”报告流程,假性“危急值”产生的原因,机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡,血液稀释：,在输液侧抽取血液,采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中混有气泡,抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀,放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性,护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导，延误治疗。,护士正确处理“危急值”的意义,积极挽救病人生命，增加病人的信任和安全感。,正确记录“危急值”，使其有据可查，具有法律意义。,提高护理危重患者的质量，体现护理服务水平。,案例：护士接获低钾血症的“危急值”报告,首先复述核实无误并正确记录“危急值”报告,立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）,通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。,测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示,T,波低平，出现,U,波。,医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。,立即遵医嘱用药，严格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过,1.5g,，剂量不宜过多每日不超过,68g,，浓度不宜过高不超过,3g/L,，见尿补钾，尿量超过,30ml/h,），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。,此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等等。,密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。,做好护理记录。,再见,