C-反应蛋白

,Page,21,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,C-反应蛋白结果临床解读,张桦栋,C-反应蛋白（,c-reactive protein ，CRP,）：,1930,年由,Tillet,和,Francis,发现,一种能在,Ca,2+,存在时,与肺炎链球菌的荚膜,C,多糖结合,的蛋白质,1941,年，,Avery,等先后证实这是一种急性感染时出现的蛋白质（病情恢复后,/,健康人血清中没有这种物质）,结构对称的盘状五聚体,，归于五聚素家族,由,5,个完全相同的非糖基化单体以非共价键联接形成,每个单体,每个含,206,个氨基酸残基（,相对分子质量,23017,）,C反应蛋白（ c-reactive protein ，CRP）,CRP的合成及分布,：,合成,：由肝细胞在IL-6、IL-2、TNF刺激下合成，炎症局部巨噬细胞也可少量产生,。,分布,：不能通过胎盘，在体内分布甚广，除血液外，胸水、腹水、心包液、关节液中均可测出,。,CRP 的动力学,分子量约为115 KD,在感染发生后46h开始升高，增加1倍/8h,36-50,h达到高峰，比正常值可高,100-1000%,CRP,的水平和,持续时间与感染的程度呈正相关,半衰期短(47h)，炎症消除后急速下降，,3-7d,可恢复正常,ESR,的升高和恢复滞后于,CRP,CRP,的生理功能,阻滞过氧化物释放,激活补体,增强NK细胞活力,促凝血,IL-1r合成增加,抗肿瘤效应,与LDL结合,清除染色质,抑制组织蛋白酶等,趋向性,血红素凝集增加,抑制血小板聚集,阻滞巨噬细胞活性,对细菌/细胞的调理作用,超敏CRP (hsCRP),以往CRP的检测基于免疫透射比浊和免疫散射比浊方法，检测能力在35mg/L以上，因缺乏较高的灵敏性已不足以预测心血管事件的危险,。,），这些方法所进行测定的,CRP称为超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hsCRP）,全程CRP,（含常规CRP 、 hsCRP）,由于检测技术的发展，现在有些检测方法可以一次检测涵盖hsCRP和常规CRP的检测线性，如：免疫荧光方法，检测线性：；可满足临床对新生儿、儿童、成人的感染性疾病的鉴别诊断、监测、抗生素合理应用、心血管疾病危险评估等多种需求 ，保证检测系统的结果稳定性和精确度。,常规CRP、hsCRP 、全程CRP的区别,三者检测血中相同的物质,（仅是检测方法和范围的差异）,CRP与疾病的活动性及检测的临床意义,CRP,的临床应用,1. 鉴别细菌或病毒感染的一个首选指标,建议：血常规+CRP,2. 监控病情变化及术后感染,当手术后伴有细菌感染，高值,CRP,会持续存在。连续定量地检测,CRP,比只在某一个时间点测定更有意义,期望值：,术后2,3天：,250,350mg/l,术后5,7天：100mg/l,4.,用于器官移植,早期排异反应：,器官移植后，CRP 是一个很有用的监测指标。在器官移植后的前3d ，CRP 升高，然后开始下降，如CRP 浓度不降，可怀疑存在早期排异反应,CRP 基础浓度：,推荐移植术前测量每个患者的CRP 基础浓度，作为移植后确定排异反应的参考,建议：CRP,器官移植,5.,CRP,在呼吸道感染中的变化,下呼吸道感染时,CRP 水平较上呼吸道感染高,细菌性呼吸道感染CRP 较病毒性呼吸道感染高,鉴别肺炎和支气管炎,：,急性支气管炎多源于病毒感染，很少导致,CRP,浓度显著升高，减少对非细菌性急性支气管炎作抗生素治疗,某些病毒感染时CRP可较高,EB病毒,腺病毒,细小,病毒,一般:,例外:,建议：CRP,呼吸科,6.,脑膜炎,脑脊液中的CRP量要远远低于血清 。细菌性脑膜炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，CRP对治疗的反应要优于其它辅助检查,！,建议：CRP,神经内科,7.,尿路感染,CRP 浓度大于100140mg/ L提示存在细菌性肾盂肾炎,无症状膀胱炎,有症状膀胱炎,无症状肾盂肾炎,有症状肾盂肾炎,建议：CRP,泌尿外科,CRP,浓度,的解释,在儿科感染疾病时,25mg/L,细菌感染,新生儿感染分界值为2mg/L,浓度下降,治疗有效，病情好转,常用感染指标的比较,细菌或病毒感染鉴别的特异性、灵敏性：CRPWBCESR,谢谢！,