合理营养与健康

流行病学,人,民,卫,生,出,版,社,主 编,/,叶冬青,指 导,/,李立明,第,4,版 预防医学,人 民 卫 生 出 版 社,供 临 床 医 学 专 业 用,4,第二章 合理营养与健康,Chapter2 Rational,Nutrition and Health,Rational Nutrition and Health,One,apple,a day keeps the doctor away.,DHA,学习目的和要求,1,、掌握营养基本概念。,2,、掌握各类营养素的特点及人体需求。,3,、掌握不同目标人群食谱的制定。,4,、掌握营养素缺乏疾病的防治。,一、营养的基本概念,二、人体必需的营养素,三、合理营养与膳食指导,四、特殊人群的营养指导,主 要 内 容,一、营养的基本概念,营养素（,nutrients,）,食物中可给人体提供能量、机体构成成分和组织修复以及生理调节功能的化学物质。,营养（,nutrition,）,机体摄取、消化、吸收和利用食物中的营养物质，以满足机体生理需要的生物学过程。,一、营养的基本概念,营养素需要量（,nutritional requirement,）,指维持人体正常生理功能所需的营养素的数量，也称为营养素生理需要量。,营养素供给量（,nutritional allowance,）,指为满足机体营养需要，每日必须由膳食供给的各种营养素的数量。,一、营养的基本概念,膳食营养素参考摄入,（,dietary reference intakes, DRIs,）,是在推荐的每日膳食中营养素供给量（,RDA,） 基础上发展起来的一组每日平均膳食营养素摄入量的参考值。包括四项内容：平均需要量、推荐摄入量、适宜摄入量和可耐受最高摄入量。,一、营养的基本概念,平均需要量,（,estimated average requirement, EAR,）,指某一特定性别、年龄及生理状况群体中对某营养素需要量的平均值。摄入量达到,EAR,水平时可满足群体中半数个体对该营养素的需要。,EAR,用于制订推荐摄入量。,一、营养的基本概念,推荐摄入量,（,recommended nutrient intakes, RNI,）,相当于传统的,RDA,，它可以满足某一特定性别、年龄及生理状况群体中绝大多数个体（,97%,至,98%,）的需要。长期摄入,RNI,水平，可以维持组织中有适当的储备。,RNI,是个体摄入该营养素的目标值。,一、营养的基本概念,适宜摄入量（,adequate intake, AI),通过观察或实验研究获得的健康人群某种营养素的摄入量。,AI,能满足目标人群中几乎所有个体的需要，但其准确性不如,RNI,。,AI,是个体摄入该营养素的目标值，同时用作限制过多摄入的标准。,一、营养的基本概念,可耐受最高摄入量,（,tolerable upper intake level , UL ),是平均每日可以摄入某营养素的最高量，这个数量对一般人群中的几乎所有个体都不至于损害健康。它不是建议的摄入水平，,主要用途是检查个体摄入量过高的可能，避免发生中毒,。,中国居民膳食营养素参考摄入量,(,图解）,(AI),（,RNI,）,营养素,蛋白质,脂类,碳水化合物,矿物质,维生素,水,二、人体必需的营养素,宏量营养素,微量营养素,蛋白质是由许多,氨基酸,以肽键连接在一起，氨基酸的种类、数量、排列次序和空间结构的千差万别，构成了无数种功能各异的蛋白质。,二、人体必需的营养素,蛋白质,(protein),构成人体蛋白质的氨基酸有,20种,，根据来源分别称,非必需氨基酸、必需氨基酸、半必需氨基酸,。,&,必需氨基酸,(essential amino acid, EAA),：,人体不能合成或合成速度不能满足机体需要,必须从食物中直接获得，称为必需氨基酸。,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,人体,8,种,必需氨基酸包括异亮氨酸、亮氨酸、赖氨酸、蛋氨酸、苯丙氨酸、苏氨酸、色氨酸、缬氨酸，组氨酸（儿童）。,1.,蛋白质的生理功能,(1),构成和修复组织,，是蛋白质最重要的生理功能。,(2),构成多种重要生理活性物质,，参与调节生理功能。,(3),提供能量,，是蛋白质的次要功能。每克蛋白质在体内氧化可提供,16.7kJ,的能量 。,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,2.,食物蛋白质营养学评价,评价食物蛋白质的营养价值，对于食品品质的鉴定，新食品资源的研究和开发，指导人群膳食等许多方面，都是十分重要的。营养学上主要从,食物蛋白质含量,、,被消化吸收的程度,和,被人体利用程度,三方面全面地进行评价,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,(1),食物蛋白质的含量,蛋白质含量是食物蛋白质营养价值的基础。食物中蛋白质含量测定一般使用,微量凯氏定氮法,，测定食物中的氮含量，再乘以由氮换算成蛋白质的换算系数,（6.25）,，,就可得到食物蛋白质的含量。,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,(2),蛋白质消化率,反映蛋白质在消化道内被分解的程度，也反映消化后的氨基酸和肽被吸收的程度。,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,蛋白质消化率（%） =,食物氮-（粪氮-粪代谢氮）,x100/,食物氮。,该计算结果是食物蛋白质的,真消化率,。在实际应用中，往往不考虑粪代谢氮，这种消化率叫做,表观消化率,。,(3),蛋白质利用率,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,生物价,氨基酸评分,蛋白质净利用率,蛋白质功效比值,氨基酸评分,：,也叫蛋白质化学评分，该方法是用被测食物蛋白质的必需氨基酸评分模式和推荐的理想的模式或参考蛋白质的模式进行比较，因此是反映,蛋白质构成和利用率,的关系,。,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,氨基酸评分,= 被测蛋白质每克氮（或蛋白质）中氨基酸（,mg）/,理想模式或参考蛋白质中每克氮（或蛋白质）中氨基酸量（,mg）,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,3.,人体蛋白质营养状况评价,(1),身体测量,：,身高、体重、上臂围、上臂肌围等。,(2),生化检验：,血液指标（血清白蛋白及血清运铁蛋白等）、尿液指标（尿肌酐及尿,3-,甲基组氨酸等）,(3),膳食调查：,称重法 、查帐法 、询问法 、化学分析法 、食物频率（数）法 。,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,蛋白质缺乏,在成人和儿童中都有发生，但处于生长阶段的儿童更为敏感。蛋白质缺乏常有热能不足，故称,蛋白质-热能营养不良（,protein-energy malnutrition, PEM),。临床表现有水肿型和消瘦型两种。,蛋白质摄入过多,则增加肾脏的负担。,(1),蛋白质的,RNI,：,我国由于以植物性食物为主，所以推荐的,RNI,值在,g/kg,体重，按热能计算，蛋白质摄入占膳食总热能的10%-14%。,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,4.,参考摄入量及食物来源,(2),蛋白质的食物来源,:,蛋、肉、鱼、乳类,是优质蛋白质的良好的来源；,粮谷类,是我国居民膳食蛋白质的主要来源；,大豆,是植物中优质蛋白质的良好来源。,二、人体必需的营养素,-,蛋白质,二、人体必需的营养素,脂类,(lipids),脂类,脂肪,甘油,脂肪酸,饱和脂肪酸,单不饱和脂肪酸,多不饱和脂肪酸,类脂,脂蛋白,固醇类,糖脂,磷脂,(1),供能和储能：,是脂肪的主要功能，,每克脂肪在体内氧化可提供,37.6kJ,的能量 。,(2),构成机体组织,，合成固醇类和维生素,D3,等重要物质。,(3),维持体温和缓冲外力对内脏的机械损伤作用。,(4),膳食脂肪能促进食欲，供给必须脂肪酸，提供并促进脂溶性维生素的吸收。,二、人体必需的营养素,-,脂类,1.,生理功能,脂肪细胞可以不断贮存脂肪,，至今还未发现其吸收脂肪的上限，所以人体可因不断地摄入过多的热能而不断地积累脂肪，导致越来越胖；,二、人体必需的营养素,-,脂类,体内脂肪细胞的贮存和供应能量有两个特点：,机体不能利用脂肪酸分解的含2碳的化合物合成葡萄糖,，所以脂肪不能给脑和神经细胞以及血细胞提供能量。人在饥饿时，就必须消耗肌肉组织中的蛋白质和糖原来满足机体的能量需要。节食减肥危害性之一也在于此。,2.,食物脂类营养学评价,(1),必须脂肪酸的含量,必须脂肪酸,(essential fatty acid,EFA,),是指人体内不能合成必须由食物供给的脂肪酸。如亚油酸 、亚麻油酸、花生四稀酸。,(,2)n-3,长链,多不饱和脂肪酸,的含量,(3),脂溶性维生素的含量,(4),脂肪的消化率,二、人体必需的营养素,-,脂类,DHA,二十二碳六烯酸,对大脑细胞有着极其重要的作用，对脑神经传导和突触的生长发育极为有利。,EPA,，,二十碳五烯酸，是鱼油的主要成分，是大脑、神经系统的重要组成部分。,3.,参考摄入量与食物来源,(1),脂肪的,AI,：总能量的,20%-30%,范围内。,二、人体必需的营养素,-,脂类,(2),脂类的食物来源：,脂肪：,动物的脂肪组织、肉类和植物种子，其中多不饱和脂肪酸主要来自于海产品及深海鱼油中。,磷脂,：蛋黄、肝脏、大豆、麦胚、花生。,胆固醇,：动物脑、肝、肾等内脏，蛋类、肉类及奶类。,二、人体必需的营养素,碳水化合物,(carbohydrates),碳水化合物,单糖,双糖,多糖,乳 糖,蔗 糖,果 糖,葡萄糖,膳食纤维,糖 原,淀 粉,1.,生理功能,(1),供给能量,：,每克碳水化合物在体内氧化可提供,16.7kJ,的能量 。,(2),构成细胞和组织的成分。,(3),影响体内物质代谢,：保证脂肪的充分氧化，节约蛋白质。,(4),保护肝脏及解毒作用。,二、人体必需的营养素,-,碳水化合物,膳食纤维（,dietary fiber, DF),包括纤维素、半纤维素、果胶、多糖、木质素。其生理意义主要有以下几方面：,(1),改善肠道功能,(2),调节脂质代谢,(3),控制体重,(4),吸附作用,二、人体必需的营养素,-,碳水化合物,2.,膳食纤维的生理意义,(1),碳水化合物的,AI,：应占总热能的,55%,-,65%,。,二、人体必需的营养素,-,碳水化合物,3.,参考摄入量及食物来源,(2),碳水化合物的食物来源：主要来源于,粮谷类、豆类和根茎类,，,蔬菜水果,中含有少量单糖和大量纤维素、果胶，是膳食纤维的主要来源。,二、人体必需的营养素,-,碳水化合物,机体所需能量由碳水化合物、脂肪和蛋白质提供。能量的单位用千焦（,kJ,）或千卡（,kcal,）表示。,能量,1g,碳水化合物产生能量为,16.7kJ(,4.0kcal),1g,脂肪产生能量为,36.7kJ,(9.0kcal),1g,蛋白质产生能量为,16.7kJ,(4.0kcal),(1),基础代谢,：,是指人体维持生命的所有器官所需要的最低能量需要。,(2),体力活动,：,是人体能量消化变化最大的部分。,(3),食物特殊动力作用：,指因摄取了食物而引起的能量消耗。,人体的能量消耗主要用于,基础代谢,、,体力活动,及,食物特殊动力作用,。,二、人体必需的营养素,矿物质,(mineral),常量元素,:,占体重,0.01%,以上，包括,钙,、镁、钾、钠、磷、硫、氯。,微量元素,：体重,0.01%,以下，其中,铁,、钴、铬、,锌、,铜、碘、硒、钼,8,种,为人体必需，称为必需微量元素,(essential microelements),。,二、人体必需的营养素,矿物质（钙）,1.,钙（,Calcium,）,(1),生理功能,构成骨骼和牙齿,维持神经及肌肉活动,促进某些酶的活性,参与凝血过程、激素分泌,维持所有细胞的正常生理状态,二、人体必需的营养素,矿物质（钙）,(2),影响钙吸收的因素,食物的草酸、植酸、磷酸、膳食纤维不利吸收。,Vit D,、乳糖、蛋白质有利吸收。,机体的需要（婴儿、孕妇、乳母）增加吸收。,二、人体必需的营养素,矿物质（钙）,(3),缺乏与过量,钙,缺乏,的临床表现：婴儿的佝偻病、成人骨质软化症、老年骨质疏松症。,钙,过量,的临床表现：,肾结石、奶碱综合症（典型症候群包括高血钙，碱中毒和肾功能障碍）、骨软化。,二、人体必需的营养素,矿物质（钙）,(4,）营养状况的评价,血清钙等生化指标、骨矿物质含量及骨密度、钙平衡测定。,(5,）参考摄入量及食物来源,成人钙的,AI,为,800mg/d,。钙的最好食物来源是,奶类及其制品,；豆类及其制品、海产品、坚果类、某些绿色蔬菜含钙量较高,钙,二、人体必需的营养素,矿物质（铁）,2.,铁（,Fe,）,(1),生理功能,参与体内氧和二样化碳的的转运、交换及组织呼吸过程。,与,红细胞的形成和成熟,有关。,参与抗体产生、脂类转运及药物解毒等其他重要功能,。,二、人体必需的营养素,矿物质（铁）,(2),影响铁吸收的因素,膳食中植酸盐、草酸盐、多酚类化合物降低铁的吸收。,维生素,C,、有机酸、动物肉类,(,肉因子）、核黄素促进铁的吸收。,机体的需要量增高或贮存量少时，铁的吸收率增加。,二、人体必需的营养素,矿物质（铁）,(3),缺乏与过量,铁缺乏是常见的营养缺乏病。,铁缺乏可分为,3,个阶段,：贮存铁减少期（,IDS,）、缺铁性红细胞生成期（,IDE,）、缺铁性贫血期（,IDA,）。,铁缺乏的临床表现为缺铁性贫血,(,低血色素小细胞性贫血,),二、人体必需的营养素,矿物质（铁）,(4),营养状况的评价,血清铁蛋白、红细胞原卟啉、平均红细胞容积、血铁蛋白、转铁蛋白受体等。,(5,）参考摄入量及食物来源,铁的,AI,成年男性为,15mg/d,、成年女性为,20mg/d,，孕妇和乳母为,25mg/d,至,35mg/d,。铁的良好食物来源为,动物肝脏、全血、畜禽肉类、鱼类,等。,铁,二、人体必需的营养素,矿物质（锌）,3.,锌（,Zinc,）,(1),生理功能,酶的结构成分或激活剂,促进,生长发育与组织再生,促进性器官和性功能的正常发育,维持正常的味觉，,促进食欲,促进维生素,A,的代谢及生理作用,参与免疫功能。,二、人体必需的营养素,矿物质（锌）,(2),影响锌吸收的因素,膳食中植酸、纤维素可降低锌的吸收。,高蛋白、葡萄糖、乳糖等可以促进锌的吸收。,(3),缺乏与过量,锌缺乏症,肠病性肢端性皮炎，生长缓慢、,皮肤伤口愈合不良,、,味觉障碍,、胃肠道疾患、免疫功能减退等,锌过量,腹痛、腹泻、恶心、呕吐等。,二、人体必需的营养素,矿物质（锌）,(4),营养状况评价,血清锌、发锌；血浆碱性磷酸酶活性、红细胞金属硫蛋白活性；味觉,。,(5),参考摄入量及食物来源,参考摄入量：,锌的,RNI,成年男性,15.0mg/d,，成年女性为,11.5mg/d,，孕中末期,为,16.5 mg/d,，乳母为,21.5mg/d,。,食物来源：,贝类,海产品,、,红色肉类,、,动物内脏,。,锌,二、人体必需的营养素,维生素,(vitamin),维生素是维持机体正常生理功能所必需的一类微量低分子有机化合物。人体内不能合成或合成量不足，每天必须从食物中提供，不参与机体构成也不提供能量，机体长期缺乏某种维生素时会出现相应的缺乏症。,水溶性维生素 包括,B,族,维生素（,B1,、,B2,、,B6,、,PP,、,B12,、叶酸、泛酸、生物素等）和,维生素,C,。溶于水，体内不能贮存，可通过尿中维生素的检测而了解机体代谢情况。,二、人体必需的营养素,维生素,脂溶性维生素 包括维生素,A,、,D,、,E,、,K,，溶于脂肪及有机溶剂，在食物中常于脂类共存。摄取多时可在肝脏贮存，如摄取过多可引起中毒。,二、人体必需的营养素,维生素,维生素的共同特点,以,本体或前体,形式存在于天然食物中。,不能在体内合成,不能大量贮存,必须由食物提供,。,机体需要量,甚微,，但对调节机体代谢起重要作用。,不构成组织,，也,不提供能量,。,多以,辅酶或辅基,的形式发挥功能。,摄入不足,利用障碍,需要增加,在营养素缺乏中以维生素缺乏最为多见，维生素缺乏是一个渐进的过程。,二、人体必需的营养素,维生素,二、人体必需的营养素,维生素（,A,）,1.,维生素,A,（视黄醇，抗干眼病维生素）,(1),生理功能,维持正常视觉,促进细胞内感光物质视紫红质的合成与再生，维持正常的暗适应能力，从而维持正常视觉。,维持上皮细胞的正常生长与分化,。,促进生长发育,抗癌作用。,维持正常免疫功能。,暗适应：,人若进入暗处，因视紫红质消失，故不能见物，当足够的视紫红质再生后才能在一定照度下见物，这一过程成为暗适应。,二、人体必需的营养素,维生素（,A,）,二、人体必需的营养素,维生素（,A,）,维生素,A,缺乏对人体的影响,暗适应能力下降，严重者可致,夜盲症,；,眼结膜和角膜上皮组织变性，,Biot,斑，,干眼病,。,皮肤干燥，,毛囊角化,。,儿童,生长发育迟缓,。,大量摄入维生素,A,可引起中毒,(2),缺乏与过量,二、人体必需的营养素,维生素（,A,）,(3),营养状况评价,血浆视黄醇结合蛋白、血清维生素,A,水平、维生素,A,耐量、视觉按适应功能及眼部症状检查。,二、人体必需的营养素,维生素（,A,）,(4),参考摄入量与食物来源,参考摄入量 成人维生素,A,的,RNI,男性为,800,gRE/d,，女性为,700,gRE/d,。,1,gRE=3.33IU,维生素,A=6,g,-,胡萝卜素,主要食物来源,维生素,A,为肝脏、鸡蛋、奶类、鱼肝油；,类胡萝卜素,为菠菜、胡萝卜、芒果等绿叶菜或红黄色蔬菜和水果。,维生素,A,二、人体必需的营养素,维生素（,D,）,2.,维生素,D,胆固醇,7-,脱氢胆固醇,维生素,D,3,麦角胆固醇,维生素,D,2,紫外光,紫外光,在体内转化为具有生物活性的维生素,D,维生素,D,是类固醇衍生物，主要有,D2,、,D3,、,D4,、,D5,二、人体必需的营养素,维生素（,D,）,(1),生理功能,促进,钙,、磷吸收。,与甲状腺激素共同调节血,钙,平衡。,促进骨与软骨及牙齿的,钙化,。,调节机体免疫功能。,二、人体必需的营养素,维生素（,D,）,维生素,D,缺乏对人体的影响主要是,骨化不全,。,小儿,佝偻病,。,成人,骨软化症,。,老年人,骨质疏松,。,大量摄入维生素,D,可引起中毒,(2),缺乏与过量,二、人体必需的营养素,维生素（,D,）,(3),营养状况评价,血液,25-OH-D,3,或,1,，,25,（,OH,）,2,D,3,测定（较特异指标）,、血清钙磷乘积、血清碱性磷酸酶活性等。,(4),参考摄入量与食物来源,参考摄入量,维生素,D,的,RNI,成人为,5,g/d,，特殊人群为,10,g/d,。,主要食物来源,海鱼,、肝脏、蛋黄、奶油及,鱼肝油制剂,。,维生素,D,二、人体必需的营养素,维生素（,B1,）,3.,维生素,B1,（硫胺素）,(1),生理功能,以,硫胺素焦磷酸（,TPP,）,辅酶形式参与体内糖代谢中两个主要反应。,维持,神经、肌肉,特别是心肌的正常功能,维持食欲、胃肠道正常蠕动及消化液分泌。,二、人体必需的营养素,维生素（,B1,）,(2),缺乏与过量,维生素,B1,典型缺乏症为,脚气病,，主要损害,神经血管系统,。,干性脚气病 以多发性神经炎症状为主。,湿性脚气病 以水肿和循环系统症状为主。,混合型脚气病 两类症状均有。,二、人体必需的营养素,维生素（,B1,）,(3),营养状况评价,细胞转酮酶活力系数（,ETK-AC,）或,TPP,效应,，尿中维生素,B1,排出量。,(4),参考摄入量与食物来源,参考摄入量,成人维生素,B1,的,RNI,男性为,1.4mg/d,，女性为,1.3mg/d,。,主要食物来源,粮谷类,。,维生素,B1,二、人体必需的营养素,维生素（,B2,）,4.,维生素,B2,（核黄素）,(1),生理功能,以,FMN,、,FAD,的形式作为多种,黄素酶的辅基,，在体内催化广泛的氧化还原反应。,参与,生物氧化,和,能量代谢,。,参与维生素,B6,、尼克酸及某些药物的代谢。,体内抗氧化防御系统的重要成员。,二、人体必需的营养素,维生素（,B2,）,(2),缺乏与过量,酗酒,是,维生素,B2,缺乏最主要的原因。,“口腔,-,生殖综合症”,为维生素,B2,典型缺乏症，表现为口角炎、舌炎、唇炎、脂溢性皮炎及阴囊炎等。,影响儿童生长发育，导致胎儿骨骼畸形。,二、人体必需的营养素,维生素（,B2,）,(3),营养状况评价,红细胞谷胱甘肽还原酶活力系数,，红细胞中维生素,B2,含量，尿中维生素,B2,。,(4),参考摄入量与食物来源,参考摄入量,成人维生素,B2,的,RNI,男性为,1.4mg/d,，女性为,1.2mg/d,。,食物来源,维生素,B2,在,动物性食品,中含量丰富，,大豆及绿叶菜,含量较多，粮谷类含量少。,维生素,B2,二、人体必需的营养素,维生素（,C,）,5.,维生素,C,（抗坏血酸）,(1),生理功能,参与体内氧化还原反应,：,抗氧化作用，,促进铁的吸收，使叶酸还原为四氢叶酸，使高铁血红蛋白还原为正常血红蛋白及解毒等,参与体内羟化反应,：,维持胶原蛋白的正常功能 、参与胆固醇的羟化 。,抗肿瘤及预防感冒。,二、人体必需的营养素,维生素（,C,）,(2),缺乏与过量,维生素,C,缺乏,典型缺乏症为,坏血病,，在临床上有多种表现症状，主要临床表现为,毛细血管脆性增加,。,(3),营养状况评价,血中维生素,C,水平,（常用），尿中维生素,C,排出量，毛细血管脆性实验。,二、人体必需的营养素,维生素（,C,）,(4),参考摄入量与食物来源,参考摄入量,成人维生素,C,的,RNI,为,100mg/d,，孕妇、乳母为,130mg/d,。,主要食物来源,新鲜蔬菜和水果,。注意合理烹饪，避免损失。,维生素,C,三、合理营养与膳食指导,（一）合理营养,(rational nutrition),通过膳食及其加工烹调，向机体提供,足够数量,的能量和各种营养素，并保持各种营养素之间的,数量平衡,。,（二）,平衡膳食,(balanced diet),由多种食物合理搭配并能全面达到营养需求的膳食，即膳食中各种,营养素种类齐全,、,数量充足,、,比例适当,。,平衡膳食的基本要求,合理的食物调配,科学的加工烹调,良好的膳食制度,食物应对人体无毒无害，保证安全,三、合理营养与膳食指导,（三）膳食指南,中国居民膳食指南,（,2007,）包括,一般人群,膳食指南、,特定人群,膳食指南及平衡,膳食宝塔,。,三、合理营养与膳食指导,食物多样，谷类为主，粗细搭配,多吃蔬菜水果和薯类,每天吃奶类、大豆或其制品,常吃适量的鱼、禽、蛋和瘦肉,减少烹调油用量，吃清淡少盐膳食,食不过量，天天运动，保持健康体重,三餐分配要合理，零食要适当,每天足量饮水，合理选择饮料,如饮酒应限量,吃新鲜卫生的食物,三、合理营养与膳食指导,膳食指南,1,、一般人群膳食指南,三、合理营养与膳食指导,膳食指南,2,、中国居民平衡膳食宝塔,谷类、薯类及杂豆,蔬菜、水果,鱼、禽、肉、蛋,奶类及大豆类,油、盐,油,25g,30g,盐, 6g,奶类及制品,300g,大豆及制品,50g,动物性食物,125g,225g,蔬菜,300g,500g,水果,100g,200g,粮谷类,250g,400g,婴幼儿及学龄前儿童营养,病人营养,孕妇与乳母营养,老年人营养,四、特殊人群的营养指导,四、特殊人群的营养指导,孕妇及乳母营养,孕妇：妊娠期妇女（由妊娠开始至分娩结束）。,乳母：哺乳期妇女（由胎盘娩出后至哺乳终止）。,（一）,孕妇及乳母营养,四、特殊人群的营养指导,孕妇及乳母营养,孕期妇女的生理状态及机体代谢发生了较大的适应性改变。,孕期营养状况对胎儿直至成年后的健康具有重要影响。,1.,孕期的营养生理特点,根据体重变化，适当,增加能量,充足的,蛋白质,，满足孕妇及胎儿生长发育对优质蛋白质的需要,丰富的,微量营养素,，尤其是钙、铁、碘及维生素。,四、特殊人群的营养指导,孕妇及乳母营养,2.,孕期的膳食营养原则,1,、孕前期：,叶酸,，,铁,，,碘,；海产品；戒烟、禁酒。,2,、孕早期：,碳水化合物，叶酸,；,膳食清淡，少吃多餐；戒烟、禁酒。,3,、孕中、末期妇女：,铁,；鱼、禽、蛋、瘦肉、,海产品、奶类；适量身体活动，体重适宜生长；戒烟、禁酒，少吃刺激性食物。,四、特殊人群的营养指导,孕妇及乳母营养,3.,孕期妇女膳食指南,四、特殊人群的营养指导,孕妇及乳母营养,1.,哺乳期的营养生理特点及其意义,分泌乳汁、哺育婴儿,补偿妊娠、分娩消耗的营养储备,四、特殊人群的营养指导,孕妇及乳母营养,2.,哺乳期的膳食营养原则,保证充足的,能量,。,保证充足的,优质蛋白质,。,适量脂肪，尤其是多,不饱和脂肪酸,。,保证,钙、铁、锌、碘及多种维生素,的供给。,四、特殊人群的营养指导,孕妇及乳母营养,3.,哺乳期妇女膳食指南,鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品。,奶类、汤水。,产褥期食物多样，不过量。,忌烟酒，避浓茶、咖啡。,科学锻炼，适宜体重,为一生的体力和智力发育打下良好基础,四、特殊人群的营养指导,婴幼儿及学龄前儿童营养,（二）婴幼儿及学龄前儿童营养,预防某些成年或老年疾病的发生。,婴幼儿（,0,岁,3,岁）及学龄前儿童,（,3,岁,6,岁）,生长发育迅速,。,母乳,营养成分,最适合婴儿需要，消化吸收利用率高。,母乳含大量,免疫物质,，可增强婴儿抗感染能力。,哺乳行为,可促进产后恢复，增进母婴交流，促进婴儿,心智发育,。,母乳喂养,经济、方便、卫生，不易发生污染。,1.,母乳喂养的优点,母乳喂养有益于母婴健康,四、特殊人群的营养指导,婴幼儿及学龄前儿童营养,转乳期,（断奶过渡期或断奶）：婴儿由单纯母乳喂养逐步过渡到完全给予母乳以外的食物的时期。,2.,转乳期的喂养,辅助食品,（断奶食品）：在转乳期内给婴儿吃的食品，简称为辅食。,四、特殊人群的营养指导,婴幼儿及学龄前儿童营养,根据具体情况选择开始添加辅食的时间、辅食的品种及数量，遵循,循序渐进的原则,四、特殊人群的营养指导,婴幼儿及学龄前儿童营养,3.,辅食添加的原则,先试一种食物，如无不良反应再添另一种。,食物量由少到多，逐渐增加。,食物性状由稀到稠，由细到粗。,天气炎热或婴儿患病时应暂缓添加新品种。,辅食应专门单独操作，注意卫生。,延缓衰老进程,（三）老年人营养,促进健康，预防慢性退行性疾病,规定岁以上为老年人,提高生命质量,四、特殊人群的营养指导,老年人营养,基础代谢率下降,机体成分改变,代谢功能降低,体内氧化损伤加重,器官功能衰退：心血管系统功能减退、消化系统功能减退、免疫功能下降。,.,老年人的生理代谢特点,四、特殊人群的营养指导,老年人营养,2.,老年人合理膳食原则,四、特殊人群的营养指导,老年人营养,平衡膳食,荤素合理搭配，优质蛋白质为主,食物要粗细搭配，易于消化,保证充足的新鲜蔬菜和水果摄入,重视钙、铁、锌等的补充,少食多餐，不暴饮暴食；清淡少盐；不吸烟，不过量饮酒。,（四）,病人营养,四、特殊人群的营养指导,病人营养,病人营养,（临床营养）,:,研究人体处于各种病理状态下的营养需求和营养输注途径。,治疗膳食,(therapeutic diets),基本膳食,普通膳食,(normal diets),软食,(soft diets),半流质膳食,(semi-liquid diets),流质膳食,(liquid diets),试验膳食,(experimental diets),四、特殊人群的营养指导,病人营养,（,1,）适用对象,：消化道功能正常、无发热、无腹泻的患者，产妇及恢复期患者。,四、特殊人群的营养指导,病人营养,1.,普通膳食,(normal diets),（,2,）配膳原则：,平衡膳食，食物品种应多样化，科学调配与烹调。,简称普食，与健康人的膳食基本相同。,四、特殊人群的营养指导,病人营养,2.,软食,(soft diet),(1),适用对象：,轻度发热、消化不良、胃肠道疾病恢复期、口腔疾病患者及咀嚼不便的幼儿和老年人。,(2),配膳原则：,营养平衡的膳食、食物易于消化、足够的维生素和矿物质,四、特殊人群的营养指导,病人营养,3.,半流质膳食,(semi-liquid diets),（,1,）适用对象：发热较高、消化道疾病、咀嚼吞咽困难、手术前后的病人，身体虚弱患者，刚分娩的产妇。,（,2,）配膳原则： 为半液体状态；能量稍低，其它营养素正常量供给；不宜食用刺激性调味品和不易消化的食物；少量多餐：一日,5,6,餐，两餐间隔,2,3h,四、特殊人群的营养指导,病人营养,4.,流质膳食,(liquid diets),（,1,）适用对象：高热、急性传染病、吞咽咀嚼极度困难、手术前后或病情危重的病人。,（,2,）配膳原则：供给的能量及营养素均较缺乏；液体状态，酸碱平衡，少量多餐；短期使用，必要时可辅以静脉营养；若长期使用，需采用匀浆膳或添加要素膳等。,根据病人的病情，在常规膳食的基础上对膳食中营养成分或制备方法进行调整，,控制病情,、,治疗疾病,、,促进康复,。,四、特殊人群的营养指导,病人营养,5.,治疗膳食,(therapeutic diets),治疗膳食的种类,高能量膳食,低能量膳食,高蛋白质膳食,低蛋白膳食,低脂膳食,低胆固醇膳食,低盐或无盐膳食,少渣膳食,高纤维膳食,四、特殊人群的营养指导,病人营养,四、特殊人群的营养指导,病人营养,营养支持,肠内营养：口服管饲,肠外营养：静脉营养,能维持消化道结构和功能的完整性,营养物质选择范围广,危险性小,四、特殊人群的营养指导,病人营养,营养物质不能经口摄入或摄入不足,胃肠道功能不良,胃肠功能基本正常，但其他脏器功能不良,手术病人,6.,肠内营养,通过肠道以外途径输注能量和各种营养素的方法，目前采用的主要途径是,静脉输注,，包括周围静脉营养和中心静脉营养，又称,静脉营养,。,四、特殊人群的营养指导,病人营养,6.,肠外营养,考核要求,1,、掌握营养基本概念。,2,、掌握各类营养素的特点及人体需求。,3,、掌握不同目标人群食谱的制定。,4,、掌握营养素缺乏疾病的防治。,