儿科学营养与营养紊乱患儿

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一,PPT,，,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,教材配套课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,学习目标,掌握,了解,熟悉,婴儿喂养和维生素,D,缺乏性佝偻病、维生素,D,缺乏性手足搐搦症、营养不良的临床表现、护理诊断与护理措施,小儿能量与营养素的需要和维生素,D,缺乏性佝偻病、维生素,D,缺乏性手足搐搦症、营养不良的病因与治疗原则,维生素,D,缺乏性佝偻病的发病机制和营养不良的病理生理；,小儿单纯性肥胖症的病因、临床表现、护理诊断及护理措施；,常见营养紊乱性疾病的实验室他及其辅助检查,目录,一 能量与营养素的需要,二 小儿喂养与膳食,三 蛋白质,-,能量营养不良患儿,四 单纯性肥胖症,五 维生素,D,缺乏性佝偻病,六 维生素,D,缺乏性手足抽搐症,活动,第一节 能量与营养素的需要,一、能量的需要,基础代谢,生长发育,食物的特殊动力作用,排泄,1. 基础代谢： 占每日 总能量的,50%- 60%,2. 食物特殊动力作用： 占每日 总能量的,7%-8%,3. 活动： 所需不同年龄及个体所需能量,各不相同,4. 生长所需： 此项所需能量为小儿特有， 占每日总能量的,15- 25%,5. 排泄的消耗： 不超过每日 总能量的,10%,概念,小儿每日所需总能量计算法,1岁婴儿：110 Kcal/kg (460kJ /kg. d）,以后每3岁减去10 Kcal/kg（ 42kJ/kg）， 至15岁时约为60 Kcal/(kg. d ) 左右,成人为30Kcal /(kg. d) 左右,小儿每日需能量表,年龄 能量,（,Kcal/kgd,）,1,岁,110,13岁 100,46岁 90,79岁 80,1012岁 70,1315岁 60,1619岁 50,成人 4045,每,增,3,岁,减,10,碳水化合物,二、营养素的需要,（一）产能营养素,蛋白质,脂肪,水,（二）非产能营养素,维生素,矿物质,膳食纤维,小儿每日需能量和需水量表,年龄 能量（Kcal/kgd） 水（ml/ kgd）,1岁 110 150,13岁 100 125,46岁 90 100,79岁 80 75,1012岁 70 75,1315岁 60 50,1619岁 50 50,成人 4045 4050,每,增,3,岁,减,10,每,增,3,岁,减,25,微量元素：,某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素,8种必需微量元素：,碘、锌、硒、铜、钼、铬、钴、铁,5种可能必需元素：,锰、硅、硼、矾、镍,8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：,氟、铅、镉、汞、砷、铝、锂、锡,小儿热量、 水和主要营养素每日需要量,第二节 小儿喂养与膳食,一、婴儿喂养,1,、方法：,1,）时间：生后半小时内哺乳,2,）方法：可采取坐位哺乳, 每次喂哺时间为15 20分钟,3,）观察：婴儿哺乳的表现、体重、表情,2,、原则：,提早开奶， 促进分泌。,次数不限， 按需喂养。,交替哺喂， 尽量吸空。,3,、注意事项：,1,）提高母乳喂养率,2,）加强乳母的营养,3,）注意,母乳喂养的禁忌症,4,）指导断奶,:生后10 12个月 ， 最晚不超过1. 5 2岁,母乳喂养的护理,三 贴,胸贴胸,腹贴腹,下颌贴乳房,2,、温开水倒入奶瓶,4,、溶入奶粉,1,、清洁器具,3,、量取奶粉,婴儿奶粉的调配,5,、检查温度及流速,二、幼儿膳食,1,、饮食结构及烹调方式,2,、全日能量的分配,早餐：,20-25%,；中餐：,30-35%,；,晚餐：,25-30%,；点心：,10-15%,3,、培养良好饮食习惯,三定（定时、定点、定量）,三少（少吃零食、甜食、粘滞性食品）,两不（不挑食、不偏食）,A.,生后,2,周,B.34,周,C.46,个月,D.79,个月,E.1012,个月,1,小儿开始进食泥状食物的年龄是,( )2,小儿开始进食末状食物的年龄是,( )3.,初乳的特点是,( ) A.,分泌量较多,B.,脂肪含量较多,C.,免疫球蛋白含量多,D.,蛋白质含量少,E.,缺乏矿物质,4.,母乳喂养的优点是,( ) A.,含饱和脂肪酸多,B.,含矿物质多,C.,含甲型乳糖多,D.,含酪蛋白多,E.,免疫物质丰富,C,D,C,E,5.,母乳与牛奶相比，母乳中,( ) A.,蛋白质多,B.,乳糖少,C.,矿物质多,D.,脂肪酶多,E.,饱和脂肪酸多,6.,正常足月儿可以喂奶的时间是,( ) A.,出生后即可,B.,生后,12,小时,C.,生后,23,小时,D.,生后,34,小时,E.,生后,5,小时,7.,下列关于母乳喂养的说法正确的是,( ) A.,生后,2,小时开始喂奶,B.,新生儿定时喂奶,C.,每次哺乳不超过,1520,分钟 个月后夜间停止喂奶,E.,每天喂奶,810,次,D,A,C,8.,下列关于母乳喂养的方法中，不正确的是,( ) A.,母亲一般采用坐位,B.,吸空一侧乳房再吸另一侧,C.,先换婴儿尿布，再洗母亲双手和乳房,D.,乳头放人婴儿口中即可,E.,婴儿头和肩枕于母亲的肘弯中,9.,人工喂养儿的主食首选,( ) A.,鲜牛奶,B.,羊奶,C.,全脂奶粉,D.,豆浆,E.,婴儿配方奶,10.,正常婴儿开始添加辅食的年龄是,( ) A.23,个月,B.34,个月,C. 56,个月,D.78,个月,E.89,个月,E,B,D,11.,正常婴儿完全断乳的年龄是,( ) A.46,个月,B.79,个月,C.1012,个月,D.1215,个月,E.1518,个月,12.,下列关于人工喂养的说法，不正确的是,( ) A.,配制乳汁时，注意浓度和量,B.,乳汁温度与体温相近,C.,喂奶时，奶头里应充满乳汁,D.,食具定期消毒,E.,奶头孔的大小以奶瓶倒置时呈直线流出为宜,13.,小儿辅食添加的原则是,( ) A.,由粗到细,B.,由少到多,C.,由多种到一种,D.,由稠到稀,E.,在夏季添加,C,E,B,14.,婴儿对蛋白质需要比成人相对多是因为,( ) A.,婴儿以流质为主食,B.,婴儿吸收差,C.,生长发育需要正氮平衡,D.,婴儿利用差,E.,以蛋白质补充其他产能物质的不足,15.,婴儿为了补充铁剂，最早需要添加的辅助食品是,( ) A.,新鲜水果,B.,蔬菜,C.,粥,D.,蛋黄,E.,牛奶,16.,小儿机体所需要的总能量中，为其所特需的是,( ) A.,基础代谢,B.,食物的特殊动力作用,C.,活动,D.,生长,E.,排泄,C,D,D,小结：,1,、小儿能量需要的特点。,2,、小儿营养需要的特点。,3,、婴儿喂养方法及优缺点。,4,、辅助食品添加的原则与顺序。,营养不良,:,又称蛋白质能量营养不良,是由因喂养不当及慢性疾病引起蛋白质和(或)能量减少所致的全身性疾病,多见于婴幼儿,分度(3岁以下),1、,度：,体重较正常下降,1525%,，腹壁脂肪：,2、,度：,体重较正常下降,2540%,，腹壁脂肪：,3、,度：,体重较正常下降落,40%以上,，腹壁脂肪：,皮包骨,第三节蛋白质-能量营养不良患儿的护理,一、病因及发病机制,1,）食物量和（或）质的不足,2,）方法不当,母乳不足，奶粉配置过稀，长期喂淀粉食物等。,不定时、不定量、偏食、骤然断乳等,（一）病因,1.,喂养不当,2.,疾病影响,1,）消化系统疾病或先天畸形,2,）各种急慢性感染及消耗性疾病,3.,需要量增多,多胎、双胎、早产等,（一）病因,低蛋白血症,各系统功能低下,免疫功能,消化系统,泌尿系统,循环系统,神经系统,各种感染,食欲不振、腹泻,多尿、低比重尿,血压下降、脉弱、肢凉,表情淡漠、学习困难、智力低下,饮食不当,疾病因素,营养不良,脂肪消耗,糖原累积不足,水肿,细胞外液容量增加,肝脂肪浸润及变性,消瘦,低血糖,低渗性脱水,低钾血症,低钠血症,皮,下脂肪减少、近消失,体重减轻,并发症,贫血,维生素缺乏,营养不良对机体造成的不良影响,病因,临床表现,并发症,新陈代谢异常,护理评估,（一）健康史,1、摄入不足：喂养不当是主要原因,2、消化、吸收障碍,3、需要量增加或消耗量过多,（四）治疗要点,1、去除病因，加强护理，积极治疗原发病，迅速改进喂养方法。,2、调整饮食，补充营养物质，注意维生素和矿物质的补充,3、促进消化，改善代谢,4、控制感染，治疗并发症。,（二）临床表现,体重不增体重下降皮下脂肪减少消瘦各系统器官功能障碍,并发症：营养性贫血、各种维生素及矿物质缺乏、感染、自发性低血糖、水肿,（三）实验室及其他辅助检查：,1、血清白蛋白降低：是最突出表现,2、血清酶活性、血糖、胆固醇、维生素、矿物质降低,（五）护理诊断及合作性问题,1、营养失调：低于机体需要量,2、生长发育改变,3、有感染的危险,4、潜在并发症,5、知识缺乏,营养不良的临床分度标准,护理措施,1、饮食的护理,（1）饮食管理：由少到多、由稀到稠、循序渐进，逐渐添加，直到恢复正常,（2）补充维生素及矿物质,（3） 喂养方法：鼓励母乳喂养 ，无母乳或母乳哺足者，可给予稀释牛奶，少量多次喂哺,（4）促进消化、改进食欲，创造良好的饮食环境,2、支持疗法：,遵医嘱,（1）助消化药,（2）蛋白质同化激素：苯丙酸诺龙,（3）胰岛素和锌制剂,3、观察病情,（1）预防感染的护理,（2）预防低血糖的护理,（3）干眼病的护理,（4）预防酸中毒、低血糖、心衰等的护理,护理措施,4,、潜在并发症的护理,1）预防感染的护理预防呼吸道、消化道、皮肤感染。,2）预防低血糖的护理特别是夜间或清晨加强观察。,3）预防维生素A缺乏的护理,5,、健康教育,1）合理喂养 向患儿家长讲解科学喂养知识，协助家长制订饮食方案，纠正小儿不良的饮食习惯。,2）合理安排休息，坚持户外活动，保证充足睡眠。,3）预防小儿各种感染性疾病及贫血。,4）做好生长发育监测。,1.,轻度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为,( ),A.4060kca1/kg B.6080kcal/kg,C.80100kca1/kg D.100120kca1/kg E.20140kcal/kg,2.,下列表现中，属于中度营养不良的是,( ),A.,体重减轻,40,以上,B.,全身皮下脂肪消失,C.,肌张力正常,D.,烦躁与抑制交替,E.,肌肉松弛,3.,中、重度营养不良患儿热量供应的原则是,( ),A.,由少逐渐增加至正常需要量,B.,由少迅速增加至正常需要量,c.,由少逐渐增加至超过正常需要量,D.,由少迅速增加至超过正常需要量,E.,由少迅速增加至正常需要量的,2,倍,B,E,C,4,营养不良患儿皮下脂肪消减首先出现的部位是,( ),A.,面颊,B.,躯干,C.,腹部,D.,臀部,E.,四肢,5,重度营养不良患儿调整饮食时，开始供给热量为,( ),A.3045kcal/kg B.4555kcal/kg C.5070kcal/kg,D.6080kcal/kg E.100140kcal/kg,6.,早期诊断营养不良最敏感的指标是,( ),A.,前白蛋白,B.,维生素,A,结合蛋白,C.,转铁蛋白,D.IGF-1 E.,甲状腺素结合前白蛋白,C,B,D,7,小儿不宜喂淀粉类食物的年龄是,( ),A.,2,个月,B.,3,个月,C.,4,个月,D.,5,个月,E.,6,个月,8.,营养不良的最早表现是,( ),A.,身长低于正常,B.,体重不增,C.,面部皮脂减少,D.,智力发育障碍,E.,肌张力低下,9.,重度营养不良引起突然死亡的常见原因是,( ),A.,低钙喉痉挛,B.,低镁惊厥,C.,低钾心率失常,D.,感染导致休克,E.,自发性低血糖,B,B,E,10,重度营养不良体液改变为,( ),A.,总液体量相对较少，细胞外液呈高渗性,B.,总液体量相对较多，细胞外液呈低渗性,C.,总液体量相对较多，细胞外液呈等渗性,D.,总液体量相对较少，细胞外液呈低渗性,E.,总液体量不变，细胞外液呈等渗性,11.,重度营养不良出现营养不良性水肿的原因是,( ),A.,肾衰竭,B.,血浆蛋白降低,C.,心力衰竭,D.,血钠低,E.,肝硬化,12.,营养不良的饮食原则是,( ),A.,高蛋白、高糖、低脂肪饮食,B.,低蛋白、高糖、高脂肪饮食,C.,高蛋白、低糖、低脂肪饮食,D.,低蛋白、低糖、高脂肪饮食,E.,高蛋白、高能量、含丰富维生素和矿物质饮食,B,B,E,小结：,1、 相关概念,2、 营养不良类型及分度 3、 营养不良护理评估 4、 运用护理程序对营养不良患儿进行护理,肥胖症：,是由于长期能量攝入超过消耗量，导致体内脂肪聚集过多而造成的疾病。小儿肥胖以单纯性肥胖多见,分度：,同性别、同身高体重：轻、中、重、极重,第四节 肥胖症,一、病因及发病机制,（一）病因,1、摄入过多高热量或高脂肪食物，超过机体的需要，转化成脂肪贮存在体内，导致肥胖,2、活动过少 小儿活动过少、消耗减少，引起脂肪堆积过多而肥胖,3、遗传因素 肥胖双亲的后代发生肥胖者约80%,4、其它 因病长期卧床、精神创伤、心理异常等也可引起肥胖,一、病因及发病机制,（二）发病机制,人体的脂肪细胞数目在胎儿出生前3个月、生后1年以及1113岁等3个阶段增多最快。如果肥胖起病在这些时期，可引起脂肪细胞增多且体积增大型肥胖，治疗比较困难，容易复发。但在其他时期发生的肥胖，仅脂肪细胞体积增大而数目正常。长期摄入的营养超过机体代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存体内引起体重增加,二、临床表现,症状,1、食欲旺盛，偏爱甜食、油脂类食物。,2、疲乏、活动后气促，甚至肥胖-换气不良综合征。,3、可有心理障碍。,体征,体脂丰满，分布均匀,皮肤紫纹,扁平足和膝外翻,男性阴茎隐藏在脂肪组织中,三、实验室及其他检查,1,、单纯性肥胖者血中胰岛素水平升高，糖耐量试验和空腹血糖无明显异常,2,、血总脂、胆固醇、甘油三酯及游离脂肪酸均增高,3,、超声检查可见不同程度的脂肪肝,四、治疗要点,1、饮食疗法 选用高蛋白、低脂肪、低碳水化合物食物。选用体积大的食物,2、运动疗法：以运动后感觉轻松、愉快为原则。,3、心理治疗：避免歧视，给予鼓励，解除精神负担，监督治疗。,4、基因治疗(新进展)。,5、药物治疗-儿童不宜。,饮食疗法和运动疗法是两项最主要措施,小儿肥胖症治疗四大禁忌症,（,1,）禁止饥饿,/,半饥饿或变相饥饿疗法。,（,2,）禁止短期（,3,个月内）快速“减肥”或“减重”。,（,3,）禁止服用减肥药品、减肥食品或饮料。,（,4,）禁止使用手术或物理疗法治疗。,（一）健康史,1、营养素攝入过多,2、遗传因素,3、活动量过少,4、其他疾病,（二）护理诊断及合作性问题,1、营养失调，高于机体需要量 与进食高能量食物过多、运动过少有关,2、社交障碍 与肥胖造成行动不便、心理障碍有关,3、自我形象紊乱 与肥胖造成自身形体变化有关,4、知识缺乏 与患儿及家长缺乏合理营养知识有关,护理评估,1一般护理 制定计划，改进膳食习惯，定期检查执行计划的效果,2饮食护理 既要达到减肥目的，又要保证小儿正常生长发育,3增加运动 应避免剧烈运动，以防增加食欲,4. 心理护理 引导患儿正确对待存在的问题，进行自我调节，维持良好的心理状态,5. 健康教育,(1) 教给父母科学喂养知识，培养小儿良好的饮食习惯,(2) 增加患儿的活动量,(3) 家长要经常鼓励患儿树立信心，长期坚持配合饮食治疗,(4) 儿童减肥不宜采用药物、手术去脂、禁食或饥饿疗法，以免小儿的生长发育,护理措施,小结：,1,、肥胖的分度,2,、肥胖的护理评估,3,、运用护理程序对肥胖患儿进行护理,第五节维生素D缺乏性佝偻病患儿的护理,维生素D缺乏性佝偻病：,是小儿由于体内维生素D不足，导致钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其特征是正在生长的骨骺端软骨板不能正常钙化而造成骨骼病变。常见于婴幼儿,维生素,D,的来源、转化及生理功能,（一）来源,1,、内源性：,（日光中的紫外线）（,VD3,）人的皮肤中的,7-,脱氢胆固醇,胆骨化醇,2,、外源性：,（日光中的紫外线）（,VD3,） 动物的皮肤中的,7-,脱氢胆固醇,胆骨化醇,（日光中的紫外线） （,VD2,）植物中的麦角固醇,麦角骨化醇,（二）转化,肝,肾,VD,25-(OH)D,3,1,，,25-(OH),2,D,3,25-,羟化酶,1-,羟化酶,（三）生理功能,1、促进小肠粘膜对钙磷的吸收,2、促进旧骨溶解，增加细胞外液钙的浓度，有利,于新骨骨盐沉着,3、促进肾小管对钙磷的重吸收，减少磷的排出,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,PTH,分泌增加,PTH,分泌不足,旧骨脱钙增加,血钙不能恢复正常,低血磷,血钙正常或偏低,手足抽搐症,钙磷乘积降低,骨样组织钙化障碍,佝偻病,发病机制,“,机体以,牺牲骨头,为代价来,维持正常血钙水平,”,因为正常血钙对,神经、肌肉、内分泌腺,的正常功能及,细胞间桥接,是必须的。,维生素,D,缺乏性佝偻病的实质：,1、,孕母状况,2、,日光照射不足,a.,紫外线不能通过普通玻璃窗，缺乏户外活动,b.,高大建筑，烟雾、灰尘,c.,冬天日光时间短，紫外线弱，冬春季多见,（一）健康史,护理评估,3、摄入不足,a.,人乳含维生素 D ：4-100IU/L,牛乳含维生素D: 3- 40IU/L,b.,不晒太阳或不补充鱼肝油,护理评估,4、生长发育迅速,5、疾病及用药史,a.,胃肠道或肝胆疾病：影响维生素D钙磷的吸收和利用,b.,肝肾严重损害：维生素D羟化障碍1，25-(OH)2D3不足,c.,长期服用抗癫痫药物，干扰维生素D代谢,d.,糖皮质激素： 25-(OH)D3分解增加，导致1，25-(OH)2D3不足,（二）躯体评估,初 期,激 期,恢 复 期,后 遗 症 期,临 床 分 期,活 动 期,护理评估,初期,3个月左右,非特异性神经精神症状,枕秃, 血钙正常或稍低，血磷低：,钙磷乘积稍低（30,40） AKP增加或正常,神经精神症状为主，无明显骨骼改变,枕秃,激期：,神经精神症状更明显，有典型骨骼改变及肌肉松弛,1、骨骼系统改变,1）头部,：,颅骨软化 （36个月）,方颅（89个月）,前囟增大及闭合延迟（23岁）,出牙延迟 （1岁出牙，3岁出齐）,2）胸廓：,多见于1岁左右小儿,肋骨串珠：肋骨和肋软骨交界处因骨样组织堆积而形成一个个钝圆形隆起，上下排列如串珠，以710肋骨最明显,鸡胸：胸骨前凸、两侧胸壁低平,漏斗胸：前胸凹陷，肩膀前伸，略带驼背以及上腹突出,激 期：,3）四肢,腕踝畸形：手（脚）镯 （6个月以上小儿）,“O”型腿,X”型腿,脊柱、骨盆,激期：,2、全身肌肉松弛,1,）肌张力减低、韧带松弛运动功能发育延迟；,2,）腹部膨隆呈“蛙状”腹；,3,）肝、脾下移；,4,）大关节过度伸展等,3、其他状况,1,）神经系统发育迟缓；,2,）免疫功能低下,（三）实验室及其他辅助检查：,护理评估,1,、血清骨碱性磷酸酶：早期明显降低，是最可靠诊断标准,2,、生化检查：血钙降低，血磷降低，血清碱性磷酸酶增高,3、骨骼X线检查,治疗要点,1.,主要是控制病情活动，防止骨骼畸形,（,1,）普通疗法：口服维生素,D,制剂。初期,1,万,IU/,日；活动期,1,万,2,万,IU/,日，连续服用,1,个月后改预防量,400,800IU/,日，恢复期用预防量。,（,2,）突击疗法：维生素,D,2,40,万,IU,或维生素,D,3,30,万,IU,肌内注射，视病情,2,4,周后可再注射,1,次。注射后,2,3,个月用预防量口服。一般于突击疗法前先口服,10%,氯化钙，以防血钙降低出现抽搐。,2.,加强营养，多到户外活动,3.,后遗症期的治疗 严重的骨骼畸形,4,岁以后可给予外科手术矫正,护理诊断/问题,1.营养失调 ，低于机体需要量,与日光照射少和摄入维生素D不足,2.有感染的危险,与免疫功能低下有关,3.潜在并发症,发生骨骼畸形，维生素D过量至中毒,4.知识缺乏,家长缺乏对佝偻病的预防及护理知识,护理目标,1,、患儿精神好转、睡眠良好、骨骼改变有所缓解或恢复正常,2,、患儿无骨骼畸形和维生素,D,中毒,3,、家长能说出本病的预防和护理知识,护理措施,1,、营养失调的护理,1,）按医嘱补充维生素,D,和钙剂,2,）户外活动,3,）补充富含钙、VitD的食物,2,、预防骨骼畸形和骨折,避免早坐、站、行；避免久坐、久站以防发生骨骼畸形,3,、加强体格锻炼,“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群,4、预防感染感染的护理,少去公众场所，减少呼吸道感染的机会,烦躁、多汗患儿做好皮肤清洁护理,5、健康教育,1）指导家长有关佝偻病的护理知识,2,）讲解护理患儿的注意事项，指导正确使用VitD,3,）介绍矫正骨骼畸形的方法,4,）介绍佝偻病的预防方法,孕母及乳母应多晒太阳，多食维生素D、钙、磷和蛋白质等营养物质，可酌情于妊娠 79个月给维生素D1020万IU1次或多次。同时使用钙剂,新生儿应提倡母乳喂养，生后2周开始给维生素D400800IU每日口服，不能坚持口服者可给予维生素D1020万IU，1次注射,婴幼儿应及时添加辅食，多晒太阳，每日口服给维生素D400800IU，或1次大剂量注射，同时给予钙剂,1,、,VD缺乏性佝偻病的健康史评估,2,、,VD缺乏性佝偻病各期临床表现特点,3,、,VD缺乏性佝偻病患儿的护理,小结：,第六节维生素D缺乏性手足抽搐症,维生素D缺乏性手足抽搐症：,又称佝偻病性低钙惊厥，是由于维生素D缺乏导致血钙下降，而甲状旁腺反应迟钝，代偿分泌不足，骨钙不能及时入血，血钙不能恢复，当总血钙1.751.88mmol/L或离子钙1.0mmol/L时即可导致神经肌肉兴奋性增高，出现全身或局部肌群不自主的收缩或痉挛,维生素,D,缺乏,肠道吸收钙磷减少,血钙降低,甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,PTH,分泌增加,PTH,分泌不足,旧骨脱钙增加,血钙不能恢复正常,低血磷,血钙正常或偏低,手足抽搐症,钙磷乘积降低,骨样组织钙化障碍,佝偻病,发病机制,直接原因：血清离子钙降低,根本原因：缺乏维生素D,护理评估,（一）健康史,诱发血钙降低的原因有：,（1）春季接受日光照射突然增加，使VD急速上升,（2）用VD治疗佝偻病时，肠道吸收钙相对不足,（3）人工喂养儿食用含磷过高的乳制品导致高磷,（4）发热、感染、饥饿时组织分解，使血磷升高,（5）早产儿体内钙贮备不够,（6）血PH值增高时，血中游离钙离子减少,（二）身体状况,显性体征：,1,、惊厥,:,最常见、小婴儿多见,2,、手足搐搦,:,“助产士手” “芭蕾舞足”,3,、喉痉挛,:,婴儿多见,隐性体征：,1,、面神经征,2,、腓反射,3,、陶瑟征,护理评估,（三）实验室及其他辅助检查：,护理评估,（四）治疗要点：,1、急救处理 ：控制惊厥或喉痉挛。喉痉挛者需立即将舌拉出口外，进行人工呼吸或加压给氧,2、钙剂治疗 ：常用10葡萄糖酸钙510ml加入1025葡萄糖液1020毫升，缓慢推注（10分钟以上）或滴注,3、维生素D治疗 ：症状控制后即可口服维生素D。重症而口服疗效差者，可采用肌肉注射维生素D,血钙低于,离子钙低于,1mmol/L,护理诊断/问题,1、有窒息的危险,与惊厥、喉痉挛发作有关,2、有受伤的危险,与静脉注射钙剂和惊厥有关,3、营养失调 低于机体需要量,与VitD缺乏有关,4、知识缺乏,家长缺乏惊厥和喉痉挛的护理知识,护理措施,1、预防窒息的护理,1）惊厥发作时，就地抢救，松开患儿衣领将患儿的头转向侧位，以免误吸而窒息。,2）喉痉挛时，应立即将患儿舌体轻轻拉出口外，保证呼吸道通畅。立即通知医生，并备好气管插管用具。,3）遵医嘱应用药物控制惊厥或喉痉挛，常用的有苯巴比妥钠肌注医学教育|网搜集整理、10%水合氯醛溶液保留灌肠、地西泮静脉或肌注，静脉注射速度每分钟不可超过1mg，以免注射过快抑制呼吸。,4）同时按医嘱及时补充钙剂，降低神经、肌肉的兴奋性。,2、预防外伤的护理,1）抽搐正在发作时应就地抢救，以免外伤或加重抽搐，造成机体缺氧引起脑损伤。,2）可试用指压（针刺）人中、十宣穴的方法来制止惊厥。,3）按医嘱给予抗惊厥药物，同时按医嘱尽快给予钙剂，可用10%葡萄糖酸钙510ml加10%葡萄糖液1020ml缓慢静脉注射或静脉滴注，时间不得少于10min.发作停止后可按医嘱给10%氯化钙溶液口服，服用3-5d后可改用葡萄糖酸钙或乳酸钙。,4）病床两侧加床档防止坠床。,3,、健康教育,1）向家长解释病因及预后,2）宣传坚持每日户外活动、合理喂养、每日补充生理需要量的VD的重要性,3）补钙的注意事项,小结：,1,、维生素D缺乏性手足抽搐症小儿的治疗要点,2,、维生素D缺乏性手足抽搐症小儿的护理措施,A.,低血糖症,B.,低血镁症,C.,化脓性脑膜炎,D.,佝偻病,E.,手足搐搦症,1.,患儿男，,3,个月，出生于,11,月。近日常常夜间啼哭，多汗。,可能是,( ),2.,患儿男，,1,岁。清晨醒来，尚未进餐，突然抽搐、多汗、肢,冷。可能是,( ),3.,患儿女，,4,个月，人工喂养。因枕部颅骨软化肌注维生素,D3,。,2,日后清晨突然全身惊厥。可能是,( ),D,A,E,4.,患儿,4,岁,.,体检发现有鸡胸及轻度“”形腿,.,血钙,2.5mmol/L,血磷,1.6mmol/L,碱性磷酸酶,140U/L.,诊断可能是,( ),A,佝偻病初期,B,佝偻病激期,C,佝偻病恢复期,D,佝偻病后遗症期,E,软骨营养不良,5.,人体维生素,D,的主要来源是,( ),A,植物性食物中的麦角固醇,B,皮肤合成的胆钙化醇,C,动物性食物中的胆钙化醇,D,维生素,D,制剂,E,母乳中的维生素,D,6.,预防维生素,D,缺乏性佝偻病应特别强调,( ),A.,合理喂养,B.,经常口服鱼肝油,C.,经常晒太阳,D.,经常服用钙剂,E.,多吃含维生素,D,的食物,D,B,C,7,佝偻病初期的主要表现是,( ),A.,神经精神症状,B.,骨骼改变,C.,肌肉松弛,D.,抽搐,E.,神经系统发育落后,8,冬季出生的正常足月儿毛毛，生后个月，给予维生素,预防佝偻病，其预防量应该是每日,( ),400,800IU,1000IU,1500IU,9.,维生素,D,治疗佝偻病的剂量应为,( ),A.,依病情不同而剂量不同,B.,不同病期，剂量相同,C.,用小剂量，逐渐加大剂量,D.,剂量越大越好,E.,剂量越小越安全,A,A,A,10.,下列关于佝偻病激期骨骼,X,线的改变，说法不正确的是,( ),A.,骨骼软骨增宽,B.,干骺端临时钙化带增宽,C.,骨质疏松,D.,骨干弯曲,E.,骨髓与干骺端的距离加大,11.,佝偻病骨质软化的表现是,( ),A.,肋骨串珠,B.,漏斗胸,C.,方颅,D.,手镯,E.,脚镯,12.,佝偻病颅骨软化常见于,( ),个月以内小儿,B.36,个月小儿,C.69,个月小儿,D.912,个月小儿 个月以上,B,B,B,13.,下列描述维生素,D,缺乏性佝偻病的骨骼改变，不正确的是,( ),A.,颅骨软化多见于,3-6,个月婴儿,B.,腕躁畸形多见于,6,个月以上,C.,生后,10-12,个月后出现方颅 岁左右出现肋隔沟,岁半后前自仍未闭合,14.,有关偻病激期的主要临床表现是,( ),A.,睡眠不安，易惊 线临时钙化带明显,C.,骨骼系统改变,D.,多汗，低热,E.,碱性磷酸酶增高,15,维生素,D,缺乏性佝偻病骨样组织堆积的表现是,( ),A.,颅骨乒乓球感,B.,肋缘外翻,C.,鸡胸,D.“O”,形腿,E.,手镯,C,C,E,16.,患儿，,5,个月。夜间烦 躁不安，多汗。体检发现有颅骨软化，枕秃。血钙,2mmol/L,血磷,1.Ommol/L,碱性磷酸酶,310U/L,。诊断及治疗的选择是,( ),A.,佝偻病初期，口服维生素,D,预防量,B.,佝偻病初期，口服维生素,D,治疗量,C.,佝偻病激期，口服维生素,D,预防量,D.,佝偻病激期，口服维生素,D,治疗量,E.,佝偻病恢复期，口服维生素,D,治疗量,D,谢 谢！,谢谢大家！,