儿科学泌尿系统疾病

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿科学泌尿系统疾病,小儿泌尿系统解剖生理特点,尿次,首次排尿于生后不久，,但也有延至生后36小时左右者,1周 2025次/天,1岁 1516次/天,学龄前、学龄期 67次/天,小儿泌尿系统解剖生理特点,尿量,正常 13ml/kg/小时,少量 1 ml/kg/小时,无尿 ml/kg/小时,正 常,：,少 尿：,婴儿400500ml/天,婴幼儿 200ml/天,幼儿500600ml/天,学龄前 300ml/天,学龄前600800ml/天,学龄期 400ml/天,无 尿,： 50ml/天,小儿泌尿系统解剖生理特点,尿性质,蛋白,：,150mg/24小时（异常）,一过性蛋白尿常见于发热性疾病,（运动后直立位时）,持续性蛋白尿常提示有肾小球疾病,小儿泌尿系统解剖生理特点,RBC,：,3或5个/HP镜下血尿,50个/HP肉眼血尿,血尿见于:,肾小球肾炎、泌感、结石、外伤、肿瘤等。,RBC形态：,异形RBC,30% 为肾小球性血尿 需查23次,10%为非肾小球性血尿 符合率为,80%以上,小儿泌尿系统解剖生理特点,细胞及管型,：,WBC,5个或10个/HP镜下脓尿,Addis计数,RBC50万/12小时,WBC100万/12小时,(管型总数5000个/12小时),颗粒管型、各类细胞管型,表示有肾脏损害,急性肾小球肾炎,acute glomerulonephritis (AGN),一、急性肾小球肾炎,定义,是一种儿科常见的肾小球疾病，其主要临床表现为：,水肿、少尿、血尿及高血压,，多发生于链球菌感染后，故又称为急性链球菌感染后肾炎 (acute poststreptococcal glome-,rulonephritis）.,二、急性肾小球肾炎,病理,主要病变在,基底膜,范围内，呈弥漫性、渗出性、增殖性改变。,三、急性肾小球肾炎,病机,四、急性肾小球肾炎,临床表现,多出现于乙型甲族溶血性链球菌感染后1,3周,（一）典型表现,1、水肿、少尿,2、血尿,3、高血压,4、其他:低热、乏力、头晕、食欲,四、急性肾小球肾炎,临床表现,（一）典型表现,1、水肿、少尿,水肿：为,最早表现,，,双眼睑、颜面、渐,及全身、非凹陷性。,少尿：尿约300,500ml/天，,重者：12.0Kpa（90mmHg）时,首选心痛定 0.250.5mg/kg/天po tid or qid(1mg/kg),肼苯哒嗪 12 mg/kg/天tid po（0.15 mg/kg/天 im）,利血平 mg/kg/次 im (35.7mmol/L(100mg/dl)。,七、急性肾小球肾炎,治疗,(五)严重病例的治疗,八、急性肾炎病程及预后,（一）病程：,一般在,2周左右,，,尿量增加，水肿消退，血压正常.,46周，尿常规接近正常.,48个月，尿Addis计数复常.,612个月或更长，少数患儿尿中仍有红细胞.,（二）预后：,好,95%完全康复,（,痊愈率9095%,）,主要死亡原因：急性肾衰,肾病综合征,（nephrotic syndrom NS）,一、肾病综合征定义,由各种病因引起的肾小球毛细血管通透性增高，导致大量蛋白尿的临床症候群，其临床特点为,大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、高度浮肿,。发病仅次于肾炎，为泌尿系统第2位常见病。,二、肾病综合征分类,单纯性,原发性（特发性90% ）,继发性 肾炎性,先天性,三、原发性肾病综合征病因及病理,（一）病因不明确,（二）病理,微小病变型,（MCD）最多见,局灶性节段性肾小球硬化（FSGS）,系膜增生型（MsPGN）,膜性肾病(MGN),膜增生型(MPGN),四、,肾病综合征病理生理,四、,肾病综合征病理生理,肾小球损伤：,指肾小球滤过膜的,静电屏障作用受损,高选择性蛋白尿，,分子屏障作用受损,非选择性蛋白尿。,五、原发性肾病综合征临床表现,1、单纯性肾病,27岁多见，男女，起病缓,A、浮肿, 眼、面全身、凹陷性胸、腹水、,阴囊水肿、呼困,B、蛋白尿,尿蛋白+（0.1g/kg/天）,C、低蛋白血症,总蛋白下降，白蛋白7岁多,单纯性肾病表现+以下四项中一项或多项者：,A、尿红细胞10个/HP（两周内3次以上离心尿）,B、反复出现或持续高血压,学龄前120/80mmhg(16.0/10.7Kpa),学龄儿 130/90mmhg,C、持续性氮质血症,D、血清总补体（CH,50,）或血C,3,反复降低,五、原发性肾病综合征临床表现,3、并发症,A、,感染,最多见,，其中以呼吸道感,染最多，其次为皮肤等（水痘危险,性）,B、,血管栓塞,以肾静脉血栓最常见，,表现为：血尿、腰痛、肾衰,C、,电解质紊乱,低钙、低钠、低钾,D、,急性肾衰,六、原发性肾病综合征诊断及鉴别,1、诊断,2、鉴别：,与急性链球菌感染后肾炎等区别,六、原发性肾病综合征治疗,1、一般治疗：,休息、,饮食（限钠，保证蛋白质入,量，维生素、矿物质等）,利尿，,防感染。,激素（以强的松为例，见图示）,激素疗效判断,水,痘,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,