儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿科呼吸系统第二部分支气管哮喘,喘息反复发作,发作时肺部可闻及哮鸣音,支气管舒张剂有效,除外其他疾病致喘息、胸闷或咳嗽等症,支气管舒张试验阳性：喘乐宁吸入或肾上腺素皮下注射,FEV1,上升率,15%,支气管激发试验阳性,儿童哮喘诊断标准,咳嗽持续或反复发作,1,月；,无感染征象或长期抗生素无效；,支气管舒张剂诊断性治疗咳嗽缓解（基本诊断条件）；,辅诊：个人或家庭过敏史、家族哮喘病史、变应原检测（,+,）；,除外其他原因引起的慢性咳嗽。,咳嗽变异性哮喘诊断标准,急性发作期（,exacerbation),慢性持续期,(persistent),临床缓解期,(remission),：症 状和体 征 消 失,肺功能恢复（,FEV1,或,PEF,80,预 计,值，维持周以上）。,临 床 分 期,哮喘长期管理严重度分级,病人出现任何一个严重度的征象，就足够将病人归入该一级内,哮喘发作在合理应用常规缓解药物治疗后，仍有严重或进行性呼吸困难者，称为哮喘危重状态（哮喘持续状态，,status asthmaticus,）。,哮喘危重状态（哮喘持续状态）,鉴别诊断,(differential diagnosis),毛细支气管炎,喘息性支气管炎,心源性哮喘,先天性喉鸣,异物吸入,血管环压迫,支气管淋巴结结核,气道周围肿瘤,胃食管反流,寄生虫感染,治疗目标（,goal,of treatment,）,最少或没有症状,最少的哮喘发作,肺功能接近正常,体力活动不受限,防止不可逆气流受限,避免药物不良反应,防止因哮喘而死亡,治疗原则,原 则：坚持长期、持续、规范、个体化,发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘,持续期：长期控制症状、抗炎、降低气,体高反应性、避免触发因素、,自我保健,哮喘的药物治疗,短效吸入型,2,受体激动剂,全身性皮质激素,抗胆碱能药物,短效茶碱,短效口服,2,受体激动剂,快速缓解药物,吸入型糖皮质激素,长效,2,激动剂,抗白三烯药物,缓释茶碱,色甘酸钠,口服激素,长期预防药物,糖皮质激素的种类,吸入治疗常用的糖皮质激素有,3,种：,丙酸倍氯米松,必可酮、必酮碟,丁地去炎松,普米克令舒、都保,丙酸氟替卡松,辅舒酮,口服用药,泼尼松,(,强的松,),静脉用药,琥珀酸氢化可地松或氢化可地松,甲基氢化泼尼松,(,甲基强的松龙,),地塞米松,第一课件网站,其他常用药物,肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠,白三烯受体拮抗剂,是新一代非糖皮质激素类抗炎药物，如孟鲁斯特、扎鲁斯特,茶碱,氨茶碱,2,激动剂,沙丁胺醇和特布他林,抗胆碱药,溴化异丙托品,其他抗过敏药物,如酮替芬或氯雷他定,急性发作期治疗,1,2,受体激动剂,(2-AG),2,全身性糖皮质激素,3,抗胆碱能药物,4,短效茶碱,慢性持续期治疗,吸入型糖皮质激素,白三烯调节剂,缓释茶碱,长效,2,受体激动剂,肥大细胞膜稳定剂,全身性糖皮质激素,联合治疗,1,、吸入型糖皮质激素（,ICS,）,ICS,是哮喘长期控制的首选药物,目前最有效的抗炎药物,优点：,通过吸入，药物直接作用于气道黏膜,局部抗炎作用强,全身不良反应少,吸入皮质激素可降低气道高反应性,上皮破坏,粘液分泌,平滑肌收缩,炎症过程,正常,吸入糖皮质激素后,杯状细胞分泌,杯状细胞增生,新生血管形成,血管扩张,血浆渗透出,水肿,减轻气道炎症,吸入糖皮质激素,肠道,门静脉,肝,全身血循环,首过代谢,设定定量,到病人的剂量,肺沉积量,吸入时，全身生物利用度是肺和经口部分的总和,吸入治疗,各种吸入装置示意图,常用的吸入剂型,压力定量吸入气雾剂（,pMDI),干粉吸入剂,溶液雾化吸入,2,、白三烯调节剂,白三烯合成酶抑制剂,白三烯受体拮抗剂,孟鲁司特,扎鲁司特,3,、缓释茶碱,协助,ICS,抗炎,每日分,1,2,次服用,4,、长效,2,受体激动剂,药物包括：,福莫特罗,沙美特罗,帮布特罗,丙卡特罗,5,、肥大细胞膜稳定剂,色甘酸钠,预防运动及其他刺激诱发的哮喘,效果较好,副作用小,6,、全身性糖皮质激素,适应证：,短期用于慢性持续期,重度持续患儿长期使用高剂量,ICS,加吸入型长效,2-AG,及其他控制药,物疗效欠佳时使用,7,、联合治疗,适应证：,重度持续,单用病情控制不佳的中度持续,常用联合,ICS,联合吸入型长效,2-AG,ICS,联合白三烯调节剂,ICS,联合缓释茶碱,哮喘持续状态的处理,、给氧：,40%,，,PaO,2,达,70,90mmHg,、纠酸补液：,、,GCS,静滴：,、镇静：,10%CH,、安定，慎用鲁米,那、复冬，禁用吗啡。,哮喘持续状态的处理,5,、支气管扩张剂的使用：,吸入型速效,2,受体激动剂,氨茶碱静脉滴注,抗胆碱能药物,肾上腺素皮下注射,6,、抗生素酌情使用,7,、机械通气的指征,持续严重的呼吸困难,呼吸音减低,过度通气和呼吸肌疲劳使胸廓运动受限,意识障碍,吸入,40%,的氧发绀无改善,PaCO,2,65mmHg,预防复发及教育管理,1,、去除诱因,2,、特异性免疫治疗,3,、哮喘的教育与管理,哮喘的教育与管理,哮喘之家、俱乐部、协会，,BA,防治会群体。,加强医患联系，配合执行医疗计划。,传授,BA,防治知识：新闻媒介、资料，掌握疾病规律，合理用药,(,吸入治疗指导,),。,耐心解释病情，心理疗法。,强调避免接触过敏原、自我肺功能监测,(PEF,仪,),。,合理日常生活制度，体育锻炼,(,游泳、体操,),。,预 后,儿童哮喘的预后较成人好,30,60,的患儿可完全治愈,总 结,哮喘的本质与特征,哮喘加重的诱因,哮喘的临床表现,哮喘的诊断与鉴别诊断,哮喘的治疗,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,