休克临床表现与判断

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,休克临床表现与判断,定义,休克 是由多种原因引起的以循环障碍为主要特征的急性循环功能衰竭。由于微循环障碍，导致维持生命的主要器官、组织的血液灌注不足，从而在临床上出现一系列的症状和体征，称为休克。,有效循环血量：单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，不包括肝、脾和淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量。依赖于充足的血容量、有效的心排出量和良好的周围血管张力。,组织血液有效灌注依赖于足够血容量、正常的血管容积、正常的心脏泵,功能。,微循环是指血管口径小于200微米以内的网络毛细血管，维持微循环正常流通有三个条件：,1、全身血管内有充足血量,2、心脏每次搏出足够的血量,3、小的动脉收缩力正常,一、分类及病因,按病因和病理、生理特点可分为5类：,1、低血容量性休克,2、心源性休克,3、感染性休克,4、过敏性休克,5、神经源性休克,二、休克的病理、生理,任何类型休克都有绝对或相对有效循环血量减少，即机体的组织细胞处于低灌注状态。,三,、血液动力学监测,1、中心静脉压（CVP）,中心静脉压（CVP,）,是右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，正常值,412cmH2O,，是反映右心功能和血容量的常用指标。可以了解原因不明的循环衰竭是低血容量性休克还是心源性休克。,休克时中心静脉压与血压变化的关系及处理,3、休克指数：该指标对低血容量性休克有参考价值。,计算公式：休克指数=,正常为,0.5,指数,1,提示血容量丧失,2030%,指数,12,提示血容量丧失,3050%,2,、,心脏指数：即每单位体表面积的心输出量，可反映休克周围血管阻力的改变及心脏功能的情况。 计算公式：心脏指数,=,正常为,2,通过严密观察，能为病人提供动态病情线索,四肢湿冷是周围阻力改变的线索；,CVP是血容量的线索；,脉压变化是心输出量的线索；,尿量变化是内脏血流灌注情况的线索,三、诊断要点,休克的诊断首要是对病人症状和体征作周密观察和检查（即一看、二问、三摸、四听）,1、病因和病史,2、临床表现,（1）皮肤湿冷、出汗、面色苍白或青紫、表情淡漠是微循环血流不足的表现。,（2）心率加快超过100次/分，脉搏细弱，是休克的预兆；烦躁不安、反应迟钝、昏迷，是心脑缺血的表现。,（3）听血压下降，收缩压低于90mmHg，脉压差低于30 mmHg，或原有高血压者，血压下降幅度超过基础血压的30%,。,（4）压迫正常前臂或下垂前臂时，手背的静脉怒张鼓起，休克时则无此现象；压迫正常人的指甲背部，放松后血色即恢复，2秒钟后不见血色恢复而呈紫色者是休克的表现。 （5）其他：严重口渴、尿量少于30ml/h 、血压测不到等。,3、仔细体检,（1）密切观察T、P、R、BP估计严重程度。,（2）外伤史,（3）颈静脉怒张、肝脾肿大、心音低、呼吸困难考虑心源性休克。,（4）用药史 喉头水肿考虑过敏性休克。,四、休克的鉴别方法：,1、如喉头水肿、哮鸣音、用药及虫蛟史，应怀疑过敏性休克。,2、有明确呕吐、腹泻史、失液量大；老年晚期病人：长期卧床、进食差。应考虑是低血容量性休克。,3、有晕厥史、Hb进行性下降，应考虑失血性休克。,4、有长期服激素病史，应考虑肾上腺皮质功能低下，即内分泌性休克。,5、有颈椎损伤、四肢瘫痪，应考虑神经源性休克。,休克的救治与护理,救护原则,迅速解除致休克因素、尽快恢复有效循环血量，纠正微循环障碍、改善心脏功能和恢复正常代谢，并根据病情作相应处理。,一、治疗措施,（一）紧急处理,1、保持病人安静。,2、体位。,3、保持呼吸道通畅。,4、立即开放两条静脉通道，及时补充血容量。,5、镇痛。,6、止血 尽快止血是治疗失血性休克的根本措施。,7、保暖，对面色苍白、四肢湿冷、出冷汗者应及时加被保温,8、采血标本送检，查血型及配血。,9、留置导尿管监测肾功能。,10、放置CVP导管监测CVP；心电图监测有列严重心律紊乱、心肌梗死等。,（二）补充血容量,各型休克均有绝对或相对的低血容量现象，建立良好静脉通道，迅速补足有效循环血量是治疗中的首要措施。,原则：失血补血，失水补水，丢失多少补多少。,补液种类：晶体液或电解质溶液胶体液。,血容量已补足的依据：,1、收缩压90mmHg,脉 压30mmHg,脉 率30ml/h,3、病人由淡漠、迟钝或烦躁转为清醒安静。,4、指甲、口唇由苍白转为红润，肢端由湿冷转为温暖。,（三）血管活性药物的应用,1、血管扩张剂主要应用于休克早期微血管痉挛性收缩阶段，改善微循环，提高组织器官的血液灌注量，使血压回升，常用药物有多巴胺、酚妥拉明、异丙肾上腺素、阿托品及654-2等。 注意事项：,血管扩张药物必须在补足有效血容量的基础上使用。使用血管扩张剂，必须由低浓度、慢速度开始，切忌忽快忽慢。在用药无效的情况下，应仔细寻找原因，不能盲目加大剂量。,2、血管收缩剂主要用于休克时微血管扩张阶段，增加外周循环阻力，改善微循环，增加心血量，使血压升高。,注意事项：休克早期，由于血压骤降，可一面扩容一面应用小剂量血管收缩药物维持血压，以保证心脑血液供应。,（四）改善心功能：经充分扩容、纠正酸中毒和合理应用血管活性药物后，休克仍得不到改善时，可给予强心药（如西地兰等治疗。,（五）纠正酸碱失衡：纠正酸碱平衡紊乱措施是恢复有效循环血量和改善组织灌注状态。常用纠正酸中毒的药物为5%碳酸氢钠，可直接提供碳酸氢根，作用迅速确切。,（六）呼吸功能支持,方法是：,（1）,保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管或气管切开，并加强气道湿化。（2）采用机械辅助呼吸、给氧，以纠正氧与二氧化碳失衡。（3）限制液体输入，利尿，改善心功能。（4）使用抗生素，避免因肺内感染导致肺功能进一步下降。,（七）肾功能支持：休克时改善肾血流的治疗越早越好。在休克过程中出现少尿（每小时尿量25ml或24小时尿400ml）或无尿（24小时尿量30ml/h或500ml/日，小儿每小时尿量1ml/kg。,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,