实习九-泌尿系统-李医民

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,各论,-,实习九,泌尿系统疾病,Diseases of Urinary System,1,1、掌握急性弥漫性增生性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎的病理特点和临床病理联系，熟悉其他各型肾炎的病变特点。,2、掌握慢性肾盂肾炎的病变特点及临床病理联系。,3、了解肾癌和膀胱癌的病变特点及组织学类型。,目的要求,2,内容,及,安排,多媒体讲解（30分钟）,大体标本观察（45分钟）,组织切片观察（80分钟）,临床病例讨论（20分钟）,课堂小结（5分钟）,3,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,Acute diffuse proliferative glomerulonephritis,慢性肾小球肾炎,Chronic glomerulonephritis,慢性肾盂肾炎,Chronic pyelonephritis,肾细胞癌,Renal cell carcinoma,膀胱尿路上皮癌,Urothelial carcinoma of bladder,大体标本,4,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,Acute diffuse proliferative glomerulonephritis,115#,慢性肾小球肾炎,Chronic glomerulonephritis,114#,慢性肾盂肾炎,Chronic pyelonephritis,67#,肾细胞癌,Renal cell carcinoma,切片,5,大红肾 蚤咬肾,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,6,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,113#,7,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,8,113#,急性弥漫性增生性肾小球肾炎,9,上皮下驼峰状电子致密物（D）沉积,10,慢性肾小球肾炎,-,继发性颗粒性固缩肾,小、轻、硬、色、形,11,慢性肾小球肾炎,115#,12,慢性肾小球肾炎,115#,13,慢性肾小球肾炎,115#,14,急进性肾小球肾炎,15,膜性肾小球肾炎,16,膜性肾小球肾炎,17,微小病变性肾小球肾炎,弥漫性足突消失,18,膜增生性肾小球肾炎,19,系膜增生性肾小球肾炎,20,慢性肾盂肾炎,21,114#,慢性肾盂肾炎,114#,22,114#,慢性肾盂肾炎,23,肾细胞癌,24,Renal clear cell carcinoma,肾透明细胞癌,67#,67#,25,膀胱尿路上皮癌,26,CPC,27,患儿，男，岁，因眼睑水肿、尿少,3,天入院。,1,周前曾发生上呼吸道感染，体格检查：眼睑浮肿，咽红肿，心肺（），血压,126/91mmHg,。实验室检查：尿常规示，红细胞（），尿蛋白（），红细胞管型,0,3/HP,；,24h,尿量,350ml,，尿素氮,11.4mmol/L,，血肌酐,170umol/L,。,B,超检查：双肾对称性增大。,病例讨论：,28,1,、请做出诊断？,2,、描述患者肾脏的病理变化？,3,、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。,病例讨论：,29,1.诊断：弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎（急性弥漫性增生性肾小球肾炎）（需,及,IgA肾病，急进性肾小球肾炎鉴别）,诊断依据：儿童，感染病史，水肿，高血压，血尿，蛋白尿，管型尿，少尿，氮质血症，双肾肿大.,病例分析：,30,2.病理变化：,镜下：肾小球体积增大，细胞数目增多，主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀，可见中性粒细胞浸润；肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型；肾间质轻度充血水肿，炎细胞浸润。,肉眼：双肾体积增大，包膜紧张，表 面光滑，因明显充血而色泽红润，呈大红肾；若肾小球存在毛细血管破裂出血，表面可见散在出血点，呈蚤咬肾；切面皮质增厚，皮髓质界限清楚。,病例分析：,31,3.根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现：,表现为急性肾炎综合征。,1.系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降，少尿或无尿，进而出现氮质血症；,2.毛细血管壁损伤，通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿；,3.GFR下降和变态反应引起的毛细血管通透性增加致水肿，轻度时眼睑水肿，重者全身水肿；,4.水钠潴留和血容量增加致高血压。,病例分析：,32,慢性肾小球肾炎及慢性肾盂肾炎的异同：,33,THANK YOU,34,