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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃食管返流病,诊断要点,烧心、反酸、胸痛、咳嗽、异物感,排除冠心病、胸膜病,胃镜,.,食管下端有糜烂,主要药物,减少胃酸分泌药,:,奥美拉唑（,20mgbid,）,雷尼替丁（,150mgbid,）,法莫替丁（,20mgbid,）,糜烂性食管炎疗程,8-12,周,中和胃酸药,:,复方氢氧化铝 枸橼酸铋钾,大黄碳酸氢钠 胶体果胶铋,硫糖铝 铝碳酸镁,胃动力药：,多潘立酮,甲氧氯普胺,莫沙必利,中成药,丹栀逍遥散,香砂六君子丸,元胡止疼片,胃疼颗粒,胃苏颗粒,急性胃炎,诊断要点,不洁饮食史、药物服用史、暴饮暴食史、酗酒,急性腹疼、恶心呕吐、纳差,明确病因：有无幽门螺杆菌感染（尿素呼吸实验、胃镜快速尿素酶）,需排除：急性胰腺炎、胆囊炎、急性阑尾炎等急腹症,治疗要点,1.,根除螺杆菌：,1,）,.,一线治疗：,奥美拉唑 （,20mg bid,）,+,阿莫西林,(1.0g bid) +,甲硝唑,(0.4g bid),；,奥美拉唑,(20mgbid)+,枸橼酸铋钾,(220mgbid)+,阿莫西林,(1.0gbid)+,甲硝唑,(0.4gbid),奥美拉唑,(20mgbid)+,枸橼酸铋钾,(220mgbid)+,左氧氟沙星,(0.5g qd)+,甲硝唑,(0.4gbid),奥美拉唑,(20mgbid)+,枸橼酸铋钾,(220mgbid)+,阿莫西林,(1.0gbid)+,左氧氟沙星,(0.5gqd),2).,补救治疗：,奥美拉唑,(20mgbid)+,枸橼酸铋钾,(220mgbid)+,阿莫西林,(1.0gbid)+,克拉霉素,(0.5gbid),疗程：,7-14,天,对症治疗,1,）,.,呕吐腹胀：多潘立酮 甲氧氯普胺 莫沙必利,2,）,.,痉挛性疼痛：颠茄 山莨菪碱 阿托品,3,）,.,保护胃粘膜：铝碳酸镁 枸橼酸铋钾 硫糖铝,中成药,元胡止疼片,气滞胃疼颗粒,香砂六君子丸,胃苏颗粒,云南白药,去除病因,慢性胃炎,慢性浅表性胃炎,慢性萎缩性胃炎,胆汁返流行胃炎,包括,确诊依据,:,胃镜,药物治疗,根除幽门螺杆菌：,1,）,.,一线治疗：,奥美拉唑 （,20mg bid,）,+,阿莫西林,(1.0g bid) +,甲硝唑,(0.4g bid),；,奥美拉唑,(20mgbid)+,枸橼酸铋钾,(220mgbid)+,阿莫西林,(1.0gbid)+,甲硝唑,(0.4gbid),奥美拉唑,(20mgbid)+,枸橼酸铋钾,(220mgbid)+,左氧氟沙星,(0.5g qd)+,甲硝唑,(0.4gbid),奥美拉唑,(20mgbid)+,枸橼酸铋钾,(220mgbid)+,阿莫西林,(1.0gbid)+,左氧氟沙星,(0.5gqd),奥美拉唑,(20mgbid)+,枸橼酸铋钾,(220mgbid)+,阿莫西林,(1.0gbid)+,克拉霉,(0.5gbid),疗程：,7-14,天,2).,补救治疗：,增加胃动力：,多潘立酮甲 氧氯普胺 莫沙必利,助消化：,乳酶生 双歧三联活菌,恶性贫血：,维生素,B12,，肌注,中成药：,附子理中丸 香砂养胃丸 气滞胃疼颗粒,消化性溃疡,诊断要点,表现：,节律性上腹疼，反酸、烧心、嗳气,胃溃疡：,餐后半小时疼，持续,1-2,小时逐渐 消失；,十二指肠溃疡：,空腹疼、夜间疼,确诊依据：,胃镜,药物治疗,根除幽门螺杆菌,疗程,7-14,天,继续抑制胃酸分泌：,法莫替丁 西咪替丁,雷尼替丁 奥美拉唑,中和胃酸,中成药,对症治疗,脂肪肝,非酒精性脂肪肝的治疗,保肝护肝：,葡醛内酯 水飞蓟宾 硫普罗宁 茴三硫,利胆：,熊去氧胆酸,降肝酶：,联苯双酯 甘草酸二钠,中成药：,茵栀黄颗粒 护肝片 益肝灵胶囊,减肥、运动、治疗糖尿病、高血压,酒精肝,诊断要点,饮酒史：,饮酒量及持续时间与酒精性肝病的发病率有剂量效应关系，一般认为饮酒（精）量,50g,80g/d,，,5,年以上饮酒史，持续,10,年即可发生酒精性肝硬化。,临床表现：,出现腹胀、乏力、肝区不适、厌食，还有黄疸、肝肿大和压痛、面色灰暗、腹水、浮肿、蜘蛛痣、发热等临床症状表现。,辅助检查：,超声、,CT,、,MRI,检查显示肝硬化图像有助于诊断。,4.,血清天门冬氨酸氨基转移酶（,AST,）与丙氨酸氨基转移酶（,ALT,）之比大于,2,；,Y-,谷氨酰转肽酶（,GGT,）和平均红细胞容积（,MCV,）升高,5,排除乙型或丙型肝炎病毒感染，药物肝等,6.,肝组织活检：,能观察肝脏病变程度及了解预后，确诊酒精性肝硬化。,7.,出现下列情况，表示有肝衰竭,1,）,.,极度乏力，明显厌食、呕吐腹胀,2,）黄疸进行性加深,3,）有出血倾向,4,）明显腹水,5,）出现,2,度以上肝性脑病,6,）并发消化道出血、感染等,治疗要点,戒酒：递减法,营养支持：大剂量,B,族维生素,保肝：,中成药：,急性胰腺炎,诊断要点,有诱发因素：胆道梗阻、暴饮暴食、大量饮酒、高脂血症、手术、创伤等,腹疼：性质：突发剧烈、持续性、进行性加重，,部位：中上腹，向腰背部带状放射 身体前倾可好转，进食加重。,重者：腹部压疼、反跳痛、腹肌紧张,血尿淀粉酶、脂肪酶增高,超声：显示肿胀的胰腺,治疗要点,禁食补液：,抗感染：,甲硝唑、左氧氟沙星 丁卡 头孢类,减少分泌：,法莫替丁 奥美拉唑,对症处理：,消化道出血,诊断要点,1.,上消化道出血：,呕血,+,黑便,2.,下消化道出血,:,便血,治疗要点,活动出血：,禁食补液、输血、升压,止血：,奥美拉唑,40mg,静滴,qd,或法莫替,20mg,西咪替丁,200-600mg,静滴 雷尼替丁,50mg,去甲肾上腺素,20-40mg+NS100-250ml,分 次口服,凝血酶稀释后保留灌肠或口服,中成药,三七片、云南白药,
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