双侧输尿管结石伴肾功能不全

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,重庆市九龙坡区第二人民医院,双侧输尿管结石伴肾功能不全,基本信息,01,02,03,中年男性,工人,重庆大足区,主诉,右侧腰、,上腹部胀痛,10,余天。,现病史,右侧腰部疼痛及上腹部疼痛,疼痛性质为持续性胀痛,伴随症状：伴有恶心，同时尿少，无呕吐,其他伴随症状：无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腹胀、腹泻，无便血、呕血，无畏寒、发热。,既往史、个人史,个人史：有吸烟、饮酒嗜好,否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病病史。,否认“高血压病、糖尿病、心脏病”等慢性病史。,有双肾结石病史,5,年,2015,年,7,月“左侧输尿管结石”行体外震波碎石治疗，未复查,。,2016,年,4,月因“右肾盂结石”在当地医院行体外碎石治疗，未复查。,查体,痛苦面容,；血压偏高：,BP166/98mmHg,心肺无异常,右上腹部轻微压痛,，无反跳痛及肌紧张,双肾区无隆起，,右侧肾区轻微叩痛，右侧输尿管径路有的轻微压痛及叩击痛,左侧肾区及输尿管径路无叩痛及压痛,膀胱区及会阴部无异常,辅助检查,血常规检查：白细胞,5.8x109/L,血红蛋白,97g/L,血小板,230x109/L,，中性粒细胞,77.91%,。,肾功,4,项：肌酐,1177.70 umol/L,、,K 5.95 mmol/L,、尿素氮,34.41 mmol/L,、尿酸,743.00 umol/L,、,CysC 2.86 mg/L,。,肝功能无异常，凝血四项检查提示：纤维蛋白原,6.14g/L,。,尿常规加沉渣：白细胞,2+ 125Cells/uL,次、潜血,2+ 80 Cells/uL,次,。,影像学检查,泌尿系彩超：双肾积水，双侧输尿管上段结石伴扩张，右侧输尿管上段见一大小约结石，左侧输尿管上段见一大小约结石。左肾多发性结石，最大者约。泌尿系,CT,：左肾及双侧输尿管上段结石伴双肾积水，左侧输尿管上段及右侧输尿管全程积水扩张。左肾实质受压变薄。,入院诊断,双侧输尿管上段结石,左肾多发性结石,左肾重度积水,急性肾功能衰竭（尿毒症期）,泌尿道感染,高钾血症,高血压病（肾性）,治疗方式,双侧输尿管双,J,管置入术,肾内科透析治疗，待肾功能恢复后再行二期手术治疗,右侧输尿管切开取石术，待肾功能恢复后行经皮肾镜取石术（左侧）,右侧输尿管切开取石术，左侧肾脏造瘘术，待肾功能恢复后二期行经皮肾镜取石术（左侧）,术后效果,术后第一天复查肾功,4,项,CRE,794.50 umol/L,、,K 5.47 mmol/L,、,CL 118.30 mmol/L,、,NA 146.60 mmol/L,、,BUN 30.39 mmol/L,、,UA 509.00 umol/L,；血常规,(,五分类,-,玉,)(,血液,):,WBC 10.82 109/L,、,NEUT% 91.90 %,、血红蛋白,108g/L,；,尿量,3200ml,；,术后第三天查肾功,4,项：,CRE 192.20 umol/L,、,BUN 8.19 mmol/L,、,CysC 1.90 mg/L,，,K 5.20 mmol/L,血常规,(,五分类,-,玉,)(,血液,):RBC 3.55 1012/L,，,WBC 6.6 109/L,、,HCT 25.9 L/L,、,HGB 85 g/L,、,PLT 322 109/L,。,尿量,3500ml,；,术后增强,CT,检查,术后二期治疗,术后第,11,天在全身麻醉下行经皮肾镜左侧肾结石碎石取石术,术后第一天查查肾功,4,项,(,血液,):CRE 176.60 umol/L,、,K 5.36 mmol/L,、,BUN 8.81 mmol/L,、,CysC 2.06 mg/L,术后血压恢复正常,术后尿量恢复正常,术后第六天复查肾功能：,CRE 133.20 umol/L,、,K 4.68 mmol/L,、,BUN 6.88 mmol/L,、,CysC 1.58 mg/L,术后,X,线检查,术后评估,术后复查腹部平片未见阳性结石；,术后切口愈合良好,术后肾功能恢复良好,术后血压正常,术后效果图片,Thank you!,