外科手术学肠切除端端肠吻合术图文

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小肠切除,+,肠端端吻合术,目的和要求：,1,学习小肠切除的基本操作方法和要点。,2,掌握小肠切除后小肠端一端吻合的操作方法。,3,熟悉外科常用器械的使用方法。,。,适应症：,1.损伤严重，血供不好,2.肠坏死,3.局部炎症改变,4.肿瘤,5.先天畸形,6.移植,操作方法,1,准备动物并采用全麻。,2,手术切口：可采用腹部任何切口，多采用中腹经腹直肌切口，切开皮肤及皮下组织并止血护皮。,3,提起预定切除肠段，借灯光的映照分辨肠系膜血管分布情况，按照预定切除范围,V,字形切开肠系膜，以血管钳分次钳夹、切断、结扎系膜血管。切断肠系膜后肠管色泽即会出现变化。分离拟定切除线以外两端肠管各,1cm,内系膜缘和系膜以便于吻合,(,图,14,一,1),。,4,肠系膜分离妥善后以肠钳钳夹切除线两端保留之肠管。钳夹时先夹一端，然后将肠内容物挤向另一端减少肠管内的内容物，以避免切断肠管时肠内容物溢出污染手术野。肠钳钳夹部位距切，断线约,1,2cm,，及肠纵轴约成,45,0,一,60,0,角，系膜对侧缘切除稍多一点以扩大吻合口和保证吻合口血供。,两把肠钳夹持方向应一致，尖端指向系膜缘以便于吻合。注意：系膜缘对系膜缘，系膜对侧缘对系膜对侧缘，勿使肠管扭转。以有齿血管钳于切除线钳夹肠管，在准备切断肠管部位垫以湿纱布，使周围组织及肠管隔离以减少污染。沿预定切断线切断肠管,(,图,142),，移除切除之肠管和肠系膜。以碘复消毒切断端肠腔。,注意：切除肠系膜范围及肠切除范围应一致，勿损伤保留血管，否则易导致吻合口血供不良；因恶性病变行肠切除术时切除肠系膜范围较大，应达到肠系膜根部；因良性病变行肠切除术时可保留较多肠系膜，可沿肠管切断肠系膜血管；,切断系膜血管时，近肠系膜根部的血管较粗，保留端应双重结扎以防止脱落；分离肠系膜时，切除线两端肠管各分离出约,1cm,，不可过多，过多易导致吻合口血供不良；亦不宜过少，过少易使吻合处肠管系膜缘残留系膜，导致外层浆肌层间断内翻缝合时缝合不牢靠。,5,并拢两把肠钳使两切断端靠拢在一起，于肠系膜缘和对系膜缘距肠切缘,0,5cm,处各缝一针肠管浆肌层间断缝合作为牵引线，暂不打结。行后壁全层间断内翻缝合，完成后，继续作前壁全层间断内翻缝合。方法同离体肠吻合。,7,松开肠钳，去除牵引线，剪去缝线，行前、后壁浆肌层间断内翻缝合加强二,8,全部缝完后剪去缝线，检查缝合是否严密均匀，有欠严密处加针使之牢靠。检查吻合口通畅及否，吻合口大小以能通过拇指末节为宜,(,图,8-4),，,9.,吻合完毕后，间断缝合关闭肠系膜裂隙，以免术后形成腹内疝。注意缝合时勿损伤系膜血管以免引起吻合口血供不良,(,图,14,一,3),。,10,其他缝合方法：亦有先采用连续可吸收线缝合全层或粘膜层，然后采用不吸收丝线间断内翻缝合浆肌层；或内层采用粘膜层间断缝合，外层采用浆肌层间断内翻缝合；或采用一层缝合法等。,注意事项：,1.保护手术野,2.吻合规范,3.通常无扭转,4.防止内疝,5.操作仔细,