外科学绪论课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外 科 学绪 论,什么是外科学,英文,surgery,来自于,拉丁语,chirurgia,来自于,希腊语,cheir,和,ergon,关于,general surgery,外科学的范畴,外科学是医学科学的一个重要组成部分,随着医学的发展,现代外科学的范畴不仅包括一些体表的疾病和外伤,而且还包括很多内部的疾病.按病因分类,外科学的疾病大致可分为五类:,1、 损伤,2、 感染,3、 肿瘤,4、 畸形,5、,其他性质的疾病：常见器官的梗阻（肠梗阻等）、血液循环障碍（下肢静脉曲张）、结石等等,内科学与外科学的区别和联系,疾 病,手术,药物,内科学,外科学,外科学专科,按工作性质和对象:实验外科和临床外科,根据人体系统:骨科;普外科;神经外科;泌尿外科等;,按患者年龄:小儿外科;老年外科;胎儿外科;,按手术方式:整复外科;显微外科;移植外科;,按疾病性质:肿瘤外科;急症外科;,按器官功能:内分泌外科等,外科学的发展,中医外科学,公元前十四世纪,-,甲骨文,疥, ,疮,的记载,周代（公元前,1066-249,年）,-”,疡医“,秦汉时代,-,内经中有痈疽篇,汉末华佗（,141203,）,-,麻沸汤、死骨剔除、剖腹术,南北朝，（,483,年）龚庆宣著刘涓子鬼遗方,-,最早的外科学专著,隋代，巢元方著诸病源候论（,610,年）,-,断肠缝连 、腹疝脱出；“人先有创而乘马”；甲状腺肿发生与水质有关。,唐代，孙思邈著千金要方,-,手法整复下颌关节脱位,宋代，王怀隐著太平圣惠方,-,砒剂治痔核,金元时代，危亦林著世医得效方,-,正骨经验,明代，,-,中医外科兴盛时代，薛已、汪机、王肯堂、申斗桓、陈实功、孙志宏等。,陈实功著外科正宗,-,刎颈用丝线缝合气管，乳痈、乳岩的描述,孙志宏著简明医彀,-,先天性肛门闭锁的治疗,清代，医宗金鉴,正骨心法；外科图说,-,图释为主的中医外科学,汉末华佗（,141203,）,西方古代外科学,古埃及:,Edwin smith(BD1600,年）：内科、 外 科、产科、妇科、兽医。木乃伊。,古印度：,Susruta:,百种手术器械,古希腊：,Hippocrates（BD400,年）：外科涉及，病人、术者、助手、器械、光线、部位、方式、地点,Aulus cornelius celsus:（AD100,年）：炎症特点：红、肿、热、痛,Aulus cornelius celsus,提出外科医生基本要求,外科医生应该年青或至少不那么年老；要有一双有力和稳健的手，从不颤抖，左手和右手同样灵活；要有敏锐和清晰的视力；要有勇敢的精神；要有怜悯心，渴望治愈病人，但不会因病人的喊叫而操作得过快或切除得过少；他操作时的情绪毫不受疼痛喊叫所影响。,中世纪的外科：,2-10世纪：游方外科医生-结石、疝、白内障,11-14世纪：教堂禁止外科：“教堂厌恶血”,1540年：外科医生与理发师成立统一团体，达成协议（医不理发、理发师只可治牙）,1745年：英国外科医生成立自己的独立团体,1800年：乔治三世特许成立伦敦皇家外科学会,1843,年：维多利亚女王特许英国皇家外科学会,什么是外科？ 谁做外科医生？,“它是一门科学或艺术，显示如何在人体上操作，利用各种必要的手术方法来帮助愈合，或尽可能采用最有效的药物。“,”现在需要知道一个完美的外科医生所应具备的属性和条件，我认为成为外科医生所应具有的4个最重要的特点是：1 有学识；2 是专家；3 灵巧； 4 态度好。“,西方现代外科学,奠基于,19,世纪,40,年代，先后解决了手术疼痛、伤口感染和止血、输血等问题,抗菌药物的出现开辟了一个新时代。,1929,年英国,Fleming,发现了青霉素,; 1935,年德国的,Domagk,倡用百浪多息（磺胺类药）,麻醉技术的不断改进、输血、补液、营养支持的日受重视,扩大了外科手术的范围，增加了手术的安全性,20,世纪,50,年代初期,-,进入迅速发展阶段。 低温麻醉和体外循环,-,心脏直视手术,60,年代，显微外科发展推动了创伤、整复、器官移植的前进,近,30,年影像学发展迅速,-,诊断、治疗水平提高； 生物工程技术、免疫、分子生物学,-,质的飞跃；,21,世纪 微创外科、循证医学、纳米技术、干细胞技术、组织工程、人类基因组计划,麻醉的发展史,1846年美国Morton 首先采用了乙醚醉，并协助Warren施行了很多大手术,1892年德国Schleich首先倡用可卡因作局麻，但由于毒性高，不久被普鲁卡因代替,无菌术的发展,1846,年，匈牙利,Semmelweis,首先提出检查产妇前用漂白粉洗手,-,抗菌技术的开端,1867,年，英国,Lister,使用石炭酸冲洗器械、覆盖伤口,-,奠定了抗菌术的基本原则,1877,年，德国,Bergmann,认为不要让伤口在被污染更重要,-,采用蒸气灭菌、研究了布单、敷料、手术器械的灭菌措施,-,建立无菌术,1889,年，德国,Furbringer,提出了手臂消毒法,1890,年，美国,Halsted,倡议戴橡皮手套,-,无菌术完善,止血与输血,1872年，英国Wells介绍了止血钳,1873年，德国Esmarch截肢时倡用止血带,1901年，美国Landsteiner发现血型-直接输血法,1915年，德国Lewisohn提出加枸橼酸钠使血不凝固-间接输血法,我国外科的发展和成就,现代外科学传入我国虽已有百余年的历史，而在旧中国进展很慢，一直处于落后状态。,建国后，我国建立了比较完整的外科学体系。各省，自冶区直辖市都有了高等医学院校，外科队伍不断发展壮大，外科专科先后建立。外科技术不但得到普及，并且在普及的基础有了显著的提高。,普及方面：全国的县医院已有外科设备和外科专业，技术条件不断改善；而且不少县以下的基层医院也开展了外科工作。,提高方面：新的外科领域如心血管外科，显微外科技术以及器官移植(心移植肾移植，肝移植等)正在蓬勃发展并取得了可喜的成绩。,我省首例肝移植患者痊愈出院,术后两周年患者家中随访,重要的外科仪器、器械如体外、环机、人工肾、心脏起搏器、纤维内镜、人工血管、人工心脏瓣膜、人工骨关节以及微血管器械、震波碎石装置等，都能自行设计生产。,中 西 医 结 合,一些外科急腹症如急性胰腺炎胆管结石以及粘连性肠梗阻等,骨折应用动静结合原则，采用小夹板局部外固定既缩短了骨折愈合时间，又恢复了肢体功能,内痔和血栓闭塞性脉管炎等,建国后的一些大的成就,自,1958,年成功地抢救了一例大面积深度烧伤工人之后大面积烧伤的抢救治疗水平不断提高，进入了国际先进行列。,1963,年首次成功地为一工人接活了已断离,6,小时的右前臂后，全国各地陆续接活了断指、断掌断肢已达数干例。离断时间长达,36,小时的肢体截断三节的上肢的再植，同体异肢的移植等均获得成功在国际上也属于领先地位。,多年来，我国外科工作者在长江两岸从旧社会遗留下来的血吸虫病流,行地区，在农村简易的手术室中，给几万名晚期血吸虫病人进行了巨脾切除术，使他们恢复了健康重新走上生产岗位。,肿瘤的防冶工作也迅速开展，对食管癌肝癌胃癌、乳癌等进行了数十万至数百万入口的昔查，不但使这些癌肿得到早期发现还在高发地区调查了这些癌肿与各种环境因素的关系提出了许多新的研究课题,怎样学习外科学,必须坚持为人民服务的方向,必须贯彻理论与实践相联系的原则,必须重视基本知识、基本技能和基础理论,