中医诊断教研室四诊

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,中医诊断教研室四诊,概述：何谓诊断，诊断学，中医诊断学？在回答这些问题之前，首先看一个病例：,年轻女性，大学毕业，工厂技术员。,反复腹泻伴消瘦乏力,8,个月。,8,个月前，无诱因开始便次增多，,1,日,23,次，未介意。继后,1,日,45,次至,56,次，随便在卫生所开些药吃，稍有缓解，停药后继续腹泻，多达,1,日,78,次，请中医看过，吃些中药有好转，但停服中药又腹泻，甚则便次可达十余次。明显消瘦，乏力，不能坚持工作，入院诊治。入院后虽经,2,个多月治疗，但终因不效而死亡,.,首先告诉大家，这个患者死于肠癌，这一病例说明了，没有正确的诊断就没有正确的治疗，正确的诊断是正确治疗的前提，要想把病治好，就必须首先明确得的是什么病。,诊断学就是学习如何对疾病作出诊断的一门科学。,想当一名好医生，必须学好诊断学。,诊断,的概念,：对病人的病情进行仔细询问、,察看和检查，获取病情资料，进而对病人的,健康状态和病情本质进行分析辨识，对所,患病证作出概括性的判断。,一、中医诊断的基本原理,司外揣内,即“从外知内”。通过观察外表的病理现象（症状、体征等），可以推测内脏的变化，认识了内在的病理变化，便可解释外在的证侯。,见微知著,通过观察机体微小的变化，来测知整体的情况。因为机体某些局部包含着整体的生理病理信息，如舌、耳、目等。,以常达变,通过观察比较，在认识正常机体的基础上，发现太过和不及的异常变化，从而认识事物的性质和变动的程度。,二、中医诊断的基本原则,整体审察,包括诊察疾病和分析疾病两个方面的整体观念。诊察疾病时，既要注意局部情况，又要注意全身情况,(,人体内环境的统一,),；既要看到机体的病变，又要考虑自然环境及社会环境对机体的影响,(,人体与外环境的统一,),。分析疾病时，既要考虑病理情况，又要考虑生理情况，作到全面分析、综合判断。,7,诊法合参,即四诊合参。收集疾病资,料时，四种诊察方法并重：分析疾病资,料时，综合四诊情况，全面分析，周到,考虑，不能忽略任何微小变化。,病证结合,由于“病”和“证”从不同侧面反,映疾病的本质，因此，在对疾病诊断时，要,作到既辨证，又辨病；既重视疾病的基本矛,质，又抓住当前的主要矛盾，作到辨证与辨,病相结合。,第一节 望诊,Chapter One Inspection,【,学习纲要,】,概述：,望诊的概念,：医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象及排出物色质的变化等各方面的情况来诊察疾病的方法，称为望诊。,望诊在中医学中的地位：望诊在中医诊断学中占有重要地位，被列为四诊之首，有“望而知之谓之神”之说，说明了人的视觉在认识客观事物中具有重要的作用。病人神色形态等各方面的外部表现，医生通过望诊才能全面了解，从而为疾病的诊断收集充分的依据，所以，医生在临床中应特别重视望诊。,望诊内容,：,整体望诊（全身望诊）,得神 望,色,常色,失神 病色,:,白色,望,神,少神 黄色,假神 赤色,神乱 青色,黑色,望,形态,望形体,望姿态,部分望诊（局部望诊）,:,头面 五官 躯体 四肢,二阴 皮肤,(,一,),全身望诊,1,望神（,Inspection Of Vitality),神的含义有二,:,广义：神是对人体生命活动外在表现的高度概括，表现在面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界反应的各个方面。,狭义：神是指人体的精神、意识、思维活动。,(1),望神的主要内容,临床中望神主要观察的内容：望神包括广义和狭义两方面的内容，但主要观察的是,两目、神情、气色和体态,。,望神的重点：是两目。因为：神藏于心，外候在目,(“,目者，心使也”,),。目的活动受心神支配。,目可反映脏腑精气的盛衰,(,五脏六腑之精气皆上注于目而谓之精,),眼神是心神的外在反映，通过观察两目可了解精神意识和脏腑状况,有神：,两目：,有神,:,两目黑白分明，精彩内含，神光充沛，运动灵 活，有眵有泪，视物清晰，是脏腑精气充足、健康无病的反映；有病者，病情轻，预后好,.,无神：两目晦暗呆滞，失去精彩，运动不灵，无眵无泪，视物模糊，浮光外露，是脏腑精气衰微的反映；一般病情重，预后差。,神情,:,正常,:,神志清晰，思维有序，表情爽朗，反应灵敏，是精充气足体健神旺之象 。,异常：若神识昏蒙，表情淡漠，思维混乱， 反应迟钝，是心神已衰、病重之象。,气色,人体面部和周身体表组织的色泽的荣润或枯槁，是脏腑精气盛衰的重要表现。,神旺则色旺，神衰则色衰；神藏则色藏，神露则色露，故体健神旺，气色佳良。,形体,形体丰满，动作灵活自如，是精充体健、功能强壮的表现。,形体瘦削，动作艰难不利，是精亏体弱、功能衰退的表现。,(2),对神气的判断,临床中神的表现：按神的旺、衰和病情的轻重划分，神的表现包括,得神、少神、失神、假神和神乱。,重点掌握得神、失神、假神的临床表现和临床意义。,得神 （,Having Strong Vitality,),:,又称有神，是精神旺盛的表现,少神,(Shortage of Vitality),又称神气不足，是精亏气乏所致的精神不振的表现,失神,（,Lack Of Vitality),:,又称无神，是 精亏神衰或邪盛神乱所致的重病表现，可见于久病虚证和邪实病人,.,精亏神衰：多属虚证,邪盛神乱：多属实证,精亏神衰,失神,假神,（,Pseudo Vitality,）,:,是重危病人在失神的基础上所出现的精神暂时好转的虚假表现,神乱（,franticvitality,）,:,即精神错乱或神志失常的表现。,神乱常见的临床表现及其特点：,神乱常见的临床表现包括焦虑恐惧、狂躁不安、淡漠痴呆、猝然昏倒等。多见于癫、狂、痫、脏躁等病人。,特点为：其症状具有反复发作性，但缓,解期一般不出现神志失常等症状。,各种神乱的临床表现和意义：见表,神乱的临床表现和意义,神乱,临床表现,意 义,焦虚,恐惧,病人时感恐惧，焦虚不安，心悸气促，不敢独处一室,多属心胆气虚、心神失养之虚证。见于久病、焦虑证,狂躁,不安,狂躁妄动，登高而歌，弃衣而走，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏，少寐多梦,多属气郁化火、痰火扰心之阳证，常见于狂病,淡漠,痴呆,表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑失常，悲观失望等,多属痰浊蒙蔽心神之阴证，常用于癫病、痴呆等,卒然,昏倒,突然昏倒，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，醒后如常,多属肝风挟痰阻团清窍，常见于痫病,2,、望色（,Inspection Of Skin Colour,）,含义：,望色,，又称色诊。是通过观察面部和全身皮肤色泽的变化来诊察病情的方法。,色,，即颜色，指皮肤色调的变化，主要反映血液 和病邪的情况；,泽,，即光泽，指皮肤明亮度的变化，主要反映人体精气的盛衰。,观察色泽的变化可帮助医生了解病人脏腑的虚实，气血的盛衰，病性的寒热，病情的轻重和预后。,注意：望色的重点是色与泽，特别注意有无光泽。,常色与病色,望面色包括的内容以及常色、主色、客色、病色、善色、 恶色的概念,常色（,Normal Skin Color,）,：,正常的、无病的面色。主色,客色,主色：与生俱来的面色与肤色。主色有 个体差异。,客色：因季节、气侯不同而发生正常变化的面色。,国人正常面色的特点和意义：,国人属黄种人，其正常面色为,红黄隐隐，明润含蓄,，,可因体质禀赋、季节气候不同而有差异。常色的特点是,明润、含蓄,。明润指面部皮肤光明润泽，是有神气的表现，反映脏腑功能正常；含蓄指面色红黄隐隐，含于皮肤之内而不特别暴露，是胃气充足、精气内含而不外泄的表现。,主色 客色,病色,（,Disease Skin Color,）因病而发生异常改变的面色。,恶色,面色晦暗枯槁或鲜艳浮露。,善色,一一面色光明润泽。,病色的特点与其临床意义,：病色的特点是,晦暗、暴露,。,晦暗,指面部皮肤枯搞晦暗而无光泽，反映脏腑精气已衰，胃气不能上荣。,暴露,指某种面色非常明显地显露于外，属病色外现、真脏色露。,一般来说，面色鲜明显露但尚有光泽的属新病、轻病、阳证，预后较好；面色暴露和晦暗的属久病、重病、阴证，预后较差。,五色主病,临床常见病色有青、赤、黄、白、黑五种，分别见于不同脏腑和不同性质的疾病。,（一）,青色,较正常面色缺少红润而发青。,1,、形成机理：气血迟滞，经脉瘀阻,2,、主病：寒证,疼痛,气滞,瘀血，惊风。寒、痛、瘀、经脉拘急而致血行瘀阻。,淡青或青黑,寒盛、痛剧,面色与口唇青紫,阳虚血瘀,心肺病变,面色青灰、口唇青紫，肢凉脉微,心阳暴脱 ， 心血瘀阻，可见于真心痛等病人,面色青黄,(,苍黄,),肝郁脾虚，胁下症积等,小儿眉间 、鼻柱、唇周发青,多属惊风,肝病面青暴露、枯槁晦暗,真脏色见,脾病面青无华,难治,面色青紫,（二）,赤色,:,较正常面色红。,1,、形成机理：血液搏击，脉络充盈,2,、主病：主热证（实热、虚热）、戴阳证。导致脉络扩张,气血充盈,.,满面通红,实热证,.,两颧潮红，午后明显,阴虚之虚热证,.,久病重病面色苍白，时而泛红,戴阳证,.,心病面赤暴露，枯高晦暗,真脏色见，预后不良,.,肺病面赤无华,难治,.,（三）,黄色,:,较正常面色黄。,1,、,形成机理：脾虚湿蕴,2,、主病：,主脾虚、湿证,.,脾虚或湿邪内蕴,.,萎黄,即淡黄无华，主脾胃气虚,.,黄胖,即黄而虚浮，主脾虚湿停,.,黄疸,面目一身俱黄,阳黄,身目俱黄，鲜明如橘色，主湿 热,.,阴黄,面目黄而晦暗如烟薰,主寒湿,.,脾病面黄暴露、枯槁晦暗,真脏色见,预后不好,.,肾病面黄无华,难治,.,阴黄,（,四）,白色,:,较正常面色白,.,1,、形成机理：气血不荣,2,、主病,:,虚证、寒证、脱血、夺气。多为气虚血少,或阳衰寒盛,.,淡白无华、唇舌色淡者,血虚或失血,.,白光 白,阳虚（虚寒）,.,白光 白虚浮,阳虚水泛,.,苍白（白中略带青）,阳气暴脱或阴寒内盛、脱血、夺气,肺病面白暴露，枯槁无华,真脏色见，预后不好,.,肝病面白无华,难治,.,苍白,（五）,黑色,：较正常面色黑,1,、形成机理：肾阳虚衰，阴寒水盛，血行不畅。,2,、主病,:,肾虚,水饮,寒证,血瘀。,面黑暗淡,多属肾阳虚,眼眶周围发黑者,肾虚水饮或 寒湿带下,面色黧黑,肌肤甲错者,瘀血日久,面黑焦干者,肾阴虚,肾病面黑暴露,枯槁晦暗,真脏色见,心病面黑无华,难治,眼眶周围发黑者,3.,望形体（,Inspection Of General Appearance,）,望形体,是通过观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现来诊察病情的方法。,望形体诊病的原理：,形体的强弱可反映内脏的虚实、气血的盛衰和有关的病变。,不同的体质形态对疾病的易感性和疾病的转归不同，故望体质类型有助于疾病的诊断。,望形体的内容,望形体的强弱,体强,：体质强壮,气血旺盛，抗病力强， 病易 治。,体弱,：体质衰弱,气血不足，抗病力弱，病 难治。,61,体强 体弱,望形体的胖瘦,形气有余一精充体健，不易得病,.,形盛气虚,肥人多湿,易患痰饮、中风等,病,.,形瘦气弱,瘦人多火；易患肺痨等病,.,大骨枯槁，大肉陷下,精气衰竭，病情危,重,.,望体质形态,阴脏人： 体形矮胖，喜热恶凉，阳虚阴盛；有病易从阴化寒、寒湿内停。,阳脏人 ：体形瘦长，喜凉恶热，阴虚多火；有病易从阳化热、伤阴伤津。,阴阳平和之人： 平脏之人，阴阳平衡，气血调匀。,4.,望姿态,望姿态是通过观察病人的动静姿态和肢体 的异常动作来诊察病情的方法。,望姿态诊病的原理：,病人的喜静喜动及不同姿态反映其不同的病性，其阴阳、寒热、虚实亦不同。,病人的肢体异常动作与一定的疾病相关。,因此，医生可据病人不同的姿态和肢体异常的动作来诊断疾病 。,望姿态的内容及意义,动静姿态,内容,疲惫姿态,异常动作,意义,：动、强、仰、伸,阳热实证,静、弱、俯、屈,阴寒虚证,异常动作,:,肢体颤动 外感热病，为动风先兆；内伤血虚，筋脉失养。,颈项强直 肝风内动，热极生风或小儿惊风。,肢体痿软 痿病，行动不灵。,关节拘挛 痹病，屈伸不利。,卒然跌倒,不省人事，口眼喎斜，半身不遂,中风。,卒然跌倒,神昏，四肢抽搐，口吐涎沫，醒后如常,痫病。,恶寒战栗,疟疾或伤寒战汗。,下肢痿废,局部望诊,局部望诊：在全身望诊的基础上，根据病情和诊断的需要，对病人的某些局部进行深入、细致的观察。,局部病变可以影响全身，全身病变可以表现于局部，局部与全身的病变有着密切的联系，所以，局部望诊和全身望诊应结合观察，综合分析，以求对疾病的正确诊断。,局部望诊的内容：望头面，望五官，望躯体，望四肢，望二阴，望皮肤。,1.,望头面,望头部,观察的主要内容及意义：,内容：头颅和囟门的形态变化；头发形色质的变化；头部动态的变化。,意义：主要诊察肾、脑的病变和脏腑精气的盛衰。,头形,：新生儿头颅大小衡量的方法，新生儿头颅以头围即眉间和枕骨粗隆的横向周长来测量。新生儿及,6,个月，,1,、,2,、,3,周岁小儿头围测量值：,头围 新生儿,6,个月,1,周岁,2,周岁,3,周岁,cm,34,42,45,47,小儿头颅的异常改变及临床意义：,头颅增大，颅缝裂开，面小智低 大脑积水，先天不足。,头颅狭小，头顶尖圆，智力低下 尖顶颅，颅骨先天发育不良。,头颅平坦，呈方顶形 方顶颅，肾精不足或脾胃虚弱，佝偻病，先天性梅毒。,囟门,：小儿前后囟的区别及闭合时间,后囟呈三角形，约在出生后,24,个月闭合。,前囟呈菱形，约在出生后,1218,个月闭合。,囟门异常表现及其临床意义：,囟填 ：囟门突起，多属实证,(,温邪上攻或脑积液,),。,囟陷 ：囟门凹陷，多属虚证,(,先天不足或吐泻伤,津,),。,解颅：囟门迟闭，多属先天不足发育不良见于,佝偻病、五迟、五软的患儿。,72,动态,：头摇不能自主 为肝风内动之,兆；老年气血虚衰，脑神失养。,头发,：头发与肾气和精血的盛衰关系,最密切，望发可诊察肾气的强弱,和精血的盛衰。,临床中头发的正常与异常表现及意义：,正常,发黑稠密润泽,肾气充盛，,精血充足。,成人发黄干枯，稀疏易落,精血不足，,大 大病或久病虚损。,7777,异常：,小儿发稀疏黄软，生长迟缓,先天不足,肾精亏损。,小儿发结如穗，枯黄无泽,疳积。,成人突然片状脱发,斑秃（血虚受风）,青壮年发稀易落，腰酸体弱,肾虚。,青年白发,肾虚，血虚，先天不足。,斑秃,2.,望五官,望目,望目的意义：十二经脉三百六十五络，其血气皆上注于目而为之精。目为肝之窍，心之使，与五脏六腑关系密切。目为望神之重点，通过望“神”和精、气、血及五脏六腑的盛衰并预后疾病。,眼的“五轮”学说的含义：古人认为，目之不同部位分属五脏，提出“五论”学说，即：,瞳人属肾,“,水轮”,黑睛属肝,“,风轮”,两眦血络属心,“,血轮”,白睛属肺,“,气轮”,眼睑属脾,“,肉轮”,诊察同不部位形色的变化，可以诊察相应脏腑的病变。,望目观察主要的内容：,望目主要观察色泽,形态,动态和眼神（同望神）等的异常改变。,色泽改变及其意义,:,白眼发红,肺火或外感风热,目赤肿痛（实热）两眦赤痛,心火,睑缘赤烂,脾经湿热,全目赤肿,肝经风热,白睛发黄,黄疸,目眦淡白,血虚，失血,目胞色黑晦暗,肾虚,望耳,望耳的临床意义：耳为肾之窍,手足少,阳经、太阳经和足阳明经布于耳或耳周,围；耳为“宗脉之所聚”，与全身均有联,系，与肾、胆关系密切，所以，望耳可,以诊察肾、胆和全身的病变。,望耳主要观察的内容及其意义,耳色,:,正常,色泽红润，气血充足,异常,:,淡白,气血亏虚,红肿,肝胆湿热或热毒上攻,青黑,阴寒内盛或剧痛,焦黑,肾精亏耗不能上荣病重,耳背红络，耳根发凉,小儿出麻先兆,耳形,:,耳形：,正常,耳廓厚大，肾气充足,异常,:,异常：,瘦小而薄,先天亏损，肾气不足,干枯萎缩,肾精耗竭，病危,耳轮皮肤甲错,血瘀日久，病重,耳内病变,:,正常,无脓无水,异常,耳内流脓水,脓耳，为肝胆湿 热或久病阴亏虚火,望鼻,望鼻的临床意义：鼻为肺之窍,胃经分布于两旁，鼻上和鼻周围有各脏腑相应部位，故望鼻不仅可诊察肺和脾胃的病变，而且还可判断脏腑的虚实，胃气的盛衰，病情的轻重和预后。,望鼻主要观察的内容及其意义,正常,红黄隐隐，含蓄明润,胃气 充足，人体健康,鼻色异常,:,色白,气血亏血，失血病人,色赤,肺脾蕴热,色青,阴寒腹痛,色黑,肾虚寒水内停,晦暗枯槁,胃气已衰，病重,鼻形：,鼻柱塌陷，眉毛脱落,麻风恶候,鼻孔干黑,高热日久，阳毒热深,鼻翼煽动,肺热、哮喘,鼻孔煽动,肺热、哮喘,鼻内病变：,鼻流清涕,外感风寒,鼻流浊涕,外感风热,鼻流脓滋腥臭,鼻渊，胆热上攻于鼻,鼻出血,血衄，肺胃蕴热,望口与唇,望口与唇的意义：脾开窍于口，其华在唇，望口与唇主要诊察脾与胃的病变。,望口与唇主要观察的内容及其意义,色泽：,正常： 唇色红润，胃气充足，气血调匀,异常：,淡白,血虚或失血；深红,热盛,樱红色,煤气中毒；青紫,血瘀,青黑,寒盛痛极,形态,:,干裂,燥热伤津或阴虚液亏,糜烂,“,口疮”、“口糜”，脾胃积热,小儿鹅口疮,湿热秽浊之气上蒸,口角流涎,小儿脾虚湿盛，成人中风口歪,人中满唇反,脾气将绝,动态：,口噤,肝风内动之实证，痉病、惊风、,破伤风,口撮,新生儿脐风、破伤风,口僻,口歪，中风,口振,阳衰寒盛，战汗或疟疾发作,口动,胃气虚弱，热极生风或脾虚生风,口张,肺气将绝之虚证,望齿与龈,望齿与龈的临床意义,:,齿为骨之余，骨为肾所主,龈为手足阳明经分布之处，故望齿与龈主要诊察肾、胃的病变以及津液的盈亏。,望齿与龈主要观察的内容及其意义,望齿观察正常人牙齿洁白润泽坚固,肾气充足，津液未伤。,齿形色改变,:,牙齿干燥,胃阴已伤,光燥如石,津液大伤,燥如枯骨,肾阴枯竭,齿动态异常,:,齿稀松动,齿根外露,肾虚，虚火上炎,枯黄脱落,病重骨绝,齿焦有垢,胃肾热盛，气液未竭,牙关紧急,风痰阻络或热极动风,咬牙啮齿,热盛动风,睡中啮齿,胃热或虫积,望龈观察形色变化：,正常人齿龈淡红润泽,胃气充足，气血冲和,淡白,血虚或失血,红肿痛,胃火亢盛,色淡萎缩,肾虚、胃阴不足,齿龈出血,“,齿衄”，伴红肿痛者为胃火上炎，无红肿痛者为脾虚或肾经虚火上炎,齿龈溃烂,甚则唇腐齿落,“,牙疳”,外感疫毒上攻,望咽喉,望咽喉主要诊察的脏腑病变以及正常咽喉的状态：,望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。,咽喉正常状态：色泽红润，不痛不肿，呼吸通畅，发音正常，食物下咽顺利无阻。,咽喉的异常改变及其意义：,红肿,:,红、肿、痛甚，新病不久,实热证，肺胃,毒热,嫩红、肿痛不甚、病久,虚热证，肾经虚,火上炎,成脓,:,红肿痛甚，覆有白脓点，伴有高热不退,脓已成,微肿色淡，疼痛不甚，无脓点,脓未成,溃烂,:,成脓后溃烂成片或洼陷,肺胃热毒壅盛,成脓后溃烂、分散、表浅,肺胃热轻或虚火,成脓后溃腐日久，色浅淡或苍白,气血虚证,伪膜,：,松厚，容易试去,病情轻,坚韧，不能试去,病情重,病变,:,咽部一侧或两侧喉核红肿痛，溃烂成脓，脓汁拭之易去,乳蛾,.,（即扁桃体化脓），为肺胃火毒上攻,咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生,白喉,，为外感疫邪,咽后壁红肿高突，吞咽困难,伴寒热,喉痈,，为风热痰火壅滞,6.,望皮肤,望皮肤的临床意义：皮肤为一身之表，为肺所主，脏腑气血通过经络与皮肤紧密相连，息息相关。观察皮肤色泽、形态的异常变化和表现于皮肤的病证，可以诊断脏腑的虚实、气血的盛衰及体内的病变，以判断病邪的性质、病情的轻重和预后。,望皮肤主要观察的内容及其临床意义：正常人皮肤生来本色略有差异，但都柔润光滑有弹性。病后色泽、形态发生变化。,色泽变化：,皮肤发赤,如涂丹，火灼痛者,为丹毒。因发病部位不同,有抱头火丹、流火、赤游丹之分多由风热、湿热化火引起。,皮肤发黄,黄疸，有阴黄、阳黄之分；寄生虫病，贫血严重者呈蜡黄色。,皮肤发黑,多见于肾病，肾虚、血瘀或水停。,皮肤白斑,白癜风，失血病人皮肤苍白或淡。,形态变化：,润燥,：润,津液未伤，营血充足，健康无 病。,燥,津伤血亏；“,肌肤甲错,”：皮肤干枯粗糙如鳞，抚之涩手。病机为久病血瘀。,肿胀,:,水肿病,阴水,足跗及下肢先肿，半身以下肿甚。,阳水,头面先肿，继及全身，半身以上肿甚。,皮肤病症：,斑疹：,斑,色深红或青紫，平铺于皮肤，不碍手，压之不退色。有阳斑、阴斑之分。,疹,色红,点小如粟，高出皮肤，碍手，压之退色。有麻疹、风疹、瘾疹之分。,水疱,皮肤上出现成簇或散在性小水疱。有白,Bei,、水痘、热疮、湿疹之分。,疮疡,:,痈,患部红肿高大概盘紧束，焮热疼痛，面积较大，易消，易溃，脓液粘稠，易收口,.,疽,漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木,不热少痛。难消、难溃、脓汁稀薄，难收口,.,疔,形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛,多发于颜面手足,.,疖,形小而圆，顶尖根浅，红肿痛热不甚，出脓即愈。颜面、发际多发,.,122,望小儿指纹,望小儿指纹是观察小儿食指掌侧前缘浅表络脉的形色变化来诊察病情的方法，适用于,3,岁以内的小儿。,望小儿指纹的形色变化，可以诊察气血的盛衰、病位的表里、病性的寒热虚实和判断病情的轻重和预后。,1.,望指纹的方法,家长抱小儿向光，医生用左手拇指和示指握住小儿示指末端，再以右手拇指从小儿示指掌侧前缘尖端向根部轻推几次，指纹即可显现，随即观察指纹的形色变化。,2.,望指纹的临床意义,小儿示指按指节,(,从掌指横纹至指尖,分为三关，示指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。图,1-6,正常小儿指纹浅红色，隐现于风关之内，不明显浮露；形态多为斜形，单支，粗细适中。,对小儿病理指纹主要观察的变化及其意义：,浮沉：,浮显,外感表证,沉隐,内伤里证,颜色：,鲜红,外感表证,紫红,里热证,青色,疼痛、惊风,紫黑,病重；实邪亢盛，脉络瘀阻,淡白,脾虚，疳积,色深暗滞多实证；色淡不泽多虚证,【,小结,】,1.,望诊是医生运用视觉对病人的整体和局部进行仔细观察，以发现异常，进而诊断疾病的方法。,2.,望诊包括总体望诊和局部望诊两方面。,3.,总体望诊主要观察神、色、形态的变化，其中以望神、色为学习重点；结合局部望诊，尤其要注意对头颅、五官、躯体和病变部位的观察，还要注意观察分泌物、排泄物、呕吐物等，仔细观察，认真辨证，才能对疾病做出正确诊断。,第二节 舌诊,Chapter two Inspection of the tongue,脏腑经络与舌象形成的关系,：,舌为心之苗，手少阴心经之经别系舌本。舌为脾之外候,足太阴脾经连舌本、散舌下。足少阴肾经夹舌本。足厥阴肝经络舌本。手太阴肺经上咽喉与舌根相连。,其他的脏腑组织，也通过经络直接或间接与舌产生联系。故舌是一面镜子，通过望舌，即可了解人体的健康状况，也可了解脏腑气血的盛衰，津液的盈亏等病变情况。,一般来说，舌尖反映心肺的病变，舌中反映脾胃的病变，舌根反映下焦肾的病变，舌边反映肝胆的病变。如图：,舌诊的内容,望舌体的,舌色、,形质,、,舌诊的内容：,动态,，以候脏腑虚实,气血盛衰。,望舌苔的,苔色、苔质,以分,析病邪的深线，邪正,的消长。,注意：对于舌体舌苔须结合分析。,（,2,）正常舌象：淡红舌，薄白苔,提示人体脏腑功能正常，气血津液充盛，胃气旺盛。,一、望舌体,望舌体包括的内容：,舌色,舌的形质,舌的动态,舌下络脉,1.,舌色病理舌色特征及其临床意义归纳如表,2-2,。,表,2-2,病理舌色的特征及其临床意义,病理舌色,特征,临床意义,淡红舌,舌色淡红润泽，白中透红,为气血调和，见于正常人，或外感初起，病邪轻浅,淡舌,较正常舌色浅淡，白多红少,淡白舌主气血两虚、,阳虚（虚寒证）,白舌,舌色白全无血色,-,枯白舌,红舌,较正常舌色红,主热证（实热或虚热）,舌色愈红，热势愈甚。舌尖红，为心火；舌边红，为肝胆火,绛舌,较红舌更深或略带暗红色,舌红绛有苔，实热；少苔或无苔，虚热。,青、紫舌,全舌呈均匀青色或紫色,或在舌中泛现青紫色,主气血运行不畅。,淡紫或暗紫而湿润为阳虚,；,瘀斑、点舌,舌上局部出现青紫色斑点,大小不一，不高于舌面,紫暗或有斑点，为瘀血内阻；舌青为寒凝瘀血重证；青紫舌还见于先天性心脏病或药物、食物中毒等病症,淡舌,（气血不足）,红 舌,虚热 实热,绛 舌,紫舌脏腑热极 虚寒,2.,舌体的形质,舌体的形质是舌形与舌质的统称。望舌体的形质包括望舌的荣枯、老嫩、胖瘦、点刺、裂纹等方面的特征。,荣枯、老嫩的特征与临床意义：列于表,2-3,。,表,2-3,荣枯、老嫩的特征与临床意义,舌体形质,特征,临床意义,荣,舌质荣润，红活鲜明,有神之象，津充气足，病轻、预后好,枯,舌质干枯，色泽晦暗,无神之象，津亏气乏，病重、预后差,老,（坚敛苍老）,纹理粗糙，紧缩色暗,邪气盛实（实证）,嫩（,浮胖娇嫩）,纹理细腻，舌色浅淡,正气不足（虚证）,胖大舌、齿痕舌、肿胀舌、瘦薄舌的特征与临床意义：列于表,2-4,。,表,2-4,胖大舌、齿痕舌、肿胀舌、瘦薄舌的特征和临床意义,舌体形质,特征,临床意义,胖大舌,较正常舌体大而厚,淡胖齿痕为阳虚湿停；红胖为里热,齿痕舌,舌体胖大，舌边有齿痕,为脾虚湿盛，不胖大有齿痕为气血两虚,肿胀舌,舌体肿大，色红或紫,红肿为心脾热盛，紫肿可见于中毒,瘦薄舌,较正常舌瘦小而薄,色淡为气血两虚，色红为阴虚火旺,(3),裂纹舌的形态、形成机制及临床意义,裂纹舌即舌面上出现各种形态、裂沟、深浅不一、多少不等。裂纹舌无舌苔覆盖者，多属病理性；有舌苔覆盖，多见于先天性。其形成与精血亏虚、阴津损耗、舌体失养、舌乳头萎缩舌组织断裂有关。,临床意义：舌浅淡而裂为血虚失养；舌红绛而裂为热盛伤津。,裂纹舌血虚失养 热盛伤津,3.,舌的动态,正常舌体运动灵活，伸缩自如，软硬适中，为正常舌态，是气血充盛、脏腑健旺的反映。,病变可导致舌态发生变化，表现为痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩等异常,(,表,2-6),。,吐弄,舌态,特征,临床意义,痿软,软弱无力，伸缩无能,伤阴或气血俱虚,强硬,板硬强直，不能转动,热入心包、高热伤津、风痰阻络、中风先兆,歪斜,舌体伸出时偏向一侧,肝风夹痰或痰瘀阻络,颤动,舌伸出时不自主颤动,动风（高热、血虚、阴虚或肝风）,舌伸口外不即回缩,吐舌,舌反复舐口唇四周,弄舌,病危吐舌为心气已绝，弄舌为热甚动风先兆，吐弄均为心脾有热,短缩,舌体卷缩，不能伸长，严重者舌不抵齿，常与痿软并见,为病情危重的征象,二、望舌苔,1,、舌苔及其形成，望舌苔的内容,舌苔是舌体上面薄薄的一层苔状物，由胃蒸脾气上潮而生，是胃中的生气之所现。,望舌苔包括望苔质和苔色两方面内容。,2,、苔质与望苔质,苔质即舌苔的质地、形态。望苔质主要观察舌苔的厚薄、润燥、腻腐、剥落等方面的改变。,薄厚苔、润燥苔的含义和临床意义,薄苔（见底苔）,透过舌苔隐隐见到舌体,病情轻浅，胃气未伤,.,厚苔（不见底苔）,不能透过舌苔见到舌体,病情较深重，或有痰湿、食积。舌苔厚薄的变化，主要反映邪正的盛衰,.,润燥苔反映津液盈亏和输布情况,.,润苔,舌苔干湿适中，不滑不燥 ，为津夜未伤,滑苔,舌苔水分过多，伸舌欲滴，主湿、主寒,燥苔,舌苔干燥，扪之无津，甚则干裂 ，为津液已伤或津液失输 糙苔,苔质粗糙，津液全无，为热盛伤津之重证,腻腐苔的表现及临床意义,腻苔,苔质颗粒细腻，中厚边薄，紧贴舌面，揩之不去，为湿浊、痰饮、食积为病。,腐苔,苔质颗粒粗大松浮，边中皆厚，如豆渣，揩之可去，为胃气衰败，湿邪上泛。,腻腐苔的形成机制：,腻苔的形成,机体湿浊内蕴，阳气被遏所致。,腐苔的形成,机体邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌，但因久病，胃气匮乏，不能续生新苔，已生之苔不能与胃气相通，浮于舌面而成，属于无根苔。,各种腻苔多见于湿浊、痰饮、食积为病,.,粘腻苔,苔上覆有一层白色或透明的稠厚粘液，为脾胃湿热,垢腻苔,苔腻而垢浊,湿浊胶结于里，病情难愈,滑腻苔,苔腻而湿润滑利，为痰浊、寒湿黄厚腻苔,痰热、湿热、食积,积粉苔,舌苔厚腻如积粉，为时邪夹湿，受热蒸腾，自里而发热重于湿,腐苔：,脓腐苔,腐苔上覆有一层疮脓样粘厚液体,湿热秽浊之邪上泛。,霉腐苔,腐苔上生糜点或满舌白糜，形似凝乳,湿热秽浊之邪泛滥，气阴两虚。,松苔,苔质疏松，颗粒明显,湿热之邪欲解，正复邪化。,剥苔、类剥苔的特征与临床意义,剥苔,舌苔全部或部分剥落，剥落处舌面光滑无苔,主胃阴枯涸、气血两虚,.,按剥落部位不同：前剥苔、中剥苔、根剥苔,按剥落程度不同：花剥苔、地图舌、镜面舌,花剥苔,：舌苔多处剥落，舌面仅斑驳片存少量舌苔,胃之气阴两伤,地图舌：,舌苔成片剥落，边缘突起，界限清楚似地图，剥落部位时时转移,胃气阴虚，湿不化，食积、消化不良,镜面舌,：舌苔剥落殆尽，舌面光滑如镜，为最严重的一种剥苔,胃阴干涸、营血大亏,红镜面舌,胃阴干涸,白镜面舌,营血大亏,类剥苔,：舌苔剥落处舌面不光滑，仍有新生苔质颗粒或乳头,久病气血不续，病情复杂。,4.,苔色,苔色变化,主要有三种，即白苔、黄苔、灰黑苔；各种苔色的变化需要同苔质、舌色、舌形变化及临床病情结合起来综合分析。,苔色变化的临床意义,白苔：主表证、寒证，也可见于某些里热证,薄白苔,表证初起，阳虚内寒,薄白润苔,风寒表证,薄白干苔,风热表证,薄白滑苔,外感寒湿亦可见于阳虚湿停,.,厚白苔：,白厚腻苔,阳虚湿浊、痰饮内停、食积不化,白厚腻干苔,湿浊中阻，津液不化,粉苔积,热毒内盛（瘟疫、内痈）,黄苔一主里证、热证,淡黄苔,热轻,深黄苔,热重,焦黄苔,热极,黄腻苔,湿热蕴结、痰饮化热、食积热腐,黄糙苔、黄瓣苔、焦黄苔,热邪伤津、燥结腑实证,黄滑苔,寒湿、寒痰,灰黑苔：主寒极、热盛证,苔灰黑而燥,热证,苔灰黑而润,寒证,黄腻灰黑苔,湿热内蕴，日久不化,苔焦黑干燥，舌质干裂起刺,热极津枯之证,苔黄赤兼黑者为,霉酱苔,宿食湿浊化热；血瘀气滞；湿热夹痰,【,小结,】,舌诊章主要学习五个方面的内容：舌诊原理、舌诊的方法及正常舌象特点；望舌体；望舌苔；舌象分析要点及舌诊意义；舌诊研究进展。,除一般了解舌诊研究进展外，其余四方面内容都要熟练掌握并牢记。这里将舌诊的主要内容以歌诀形式概括如下：,望舌舌质与舌苔，舌质要看色形态：,色有白红与绛紫，淡白虚寒血虚在，红绛为热气营分，紫有瘀血寒热存；色紫湿润为寒证，紫绛干枯热伤津。,舌形荣枯与老嫩，胖大瘦薄与齿痕；还有裂纹与芒刺，临证虚实要详认。,舌态强硬与痿软，颤动吐弄歪斜偏；短缩常常危重证，望舌辨证须细参。,苔看苔质与苔色，白黄灰黑色概括；白苔主表与寒证，黄苔主里与主热。灰黑主里寒热分，寒证灰黑苔滑润；灰黑干燥为热证，临床辨证宜谨慎。,厚薄润燥与腐腻，花剥有无辩仔细；舌质舌苔综合看，辨证舌诊奇功建。,第三节闻诊,Chapter Three Auscultation and Olfaction,一、听声音,1.,听声音的临床意义通过辩别病人声音的高低、强弱、清浊、缓急等变化，来判断疾病寒、热、虚、实的性质。,听声音的内容主要包括听患者的声音、语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、呕吐、嗳气、太息、喷嚏、呵欠、肠鸣。,2.,正常声音的特点及其注意点,共同特点,:,发声自然,音调和畅,刚柔相济,男性多声低而浊,女性多声高而清。,个体差异,:,儿童声音尖利清脆,老人声音浑厚而低沉。,情志变化,:,喜时发声欢悦而散,怒时发声忿厉而急,悲哀则发声悲惨而断续,.,欢悦则发声舒畅而缓和,静则发声正直而严肃,爱则发声温柔。,3.,病变声音的特点和主病,发音高亢，洪亮有力,阳、热、实证,发音低怯，细弱无力,阴、寒、虚,证,182,声重：语声重浊,音哑和失音,新病音哑和失音多属实证，外邪袭肺，肺气不宣，清肃失职,金实不鸣,久病音哑和失音多属虚证，精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金,金破不鸣,暴怒叫喊，伤及喉咙，气阴耗伤,妊娠失音，胞胎阻碍肾之精气不能上荣,鼻鼾,：睡中鼾声，多是气道不利，昏睡不醒，鼾声不绝，手撒遗尿为中风之危证。,呻 吟,:,呻吟不止，多是身有痛楚或有胀满,呻吟高亢有力，多为实证、剧痛,呻吟低微无力，多为虚证,呻吟攒眉，多头痛,呻吟不起，多为腰腿痛,呻吟而扪心或护腹，多见胸脘或腹痛,.,呻吟扪腮，多为牙痛,惊 呼,:,惊呼声尖，表情恐惧，多为剧痛或惊恐,;,小儿夜啼亦多惊风,183,4.,病态语言的特征和病机,一般规律,:,沉默寡言,虚证、寒证,烦躁多语,热证、实证,言语轻迟低微,正气大伤,常见病证,谵语,：神识不清，语无伦次，声音有力,多属热扰心神之实证,郑声：,神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱,多为心气大伤之虚证,独语：,自言自语，喃喃不休，见人则止，首尾不续,心气不足或气郁痰结,错语,：语言错乱，说后自知,心气不足或痰湿、瘀血、气滞,狂言：,精神错乱，语无论次,，,言语粗鲁，狂妄叫骂，失去理智控制，登高而歌，弃衣而走,阳热实证、狂病或伤寒蓄血证,语言謇涩,：思维正常而吐字困难或不清,中风,夺气,：语言低微，气短不续，欲言不能复言,中气大虚,5.,呼吸异常的常见病证,喘证,：呼吸困难，短促急迫，甚者张口抬身，鼻翼煽动，不能平卧。,实喘：发作急骤，气粗声高息涌以呼为快，仰首目突。形体壮实，脉实有力,多属肺有实热，或痰饮内停。,虚喘：发病缓慢，喘声低弱，慌张气怯，息短不续，动则喘甚，以长息为快，形体虚弱，脉虚无力,肺肾虚损，气失摄纳。,哮证,：呼吸急促似喘，声高断续，喉间痰鸣，往往时发时止，缠绵难愈，多因内有痰饮、复感外寒、束于肌表、引动伏饮而发。,哮与喘的区别：,哮以声响名，喘以气息言,哮与喘的联系：,喘不兼哮，哮必兼喘,6.,呕吐鉴别的要点,呕吐：饮食物、痰延从胃中上涌，从口中吐出。,呕与吐的鉴别：,呕指有声有物,干呕指有声无物 胃气上逆,吐指有物无声,呕吐病证鉴别：,虚寒证,吐物徐缓，声音微弱，吐物呈清水痰涎。,实热证,吐势较猛，声音壮厉，吐物呈痰黄水，或酸或苦，重者热扰神明，呕吐呈喷射状。,食物中毒,餐后不久，吐、泻、头晕等，需追查饮食卫生状况。,霍乱,吐利并作。,反胃,朝食暮吐，是胃阳虚，或脾肾阳虚，不能消谷。,水逆证,口干欲饮，饮后则呕，太阳蓄水证或有痰饮。,肠有燥屎,呕时伴胸闷腹满，便秘不通，为秽浊上犯。,气郁,呕时伴胸闷胁痛，多是肝气犯胃。,胃痈,呕吐胆汁。,7.,呃逆与嗳气的异同,气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频,不能自制，谓之呃逆。,气从胃中向上，出于咽喉而发出声音，谓之嗳气，古名“噫”。,两者皆由胃气上逆所致。,8.,呃逆与嗳气常见的病证,偶有嗳气，并非病态，正常人有时也出现呃逆，其声不高不低，持续时间短暂，无其他不适，多为进食急促或食后触犯风寒，一时气逆所致，可自愈，亦不作病态。若因感受邪气或脏腑功能失调，常见以下病证，在临床上根据其特点加以鉴别：,二、嗅气味,嗅气味，是医生通过嗅病人口气、分泌物、排泄物（汗、痰、涕、二便及经带）和病室气味来鉴别疾病的一种诊法。,气味酸腐臭秽,实热,腥臭,虚寒,通过病体气味特点判断的病证如下：,口气,口臭,消化不良，或有龋齿，或口腔不洁,.,口中酸臭气,内有宿食,.,口有臭秽气,胃热,.,口有腐臭气,内有溃腐疡疮,.,汗气,汗有腥膻味,风湿热久蕴于皮肤,汗出臭秽,瘟疫或火毒,腋下汗出臊臭,狐臭,痰、涕之气,鼻出臭气，流浊涕不止,鼻渊证,鼻流清涕,外感风寒,咳吐脓血腥臭痰,肺痈,咳痰黄稠,肺热壅盛,咳痰清稀,寒证,二便之气,大便酸臭,大肠郁热,便溏而腥,脾胃虚寒,便臭如败卵,食积,小便色黄臊臭,膀胱湿热,尿有烂苹果气味,消渴病,经、带、恶露之气,月经臭秽,热证,月经气腥,寒证,带下黄臭,湿热,带下腥稀,寒湿,老年崩漏或带下奇臭,癌病,呕吐物之气,:,呕吐物清稀无臭味,胃寒,呕吐物酸臭秽浊,胃热,呕吐物不消化酸腐,食积,呕吐物无酸腐气味,气滞,呕吐脓血腥臭,内有溃疡,病室异常气味,臭气触人，轻则盈于床帐，重的充满一室,瘟疫病,室内有腐臭或尸臭味,脏腑败坏，病属危重,室内有血腥味,多患失血,.,室内尿臊味（氨味）,多见于水肿病晚期患者,室内有烂苹果样气味（酮体气味）,消渴病危重证候,第四章问诊,chapter four interrogation,【,目的要求,】,.,掌握问现在症的临床表现与病机。,.,熟悉问诊的内容和方法。,.,了解问诊的意义。,【,学习重点难点,】,.,重点问现在症状的内容。,.,难点如何抓住患者的主诉进行问诊；阴虚发热与气虚发热的鉴别；疼痛性质的鉴别。,【,学习要求,】,1.,掌握问诊的方法并会应用,2.,明确临床问诊的主要内容,3.,记住十问歌的内容并会应用,【,学习纲要,】,问诊的概念,：医生通过对病人或其陪诊者有目的地询问，了解疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。,问诊的意义和方法,.,问诊的意义概括为三点：,医生通过问诊可以较全面的掌握疾病的第一手资料，为分析病情、判断病位、早期得出诊断和进行正确的辨证治疗提供可靠的依据。,为疾病有目的地进行理、化、仪器检查提供线索。,为闻诊、切诊、按诊等其他检查打下基础，并有利于医生了解病人的思想状况，及时开导和开展心理治疗。,问诊的原则：,1,、确立主诉,2,、问辨结合,3,、以整体观念为指导,.,问诊的方法与注意事项,首先要问清疾病最主要的痛苦（主诉）所在和发病时间。,继之围绕疾病的主要痛苦的发生、发展、变化和治疗，进行有目的地询问，还要了解其伴随症状、现在的主要症状和过去的情况等，力求做到重点突出、了解全面，充分掌握疾病的所有资料。,问诊时注意环境要安静，避免干扰；对某些不便告人的病因应单独询问。,医生态度要认真负责，耐心细致；语言要通俗易懂，切忌使用医学术语，避免出现悲观、惊讶的语言和表情，帮助病人建立治疗疾病的信心。,如病人叙述病情不够清楚时，医生可进行必要的提示和启发，但切不可凭个人的主观意愿去暗示套问病人，以免所获病情资料失真或与病情不符。,对危重病人的询问应扼要，以便争取时机迅速抢救，待病情缓解后，再进行详细询问。,问诊的内容,1,、一般状况：姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、住址等。,2,、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。,3,、现病史：,发病情况：发病时间、原因、部位、性质以及处理情况。,病变过程：症状的性质、程度，何时好转或加重，有何变化等。,诊治经过：就诊前曾做过何诊断何治疗，效果及反应如何。,现在症状：现在的主要痛苦和不适。,4,、既往史：既往健康状况、患病情况等,5,、个人史：包括生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育等。,6,、家族史：与病人长期相处的父母、兄弟姐妹、爱人、子女等健康和患病情况。,问现在症,问现在症的概念与意义：问现在症是对病人就诊时所感到的痛苦和不适，及与病情相关的全身情况进行详细询问。,症状是病理变化的反映，是诊病、辨证的主要依据，通过详细询问现在症状，可以将那些客观体征尚不明显的、病现变化复杂的、仅有主观感觉不适的疾病，找出诊断和辨证依据。所以，问现在症对确诊病情和辨证治疗有重要意义，是问诊的主要内容。,问现在症包括内容,：明代医家张景岳将其概括为,十问歌,，临床可参照其内容进行询问。,十问歌,内容如下：“,一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟数闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花麻疹全占验,”。临床问诊时，宜根据病人不同病情，灵活而有次地进行询问，不能机械套问。,.,问寒热,问寒热是询问病人有无发热和怕冷的感觉。寒与热是疾病常见的症状之一，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重要内容。,恶寒、畏寒、发热、恶风的概念与表现,恶寒,：病人自觉怕冷，多加衣被或近火取暖，仍感冷不缓解。,畏寒：,病人身寒怕冷，加衣覆被，或近火取暖而寒冷能缓解。,发热,：一般指体温高于正常，但也包括病人体温正常，自觉全身或某一局部发热。,恶风,：指遇风怕冷，避之可缓的症状。,临床中寒热的四种表现：,发热恶寒：恶寒重，发热轻；发热重，恶寒轻；发热轻而恶风。,但寒不热：新病恶寒；久病畏寒。,但热不寒：壮热；潮热（日哺潮热，午后及夜间潮热，微热）。,寒热往来：发有定时；发无定时。,发热恶寒的概念、病机。,三种类型的表现和临床意义：,恶寒重，发热轻,病人感觉寒冷明显，仅有轻微发热，主,风寒表证,。,发热重，恶寒轻,患者感觉发热重，怕冷轻微，主,风热表证,。,发热轻而恶风,患者遇风觉冷，避之可缓，主,伤风表证,。,但寒不热的类型与临床意义：,新病恶寒,若突感恶寒伴腹部冷痛或咳喘痰鸣者，为,里寒实证,。,久病畏寒,多为阳虚的,里虚寒证,。,但热不寒的类型与临床意义,病人只发热，不觉寒冷，或反恶热的，称为,但热不寒,。根据发热的轻重、时间、特点等不同，可分为壮热、潮热、微热三种。,壮热,：病人高热持续不退，不恶寒反恶热。见于外感风寒入里化热的里实热证或外感温热病的气分阶段。,潮热,：发热有一定规律