先天性心脏病的介入治疗概要

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中华医生网收集编目http:/www.dr- 和Miller 首先采用双伞状堵塞装置经导管关闭继发孔房缺取得成功。,90年代，Sideris研制出纽扣式补片装置，其导管输送系统直径小于以往。,90中期，Amplatzer封堵器得到广泛使用。,我科自98年以来，已成功施行ASD 的Amplatzer伞封堵术 例，积累了许多经验。,房缺的常见分型,第一孔未闭型，又称原发孔未闭型。缺损常位于房间隔下部，一般较大，可同时伴二尖瓣关闭不全或室缺。,第二孔未闭型，又称继发孔未闭。缺损位于房间隔中部，直径在2-4cm,临床最常见。,卵圆孔未闭。一般不产生分流，可见于正常人。但当右房压显著增高超过左房压时，可产生右向左的分流。,高位缺损。缺损位于房间隔上部，常伴右肺静脉畸形引流入右房。,后下部缺损。常伴冠状静脉窦缺损或左上腔静脉回流入左房。,完全性房间隔缺损。,临床表现,较大缺损可出现劳累后心悸，气短，乏力，咳嗽甚至右心衰竭症状。,肺动脉区S2亢进，固定分裂及喷射音，右室大，胸骨左缘2-3 肋间2-3/6级收缩期吹风样杂音，呈喷射样。,超声心动图可见房间隔连续性中断及左向右的分流。,介入治疗,适应症,禁忌症,并发症,适应症,成人伸展直径4mm.,复杂先心病矫治术后遗留的房间隔交通，待学流动力学调整作用完成后可考虑。,外科修补术后的残余分流。,二尖瓣球囊成型术后遗留的明显心房水平分流。,禁忌症,原发孔型ASD,静脉窦型ASD,严重肺A高压或已有右向左分流。,伴有部分或完全性肺静脉异位引流。,左房内隔膜。,下腔或盆腔内静脉血栓形成，心腔内血栓形成。,近期内有严重感染或体内存在感染灶。,伴有其他需外科纠治的先天缺损或大血管异常者。,并发症,残余分流。,异位栓塞，血管栓塞，心腔内栓塞及体栓塞。,关闭器位置不当。,溶血。,感染性心内膜炎。,心律失常。,手术操作,术前准备。,麻醉。,穿刺股静脉，置人6F或7F外鞘.,测量,动脉导管未闭（PDA),占国内先心病的21.2%，女性发病率高于男性。,1967年前，外科开胸结扎法是常规根治方法。直至Porstmann首先用“Ivalon”,泡沫海绵塞经导管封闭PDA.,以后封堵装置不断改进，分别经历了单面伞型，双面伞型，纽扣式，弹簧圈及Amplatze 封堵伞,我科自98年以来，已成功为 例PDA患者施行Amplatze伞封堵，取得了满意的临床疗效，并积累了丰富的导管操作经验。,临床分型,导管型,窗型,漏斗型,动脉瘤型（少见）,临床表现,心悸，气喘，咳嗽，咯血，乏力，胸闷等。,胸骨左缘第2肋间连续性机器样杂音，多数可伴有震颤。,二维超声可见未闭的动脉导管，彩色多普勒超声可示动脉导管及肺动脉内连续性高速湍流。,适应症,绝大多数均能用介入的 方法进行封堵。,介入手术步骤,逆行主动脉照影，测量PDA最窄内径，选择相应大小的Amplatze输送器。,从股静脉沿指引钢丝送入鞘至降主动脉。,沿长鞘送入Amplatze伞使其开于主动脉端，回撤，使其中点位于PDA最窄处，回撤长鞘，使伞近端张开于PDA肺动脉端。,15分钟后再次主动脉造影观察封堵疗效。,造影证实三处于最佳位置后松开输送器，撤出鞘管。,并发症,封堵装置脱位及异位栓塞。,溶血。,血管损伤。,心律失常。如一过性室早或室速。,肺动脉瓣狭窄（PS),PS是一种常见的先天性心脏病，占先心病的8%-10%。,临床分型,圆顶样肺动脉狭窄，常见。最适应行PBPV.瓣膜交界缘融合，瓣叶略增厚，但瓣叶平滑有弹性，瓣口呈圆形，位于中央，造影可见瓣口射流征明显，肺动脉干狭窄后扩张。,肺动脉瓣发育不良型，瓣口明显增厚，坚硬，高低不平，可见隆起呈菜花样，造影显示瓣叶水平不规则充盈缺损，无瓣口射流征及肺动脉干狭窄后扩张。宜于用超大球囊扩张。,肺动脉瓣沙漏样畸形，瓶样瓣窦，瓣孔水平肺动脉瓣狭窄，瓣孔偏离中心，瓣窦深，宜外科治疗。,临床表现,活动后心悸，气短，气促，呼吸困难甚至昏厥，猝死。,心前区饱满，抬举样搏动，胸骨左缘2-3肋间触及震颤，闻及3-5/6喷射样收缩期杂音。,肺动脉瓣反射增粗，增强，开放受阻，肺动脉狭窄后扩张，多普勒测定跨瓣压差。,适应症,单纯性肺动脉瓣狭窄或同时合并有继发性流出道狭窄者。,右心室与肺动脉之间收缩期跨瓣压力阶差30mmhg,心电图.超声心动图或X线显示右心室肥大，如性右心室造影可见瓣膜狭窄射流征。,发育不良性肺动脉瓣狭窄，一般首先选择球囊,严重肺动脉狭窄伴房水平右向左分流。,婴幼儿法氏四联症频繁缺氧发作，药物不能控制或病情严重不能承受根治术者。,婴幼儿复杂先心伴,P.S，暂时不能承受根治术者，采用PBPV达到姑息疗效，为以后根治术创造条件。,外科手术后再狭窄。,以上不受年龄和体重限制。,禁忌症,PS亚型，即“沙漏”样畸形者。,肺动脉瓣发育不良，尤其是心血管造影显示瓣膜明显增厚，活动度差，无瓣膜窦合并有瓣上狭窄，无肺动脉干的狭窄后扩张。,肺动脉瓣狭窄，肺动脉瓣二叶畸形。,婴幼儿期极严重的肺动脉狭窄合并重度心衰甚至导致猝死，这类患儿经超声证实后应立即行外科手术治疗。,手术方法,单球囊法，,双球囊法,双叶球囊法及三叶球囊法,Inoue球囊法,单球囊法操作步骤,穿刺股静脉，右心导管测压，测瓣环直径，选择球囊型号。,穿刺股动脉并肝素化。,穿刺股静脉送6F普通导管监测右室压。,撤出侧孔导管换成端孔导管至左或右下肺动脉。,经端孔导管送入长交换导丝，送入球囊导管至肺动脉，使球囊中部固定于肺动脉瓣狭窄处。,推注造影剂使球囊充盈直至球囊“腰征”消失，持续数秒，回抽，重复数次，直至右心室压力下降满意，球囊充盈时无“腰征”，撤出球囊导管并测压。,并发症,血管损伤,心律失常,血压下降，意识丧失，抽搐,三尖瓣关闭不全和右心衰竭,肺动脉瓣关闭不全,肺动脉损伤及穿孔,静脉撕裂，出血,反应性漏斗部狭窄,其他,室间隔缺损,主动脉狭窄,等,主动脉瓣狭窄,适应症,禁忌,并发症,主动脉瓣狭窄（AS),治疗目的：,解除左室流出道梗阻， 增加主动脉瓣口面积，同时避免发生瓣膜关闭不全,适应症,先天性主动脉瓣狭窄，有症状者。,胸部X线平片或心电图显示左室扩大，肥厚或心肌劳损。,超声心动图或左心导管检查显示左心室与主动脉压力阶差50mmHg,新生儿或婴幼儿严重瓣膜狭窄伴充血性心力衰竭，药物不能控制,主动脉瓣上或瓣下隔膜型狭窄造成左心室流出道梗阻者,外科瓣膜切开术后再狭窄,禁忌症,先天性主动脉瓣狭窄，瓣膜发育不良者,合并中到重度主动脉瓣狭窄,并发症,主动脉瓣关闭不全,残余狭窄,死亡,股动脉损伤,血栓形成,动脉栓塞,心律失常,二尖瓣返流,室间隔缺损（VSD）,1988年Lock首先用Rashkind双面伞器经导管成功关闭VSD,1991年国内任森根首先报道应用该方法成功关闭VSD.,1994年Sideris应用纽扣式补片装置关闭VSD,获得初步成功。,适应症,经导管室间隔缺损闭合术适用于肌部或部分膜部室间隔缺损患者。,Rashkind法适用于8mm以下的缺损。,缺损口中点距主动脉瓣的距离应大于缺损直径的2倍。,不伴有右向左分流的肺动脉高压。,并发症,残余分流,栓塞,主动脉瓣，二尖瓣或三尖瓣关闭不全。,感染性心内膜炎。,谢谢观赏！,2020/11/5,35,