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单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,福建卫生职业技术学院护理系 外护教研室,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版标题样式,单击此处可编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,刀剪钳镊拉钩缝针缝线其他,止血钳：种类及作用,持针钳：带针线及传递,组织钳：用途,阑尾钳：,卵圆钳：无齿、有齿,布巾钳：,肠钳：,取石钳：,区分：组织剪,线剪、拆线剪，剪类的使用,区分：甲状腺拉钩,腹腔拉钩,皮肤拉钩,S形拉钩：传递,自动拉钩,比较：丝线,羊肠线优缺点,区分：圆针、,三角针用途,安装、卸取,传递,无齿、有齿的用途、,执镊方法,【学习目的和要求】,吸引器头,压肠板,胆道探条,一、手术刀,组成：刀柄+刀片。,作用：刀刃切割组织；,刀柄固定刀片、钝性分离组织,刀片种类,三角刀 圆刀 尖刀,安装及卸取：安装宜采用持针器夹持，避免割伤手指。,安装持针器夹持刀片前端背侧，将刀片及刀柄槽对合，拉下嵌入；,卸取持针器夹持刀片尾端背侧，稍稍翘起刀片，向上顺势推出。,一、手术刀,一、手术刀,取索及传递：注意勿伤自己或术者，手持刀柄，刀刃向下，尖端背离手术者，呈水平传递。,同侧传递,对侧传递,执刀手法（了解）,二、剪类,种类及作用：,组织剪：用以分离、解剖和剪开组织。,线剪：用来剪断缝线、敷料、引流物等。,拆线剪：用于拆除缝线。,通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。,会识别三种剪刀,不能用组织剪代替线剪，以免损坏刀刃，缩短剪的使用寿命。,组织剪：薄,剪线剪：厚,拆线剪,二、剪类,剪线剪：头尖、刃厚、直 组织剪：头钝、刃薄、弯,二、剪类,执剪方式：拇指和无名指分别扣入剪刀柄的两环，中指放在无名指的剪刀柄上，示指压在轴节处起稳定和导向作用。,二、剪类,拇指及无名指执剪,错误：拇指及中指执剪,四种执剪方法：,二、剪类,垂剪法,2种携剪手法,二、剪类,索取：术者示、中指伸直，并作内收、外展的“剪开“动作，其余手指屈曲对握。,手术剪传递：右手指握剪的上1/3处，通过腕部的适力运动，将器械的柄环部轻击术者掌心。,二、剪类,剪线法：将剪刀微张开，顺线尾向下滑至线结的上缘，再将剪刀向上倾斜45度左右，然后将线剪断。,线头长度：丝线留1-2mm，肠线及尼龙线留3-4mm，细线留短，粗线留长，浅部留短，深部留长，结扣次数多留短，次数少留长，重要部位应留长。,剪线应在明视下进行，可单手或双手完成剪线动作。,助产专业学生要掌握,二、剪类,三、钳类1.止血钳,止血钳：齿槽纹路是平行的（见图）。,有大、小、有齿、无齿、直、弯之分。,作用：,止血：钳夹血管或出血点；,分离组织；,牵引缝线、协助拔针。,但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。,三、钳类1.止血钳,止血钳分类：,直：用于皮下（浅层组织）止血、组织分离，协助拔针等用。,弯：用以夹持深部组织或内脏血管止血，有长、中、短三种。,有齿：用以夹持较厚组织及易滑脱组织，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。,小（蚊式钳）：适于分离小血管及神经周围的结缔组织，用于小血管、眼科及精细组织的止血，不适宜夹持大块或较硬的组织，有直、弯两种。,三、钳类1.止血钳,(1)弯止血钳：夹持深部组织,三、钳类1.止血钳,（2）有齿止血钳（可可齿钳，Kocher）：有弯、直两种。,用于夹持较厚组织或易滑脱组织，也可用于切除组织的夹持牵引。前端钩齿可防止滑脱，对组织的损伤较大，不能用作一般的止血，也不宜夹持血管、神经等组织。,有标注英文单词的钳都要会读,三、钳类1.止血钳,（3）蚊式止血钳：弯、直两种,三、钳类1.止血钳,持钳方法：,正确：拇指、无名指,穿过钳环,食指、中指,固定钳柄,错误：中指穿过钳环,弯面朝下,索取及传递：若为弯面，应弯面朝上。,三、钳类1.止血钳,三、钳类2.持针钳,持针钳：齿槽纹路纵横交错。,持针钳：,交错,止血钳：平行,三、钳类2.持针钳,取索及传递：针尖朝上传递,取索的手势,助产专业学生要会持钳方法：把爪式、指扣式,三、钳类2.持针钳,拇指、无名指穿过钳环,手指不穿过钳环，直接握钳,三、钳类3.组织钳,组织钳（鼠齿钳、Allis）：对组织的压榨较止血钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱。,止血钳不可以夹持皮肤，Allis可以,三、钳类4.阑尾钳,阑尾钳（无创伤钳，Babcock钳）：用于夹提、固定阑尾或输尿管等组织。,三、钳类5.卵圆钳,卵圆钳：（直有齿、弯有齿、直无齿、弯无齿）。,三、钳类5.卵圆钳,卵圆钳：,有齿纹夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤。,无齿纹不易损伤组织，故用于夹持脏器，协助暴露。夹持组织时，一般不必将钳扣关闭,有齿：消毒（弯面朝下）,无齿：夹持脏器,三、钳类5.卵圆钳,卵圆钳,注意：使用时头端、弯面应始终朝下，不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。,头端不向上，弯面不朝上,三、钳类6.布巾钳,布巾钳：用于固定敷料、手术巾，保护切口。,三、钳类7.肠钳,肠钳：用于夹持肠管，齿槽薄，两钳叶间有一定的空隙，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。,三、钳类8.取石钳,取石钳：用于取出泌尿系的结石。,肾,取石钳,膀胱,取石钳,钳类9.直角钳,直角钳（弯头分离钳，Mixter ）：游离血管、神经、输尿管、胆道等组织及牵引物的引导。,钳类10.胃钳,胃钳：有多关节轴，压榨力强，齿槽为直纹，且较深，夹持组织不易滑脱，常用于钳夹胃或结肠。,四、手术镊,1.有齿镊：又叫组织镊。镊的尖端有齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大；细齿镊用于精细手术。,2.无齿镊：又叫平镊或敷料镊。用于夹持脆弱的组织（血管、神经）、脏器及敷料，术后缝皮。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊。,粗齿镊,细,齿,粗,齿,无,齿,平,头,无齿,尖头,四、手术镊,取索与传递,错误：两指执镊，尖端向上,正确：三指执镊呈执笔式，尖端始终向下,五、缝针,圆针：损伤小，但穿透力弱，用于缝合胃肠、腹膜、血管等阻力较小的组织。,三角针：三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤（面部除外）、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。,无损伤针：针线一体，无针眼,普通针眼三角针,六、缝合线,种类：不可吸收线、可吸收线（比较）,规格：号数越大表示缝线越粗，常用的有1#、4#、7#、10#；,零数越多表示缝线越细，常用的有1010/0。,不可吸收线：板线、轴线,可吸收线,六、缝合线,种类：不可吸收线、可吸收线（比较）,不可吸收线：如丝线,可吸收线：如羊肠线,用 途,用于缝合体内各种组织、脏器及血管等,用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合；,难以愈合的窦道,优 点,柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒；,价钱低，来源易,可被吸收，不存异物,缺 点,永久存留、伤口愈合迟；,胆道、泌尿道缝合可致结石形成,属异种蛋白，在吸收过程中，组织反应较重；,泡水可肿胀、易折断；,硬、较粗、光滑，结扎时需要三叠结,六、缝合线,夹在针尾的后,1/3,回头线占,总线长,的,1/3,夹在钳端开口的,1/3,持针钳：2种（缝扎线、结扎线）,1.穿针带线法（缝扎线）：3个1/3，回头线占总线长的1/3；,持针器夹持缝针在针尾后1/3处；持针器开口前端的1/3处夹针。,2.带线法（结扎线）：常用于深部组织的结扎。方法：钳端夹住线头约2mm。,七、牵开器,也叫拉钩：用于牵开组织而暴露手术野。,传递方法：以生理盐水浸湿后传递，或用湿纱布包住传递，目的是保护被牵开的组织。,牵开器：,1甲状腺拉钩 也叫直角拉钩，为平钩状，常用于甲状腺部位牵拉暴露，也常用于其他手术，可牵开皮肤、皮下组织、肌肉和筋膜等。,2腹腔拉钩 也叫方钩，为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。,3皮肤拉钩 也叫爪形拉钩，用于牵开头皮和肌腱。,4S形拉钩 也叫弯钩，是一种“S”形腹腔深部拉钩，用于胸腹腔深部手术，牵开内脏。正确持S形拉钩的方法是掌心向上。,5自动拉钩 为自行固定牵开器，也称自持性拉钩，如二叶式、三叶式自动牵开器，腹腔、胸腔、盆腔、腰部、颅脑等部位的手术均可使用，可节省助手。,七、牵开器,七、牵开器,七、牵开器,阑尾拉钩 胸腔自动牵开器,八、压肠板,压肠板：供牵压腹部或其他软组织，无柄、带柄。,九、吸引器头,引器头吸取血液、肠胃液等,十、胆道探条,胆道探条：用于扩张胆管,十一、刮匙,刮匙：用于刮除坏死组织,十二、尿道扩张器,学会整理手术器械,术后清洗擦干上油整理，放置于打包篮内，最后高压灭菌。（要求同学练习后也要将器械如图摆放！）,你能找到这些器械吗？,你会备手术器械包吗？,一、器械打结,二、手法打结（1-4）,二、手法打结（5-8）,三、手术器械的摆放,切开皮肤用的器械不可放置在床旁器械台！,已使用过的器械靠近病人一侧，,未使用过的器械远离病人,三、手术器械的摆放,1,2,3,14，16，在切开之前均已使用,床旁器械台的器械摆放,使用过的器械放在器械台近手术床一侧或近侧，,未使用过的放于另一侧或远离自己的对侧,四、无菌手术巾的铺巾顺序,铺巾方法, 第1、2、3 块治疗巾，折边向着助手，依次铺盖切口的下方、对方、上方；, 第4 块治疗巾折边向着自己，铺盖切口的同侧，4 把布巾钳固定；, 铺中单2 块，于切口处向上外翻，遮盖上身及头架，向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染；, 铺腹单1 块，切口处的箭头朝上，遮盖全身、头架及托盘；, 对折中单1 块，铺于托盘面上。,五、手术体位的摆放,1.水平仰卧位(腹部手术),2.乳房手术,3.胸腔手术,4.肾手术,5.腰背部手术（脊柱手术）,6.截石位（肛门会阴手术）,7.颈部手术,8.腰椎手术体位,五、手术体位摆放,1.平卧位：, 甲状腺手术：在肩下垫一皮枕及肩齐，头下垫一头圈，头两侧用砂袋固定，手术床头端摇高15-20，托头板放低30，保持头颈部于正中过伸位；, 乳房手术：病人仰卧位，患侧肩背下垫软枕，上臂外展伸直，固定于臂板上；, 肝、胆、胰、脾手术：须将腰桥对准剑突下肋缘处，或相当于手术野的背部。, 结肠、膀胱、前列腺手术：于臀下腰部垫一软枕，手术床头端摇低15-20，肩部可用一肩托固定，以防下滑，两腿分开。,五、手术体位摆放,2.侧卧位：, 胸部手术：病人侧卧90，患侧向上，腋下垫软枕，两臂屈肘用中单包好固定于头架旁，上方的腿稍弯曲，下方的腿伸直，两膝间垫一软枕，髋部前后置砂袋，固定于手术床上。, 肾脏手术：病人侧卧90，患侧向上，腋下垫软枕，两臂下和腋下加垫，两臂屈肘用中单包好固定于头架旁，上方腿伸直，下方腿屈曲，两膝间垫软枕，手术台腰桥对准11、12 肋抬高肾脏，并将手术台头侧和下段适当摇低。,五、手术体位摆放,3.俯卧位：主要用于脊柱手术病人，病人俯卧，用软枕或布单包筒状气袋呈八字形，垫于两侧锁骨下，并垫于两侧髂前上棘及耻骨联合部，面部偏向一侧，两臂半屈，放在头旁，或伸直放在身旁，两小腿下加软垫，用固定带固定于膝部下方，双膝关节用气圈垫起。,4.膀胱截石位：主要用于妇科手术病人及肛管直肠病人。病人仰卧，两臂固定于身旁，下肢屈髋，膝展开，膝部架在腿架上并加固定，臀下垫枕，抬高臀部，将手术台下段垂直落下。,五、手术体位摆放,5.折刀位：为俯卧位变式，适用于肛门、直肠手术。病人俯卧，身向下稍移，使耻骨联合处于背板下缘，足背露出腿板边缘外，将手术床摇至头低位20角，将腿板摇低30 角，使躯体形成折刀状，两臂自然前伸，放在头部两侧，两大腿稍分开。,六、换药手法,五、换药手法,换药术的主要流程,1、评估环境、伤口，洗手、戴口罩，准备用物。,2、进入病房：核对、解释、取体位、关门窗、拉床帘。,3、打开换药包，添加棉球及纱布，倒入碘伏（或酒精）和盐水撕胶布暴露伤口。,4、取下敷料。,5、酒精消毒2遍盐水擦拭1遍。,6、盖上敷料、包扎固定,7、交代、整理、洗手、记录。,为避免跨越无菌区，用物摆放顺序：推车（治疗碗、弯盘）护士病人,红字详见另页,换药术的主要流程,1、用手揭去外层敷料（揭除敷料的方向及伤口方向一致，以减轻疼痛、保护新鲜的肉芽组织），用镊子取下紧贴伤口的内层敷料，将沾污敷料内面向上放于弯盘中，再用镊子轻轻夹取内层敷料及药纱条，如敷料及伤口粘连则以生理盐水棉球沾湿后取下。,2、左手镊夹持无菌棉球，传递给右手镊，右手镊用于换药，两镊不可相碰，且左手镊高于右手镊，避免液体倒流污染左手镊，酒精消毒伤口周围皮肤2次，盐水擦拭伤口1次，检查伤口有无感染。镊子执笔式，尖端始终朝下。,3、无菌伤口消毒皮肤方向自内向外消毒。感染伤口则自外向内消毒。,4、中间胶布先粘，再粘两端，两端胶布要压边粘贴。胶布长度为纱布宽的2倍。胶布粘贴方向及身体长轴平行。,5、外层敷料的大小要超过伤口3cm以上，消毒的范围要比外层敷料范围大，切口及周围皮肤56cm范围。敷料一块4层，一般换药需要8-12层。,六、拆线法,1.在线结的下方剪线,2.向伤口对侧提拉线头，不易撕裂伤口,向伤口同侧提拉线头 在线结的上方剪线,流程及换药基本相同，不同：,揭开敷料后，消毒拆线消毒，盖上敷料。,
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