合理使用儿童感冒药

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,合理使用感冒、止咳祛痰、,平喘药物,1,幻 灯 纲 要,关注药物合理使用,合理使用祛痰镇咳药物,合理使用鼻减充血剂,合理使用解热镇痛药,合理使用平喘药物,3,关注药物合理使用,感冒药物合理使用,单就我国感冒药而言，不仅占据了大量的市场份额,种类繁多，不同商品名的感冒药常含有同一成分，重复使用,极易引起中毒,4,重复用药现象不少见,同一医生当天处方：息可宁、艾畅,同一医生当天处方：阿米迪、美普清、易坦静,另一医生处方：福尔可定、惠菲宁、艾畅、,小儿速效伤风干糖浆,重复用药,药物作用未深入了解,不了解药物配伍,其它医师药物成分重复,5,6,止咳祛痰药物合理使用,7,咳嗽的作用,反射性保护机制,能清除粘液或异物,保持呼吸道通畅,阻止感染扩散,8,咳嗽产生机制,各类,刺激物,咳嗽,清除,传入,传出,相应肌群,呼吸肌、膈肌、,气管平滑肌,感受器,咳嗽中枢,（延髓）,9,儿童咳嗽咳痰的特点,容易引起排痰不畅，痰液粘稠，痰液潴留,儿童呼吸系统发育,尚不成熟,支气管管腔细窄,支气管粘膜上皮,纤毛运动差,呼吸道粘液腺,分泌不足,10,粘液促排剂：,标准桃金娘油,该药可改善粘液纤毛清除功能，增强纤毛运动，粘液移动速率增加，促进痰液排出,粘液调节剂：,氨溴索、溴己新,主要作用于支气管粘液腺和杯状细胞，减少所生成的痰液粘性,粘液溶解剂：,乙酰半胱氨酸,该类药物作用于痰液中粘多糖和粘蛋白，使痰液稀化、粘滞性降低，易于咳出,恶心性祛痰药或刺激性祛痰药：,愈创木酚甘油醚、安息香酊,该类药物促进支气管粘液腺分泌增加，使痰液稀化，易于咳出,祛痰药物的分类,11,恶心性祛痰药,愈创木酚甘油醚,最常用的口服祛痰药,能刺激胃肠道黏膜反射性地引起支气管黏膜腺体分泌增加，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出,有一定的防腐和抗炎作用，对支气管平滑肌有一定的舒张作用,常见的不良反应：恶心、胃部不适、头晕、嗜睡等,对该药过敏者、肺出血患儿、急性胃肠炎患儿、肾炎及肾功能减退患儿禁用,12,止咳祛痰药物配伍,药名,澳特斯,福尔可定,盐酸苯丙烯啶,盐酸麻黄碱,愈创木酚甘油醚,息可宁,马来酸氯苯那敏,盐酸甲麻黄碱,愈创木酚甘油醚,复方愈创木酸磺酸钾口服溶液,氯化铵,盐酸异丙嗪,愈创木酚甘油钾,艾舒,盐酸甲麻黄碱,愈创木酚甘油醚,复方甲麻,氢溴酸右美沙芬,马来酸氯苯那敏,盐酸甲麻黄碱,愈创木酚甘油钾,对乙酰氨基酚,/,无水咖啡因,臣功华芬,（愈美颗粒）,氢溴酸右美沙芬,愈创木酚甘油醚,13,黏液溶解剂,乙酰半胱氨酸,可以打断黏液蛋白的双硫键（,-S-S-,键），使黏蛋白分解，降低痰液黏滞性,能刺激呼吸道纤毛运动，刺激胃,-,肺迷走反射，促进黏液清除,主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困难,不良反应：为呛咳、支气管痉挛、恶心、呕吐、胃炎、皮疹等,糖尿病患儿、婴幼儿慎用,支气管哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿禁用,还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救,14,黏液调节剂,溴已新,作用于气管、支气管黏膜腺体的杯状细胞，一方面促进溶酶体释出，降低黏液的黏稠度；另一方面使杯状细胞分泌黏性较低的小分子黏蛋白，黏痰减少,还与其促进呼吸道黏膜的纤毛运动及具有恶心性祛痰作用有关,氨溴索,为溴已新的活性代谢产物,能减少黏液腺分泌，稀释痰液，降低痰黏度,增强支气管纤毛运动,还具有一定的镇咳作用,不良反应：上腹部不适、纳差、腹泻，偶见皮疹,15,黏液促排剂,标准桃金娘油,可重建呼吸道的粘液纤毛清除系统的清除功能，增强粘液纤毛运动,具有抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张支气管的作用。对细菌和真菌亦具有杀菌作用,适用于治疗急、慢性鼻炎及鼻窦炎、急、慢性气管炎和支气管炎,镇咳药的用药建议,儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用,少数剧烈咳嗽或伴有胸痛和高张性气胸的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用,儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂,儿童使用镇咳药,3,7d,若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药,-,中国实用儿科杂志,2009,年第,6,期,16,药名,分类,作用机制,特点,用量,可待因,中枢性镇咳药,直接抑制延髓咳嗽中枢，产生镇咳作用,有成瘾性,儿童,0.5-1mg/kg.,次,右美沙芬,中枢性镇咳药,无成瘾性,儿童,0.2-0.3mg/kg.,次,喷托维林,(,咳必清,),中枢性镇咳药,适用,5,岁以上,6.25-12.5mg/,次,福尔可定,*,中枢镇咳药,作用与可待因相似，但成瘾性可忽略不计,6,个月至,2,岁：每次,2.5 mg,2,6,岁，每次,5 mg,6,岁以上，每次,10 mg,苯丙哌啉,麻醉性外周镇咳药,抑制咳嗽反射弧中的末梢感受器传入神经或传出神经的传导而起到镇咳作用,使用,8,岁以上,20mg/,次,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药,，中国实用儿科杂志,2009,年第,6,期,常用镇咳药物,17,18,抑制延髓咳嗽中枢，同时也有镇痛作用，镇咳持续时间为,4-6h,缓解各种原因引起的剧烈干咳，尤其适用于伴有胸痛的剧烈干咳,较常见的不良反应为心理变态或幻想；心率增快或减慢，心律异常；有轻微的呼吸抑制作用、欣快感和成瘾性,大剂量可致惊厥，痰多患儿禁用,支气管哮喘、急腹症、颅脑外伤或颅内病变等慎用,常用镇咳药物,(,可待因,),19,常用镇咳药物,(,可待因,),20,抑制延髓咳嗽中枢，没有成瘾性，目前使用最广泛,右美沙芬镇咳作用与可待因相似或稍强，,10mg,右美沙芬相当于,15 mg,可待因的镇咳作用,治疗量不抑制呼吸，宜长期服用无成瘾性,小剂量用药是安全的，滥用则可导致脑损伤、意识丧失、心脏异常跳动甚至死亡等严重不良事件,用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽，不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽,副反应为头晕和胃肠功能紊乱，高剂量时，右美沙芬可导致中枢神经系统抑制,常用镇咳药物,(,右美沙芬,),21,常用镇咳药物,(,右美沙芬,),22,作用于中枢神经系统抑制咳嗽反射；也可直接作用于延髓的咳嗽中枢,同时也具有镇静和极弱的镇痛作用,其中枢镇咳作用与可待因相似，成瘾性极小,其副反应罕见，主要为头晕和胃肠道功能紊乱（如恶心或呕吐），偶见便秘、嗜睡、兴奋、共济失调和呼吸抑制等不良反应,常用镇咳药物,(,福尔可定,),23,常用镇咳药物,(,福尔可定,),24,止咳祛痰药物合理使用,止咳药物重复应用,同一成分药物重复使用（包括中成药）,止咳祛痰药物联合使用,25,鼻减充血剂的,合理使用,鼻减充血剂的用药建议,普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅,婴儿应慎用局部减充血剂,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药,-,中国实用儿科杂志,2009,年第,6,期,26,不法分子感冒药提纯盐酸伪麻黄碱制冰毒,江苏、浙江和山东等地相继发生不法分子大量购买新康泰克等含有盐酸伪麻黄碱的感冒药,国家药监局再发通报，要求各地加强对含麻黄碱类复方制剂的监管,“新康泰克”等含麻黄碱类药品“躺着也中枪”,27,28,促进去甲肾上腺素释放而间接发挥拟交感神经作用,选择性的收缩血管、消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，且对心率、血压和中枢神经系统的作用较弱,目前儿科临床常使用复方制剂，联合解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、抗组胺药（如扑尔敏）、止咳药（如右美沙芬）等,常用鼻减充血剂,(,伪麻黄碱,),常用感冒药物配伍,日夜百服宁,氢溴酸右美沙芬,马来酸氯,苯那敏,盐酸伪麻黄碱,对乙酰氨基酚,白加黑,氢溴酸右美沙芬,盐酸苯海拉明,盐酸伪麻黄碱,对乙酰氨基酚,酚麻美敏口服溶液（泰诺）,氢溴酸右美沙芬,马来酸氯,苯那敏,盐酸伪麻黄碱,对乙酰氨基酚,艾畅,氢溴酸右美沙芬,盐酸伪麻黄碱,惠菲宁,氢溴酸右美沙芬,马来酸氯,苯那敏,盐酸伪麻黄碱,小儿氨酚黄,那敏,马来酸氯,苯那敏,对乙酰氨基酚,人工牛黄,29,30,局部用鼻减充血剂,鼻腔长期使用鼻减充血剂可并发药物性鼻炎和鼻黏膜充血反弹,31,合理使用,解热镇痛药,32,属对症治疗，有时可掩盖了症状，对诊断不明的小儿应慎重使用,不推荐儿童使用针剂,最适于儿童使用的为对乙酰氨基酚和布洛芬,应避免同时服用多种解热镇痛药，可采用交替给药的方式退热,小儿应避免长期应用此类药物，疗程不应,1,周,不可滥用糖皮质激素退热，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者,儿童呼吸安全用药专家共识：感冒和退热药,-,中国实用儿科杂志,2009,年第,6,期,解热镇痛药的用药建议,33,阿司匹林,可能引起瑞氏综合征，仅限儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病,布洛芬,与阿司匹林有交叉过敏，故对阿司匹林过敏的儿童禁用,对乙酰氨基酚,有可能发生肝毒性，严重肝肾功能不全者禁用,安乃近,致死性粒细胞缺乏为最严重的副反应,目前有,27,个国家禁止或限制使用安乃近,尼美舒利,可引起肝功能衰竭，多国已禁用,常用的解热镇痛药,感冒药物与退热剂合理使用,临床对普通感冒者存在重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂与退热药联用,小儿氨酚黄那敏与泰诺,臣功再欣与美林,给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂,同时服用两种以上感冒药等，以致超量用药并增加不良反应,中国儿童普通感冒规范诊治专家共识,（,2013,年）,-,中国实用儿科杂志,2013,年第,9,期,34,平喘药物的合理使用,35,医务人员对支气管哮喘认知状况调查,以下哪一药物不是哮喘缓解药物（用于快速解除支气管痉挛、缓解症状）：,a.,白三烯调节剂,b.,吸入,2,受体激动剂,c.,抗胆碱能药物,d.,全身型糖皮质激素,36,医务人员对支气管哮喘认知状况调查,以下哪一药物不是哮喘缓解药物（用于快速解除支气管痉挛、缓解症状）：,a.,白三烯调节剂（,19.57%vs76.52%),b.,吸入,2,受体激动剂,(26.09%vs1.10%),c.,抗胆碱能药物,(50.0%vs10.99%),d.,全身型糖皮质激素,(4.35%10.99%),括号内前者为社区医师组，后者为综合医院组,37,治疗药物,缓解药物：是快速起效缓解支气管收缩及伴随,急性症状的药物,速效吸入型,2 激动剂（沙丁胺醇、博利康尼）,全身皮质激素（甲强龙、地塞米松）,吸入型抗胆碱药（溴化异丙托品）,短效茶碱（氨茶碱）,短效口服,2,激动剂（博利康尼）,38,治疗药物,控制药物：长期每日使用的药物，控制气道炎症，早期使用拮抗气道重塑,吸入糖皮质激素（丙酸倍氯米松、普米克令舒、,氟替卡松）,白三烯调节剂（顺尔宁）,吸入长效,2,激动剂（福莫特罗、沙美特罗）,缓释茶碱（时尔平、舒氟美）,色甘酸钠、尼多考米钠,39,40,40,Rapid,long,short,Slow,沙丁胺醇,特布他林,福莫特罗,丙卡特罗,沙美特罗,班布特罗,(GINA Workshop Report,2003),2,receptor agonists classification,41,41,(GINA Workshop Report,2003),2,receptor agonists classification,平喘药物合理使用,哮喘急性发作期病情分级为中,-,重度,过度强调单纯足量吸入糖皮质激素,单纯使用阿米迪、美普清,短效茶碱和缓释茶碱,使用白三烯调节剂,单纯使用舒利迭,42,保护患儿，保护自己,合理使用感冒药物,合理使用止咳祛痰药物,合理使用平喘药物,了解药物成分及配伍,了解病人已有药物情况,43,