抑郁症及护理

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,对中国的精神疾病治疗率的估计,精神分裂症,30%,抑郁症,5%,酒依赖,5%,痴呆,10%,多数抑郁症患者未获治疗,抑郁症的定义,CCMD-3,抑郁发作定义：,以心境低落为主，与处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。,流行学,抑郁症终生患病率,重性抑郁障碍（,MDD,）：美国,17%,，,中国,5.8%,女性,10-25%,男性,5-12%,心境恶劣障碍： 约,6%,临床表现,（一）核心症状,情绪低落,兴趣减退,快感丧失,精神丧失,（二）心理症状群,焦虑,自责自罪,精神病性症状,认知症状,自杀观念和行为,精神运动性迟滞或激越,自知力,（三）躯体症状群,睡眠紊乱,食欲紊乱,性功能减退,精力丧失,晨重夜轻,躯体症状,抑郁症的治疗,抗抑郁药治疗；,心理治疗；,ECT,一线抗抑郁药物,SSRIs,氟西汀,Fluoxetine,帕罗西汀,Paroxetine,舍曲林,Sertraline,氟伏沙明,Flovoxamine,西酞普兰,Citalopram,抑郁症的维持治疗,（,1,）首次发作的抑郁症,急性期治疗：,46,周；,巩固期治疗：,36,个月；,维持期治疗：,69,个月；,（,2,）治疗期间抑郁症再次发作：,维持期治疗：,23,年；,（,3,）治疗期间发作,3,次或疗效不彻底：,维持期治疗：,5,年，或以上。,抑郁症的病程和预后,抑郁症首次发作：,自然病程：,613,个月；,2,年,20%,；,复发：第,1,年,1/3,；,5,年,50%,；,慢性：,1/4,，持续,5,年缓解,15%,；,慢性中,10%,终身不能完全缓解；,抑郁症的结局与没有出现药物治疗前相似，累积复发率高、缓解不完全。,注意几类病人,长期便秘,长期腹泻,慢性胃炎,怕冷,大汗,某一部位的慢性疼痛,长期发呕,自杀死亡率：,不同国家、地区、人群中差别较大,(,高者,30/10,万左右，低者的,5/10,万以下）,我国：,19.85/10,万（,19911995,，疾病监测）,22.2/10,万 （,1993,，精神疾病流调）,城乡差异：很多国家城市高于农村,我国农村多高于城市,性别：多数国家男性高于女性,我国：农村女性高于男性,城市男女大致相等,自杀未遂者均为女性多于男性,年龄：多数国家,2,个高峰：,1530,岁，,65,岁以上（男性）,我国：,1530,岁自杀率较高,农村老人自杀率较高,婚姻：离婚、丧偶、单身者自杀行为多见,婚姻对男性具有保护作用,职业：医生、药剂人员比其他职业人群多见,个体职业者也较多,就业：失业人群中多见（贫穷、关系网减少、家庭困境）；近期失业者的危险性大于长期失业者；精神障碍患者危险性大于健康人,移居：,城乡、地区、国家间移居,贫穷、居住条件差、支持少、期望得不到满足，导致适应不良,季节特点：,许多国家春季和夏初是高峰季节，我国夏季（,68,月份）自杀行为的发生率最高，其次是春季，对此有不同的解释,自杀的心理机制,当一个人感到无法忍受痛苦、无法克服困难、极力想摆脱困境而又感到无能为力时，则易产生自杀意念和自杀行为。对生活的绝望导致了自杀,。,自杀的动机,摆脱痛苦，逃避现实。,呼吁或求助,攻击性,不同的动机可相互交叉重叠,自杀三步曲,自杀观念,自杀企图,自杀行为,自杀的原因,心理社会因素,人际关系：与配偶、其他亲人及朋友的矛盾,被抛弃或被拒绝：家庭，挚友,丧失：钱财，亲人,工作和经济状况恶化：失业、退休或贫困；,其他打击或压力：升学压力、威胁、恐吓、侮辱、犯罪等,不良的心理素质和个性因素：常见依赖性、脆弱、敏感、不成熟、冲动性和攻击性特点,遗传因素：,自杀行为具有家族内的高发倾向。一些研究证实，自杀与遗传因素有关，其中主要为心境障碍、精神分裂症及酒依赖的遗传模式。此外还可能存在其它的遗传模式，如：自杀的独立遗传因素，冲动性的遗传等。,躯体疾病：,恶性肿瘤、艾滋病、其它久治不愈的躯体病均可导致抑郁情绪,自杀行为， 特别是慢性疼痛、生理功能和社会功能严重障碍者。,交谈：,谈话中不应回避有关自杀的内容，不怕重复,公开坦率地交谈与分析不会促成自杀,谈话中常涉及的问题：,是否觉得活着没意思,是否有轻生或自杀的想法,是否已考虑具体措施,是否采取过行动,如果存在以上情况：进一步询问起因、时间，频率，当时的环境和体验，目前的态度,观察：,自杀意念出现后可有各种反应和变化：,内心冲突：更强烈的焦虑，紧张，激越,决意自杀：如释重负，平静，对往事不追究不抱怨，宽容，或麻木不仁,向亲友表露悲观情绪，自责，内疚和歉意,极力否认自杀企图，回避自杀话题，拒绝接受医疗照顾,具体准备：如最后与亲人会面，嘱托，清理私人信件，购买药物，写遗书等,绝望后也可表现出敌意及较强的攻击性,以上情况均预示着近期自杀的可能性,应注意：,向家属、亲友及其他相关者了解情况,各种途径获取重要信息,一些量表或问卷有助于了解病情，,但不能代替有针对性的交谈、观察及向家属了解病史。,紧急状态时可使用的言语,1,、“我是你真诚的朋友，让我来帮助你，好吗,？”（态度诚恳，语气低缓）,2,、“给我几分钟，我能和你说说话吗？”,3,、“这儿太危险，你能往后挪点吗？”或者说“你手里拿的东西太危险，把它扔掉行吗？”（消除危险）,4,、“能看得出，你是一个对自己要求很严的人，追求完美，重情重义，很高兴和你说话。”（心理减压，诱惑，攻弱）,5,、“人生都有不如意，祸福、悲欢离合在所难免，勇敢者总要承担得起各种压力，经历风雨，狭路相逢勇者胜。”,6,、“过去的已成为历史，只能留在记忆中去回味它，生活还得继续，得往前看。万事随缘，不可强求，只有适合自己的才是最好的。”,7,、“这个世界上还有其它值得你去珍惜留恋的，你的亲人、好朋友都在看着你，你不应该令他们心痛、失望。”,8,、“死都不怕，你还怕活着吗？”,9,、自杀是你的权利，我相信你是因为太痛苦才选择这种方式，我们一起想想办法，看有没有其它的方式，解除痛苦的方式除了自杀以外一定还有更好的。,患抑郁症明星,韩星 韩彩媛,崔真实 郑多彬 李恩珠,闯入,花儿朵朵,成都赛区,100,强的许艳丽,张国荣 陈宝莲,崔永元、杨坤、郑秀文 等,主要护理问题,有自杀危险,自杀行为,抑郁情绪,焦虑情绪,睡眠形态紊乱,饮食障碍,生活自理能力下降和丧失,护理措施,建立良好护患关系,阻断负性心理,环境,病情观察,保证睡眠,安全检查,适当营养,谢谢大家,