冠脉介入治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠脉介入治疗,冠脉介入治疗冠脉介入治疗,什么是冠心病,?,冠心病,是由于提供心脏供血的冠状动脉因腔内(粥样斑块)堵塞，造成血管腔狭窄、闭塞，影响循环血流，导致心肌缺血、缺氧坏死的一种心脏病,危害人类健康的“第一杀手”！,发病率增长趋势,（每,10,万人）,危险因素,主要危险因素,40,岁以上，男性， 更年期后女性。,脂质代谢异常,血压,60-70%CHD,3-4,倍,吸烟,2-6,倍,糖尿病,/,糖耐量异常,2,倍,次要危险因素,肥胖,体力活动少,脑力活动紧张,西方饮食,遗传,性情急噪,好胜,90,年代中国城市冠心病性别比,（每,10,万人）,冠状动脉,正常血管,冠心病病变血管,动脉粥样硬化,动脉粥样硬化,管壁增厚变硬、失去弹性、官腔缩小,(,从内膜开始,),脂质、胶元纤维、弹性纤维、钙质沉着、蛋白多糖等结缔组织基质形成，斑块呈黄,色粥样。（中层）,目前有许多方法可以诊断冠心病,如心电图、运动实验、超声心动图,、动态心电图,等方法,冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”!,通过冠状动脉造影以明确冠状动脉有无狭窄，狭窄的部位、程度、范围等，了解剖异常的严重程度及对心功能的影响，制定进一步的治疗方案,冠心病的诊断方法,冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”,!,冠状动脉造影,将特殊的心导管经股动脉或桡动脉穿刺后插至左右冠状动脉处,注入造影剂,使冠状动脉及其主要分支清楚显影,从而观察血管情况,.,判断病变的轻重程度及其确切的部位和范围,具有直接确诊的价值,.,是冠心病术前确诊或验证术后效果的最有效的方法,.,冠心病介入治疗,定义：,用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠 状动脉管腔从而改善心肌的血流灌注的方法。,冠心病介入治疗,介入治疗（,PCI,）,经皮冠状动脉腔内成形术,冠状动脉内旋切术,旋磨术,激光成形术,冠脉内支架植入术,冠心病的介入治疗,冠心病介入治疗的过程,第一步,:,用一根导管作为向血管内注入造影剂的通道,.,第二步,:,用球囊导管使冠状动脉腔扩大,使血流改善,.,第三步,:,通过球囊导管置入血管内充盈球囊使支架扩张,直至其撑开血管壁,.,第四步,:,一旦球囊减压并撤出导管,支架将永远留在病变血管处,以保证血管通畅,增加了心肌供血,.,冠心病的介入治疗,经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA),PTCA,的机制,A.,机械性挤压,斑块的压迫,B.,斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕裂”,C.,偏心型病变的无病变处血管壁“伸展”,D.,血管壁 “伸展”伴对斑块的轻度压迫,E.,斑块局部“破裂”、“断裂” 或“撕裂”伴管壁局限性夹层撕裂,扩张治疗,解除狭窄,管腔扩大,改善冠状,A,血液供应,.,The First Patient to Undergo Coronary Angioplasty,38-,year-old man,Coronary Angiogram Before PTCA,(1977- 9 - 16),23-,year Follow-up after PTCA,(2000 - 4 - 10),NEJM, 2001;344(2):144-145,Gruentzig,术前准备,询问有无过敏史及近期下肢疼痛史,.,常规检查,:,血尿便常规、出凝血常规、肝肾功能,表面抗原，,EKG,胸片,超声心动图等,.,解释，介绍术式,.,精神放松，保持良好睡眠,.,备皮，更换患服,.,术前一餐适量进食按医嘱服抗凝药物,.,入导管室前排空小便,.,如欲从桡动脉途径插管需作,ALLEN,试验,.,穿刺动脉者应检查两侧足背动脉搏动情况,术中、术后对照观察,.,术前需训练床上排尿及憋气咳嗽等,清淡饮食,.,PTCA,术前男性病人假性导尿，女性病人留置导尿。术前予抗血小板药物口服（急,P,：负荷量）,器械和药品准备,.,急救物品,:,导管室准备,.,术后护理,(,一,),一般护理,:,1.,持续心电监护,即刻做,EKG,观察心率、血压、及心电图的变化,.,急性期并发症心律失常、休克等,.,2.,加速造影剂排泄,鼓励病人多饮水,.,3.,支架术后半年至一年复查造影，了解血管再通情况,.,(,二,).,穿刺点的护理,:,1.,无肝素化造影可直接拔除动脉鞘管，,PCI,术后根据,ACT,值拔管,加压包扎,.,沙袋压迫,6-8H,患肢伸直制动,平卧,24,小时,鼓励病人早活动,.,2.,穿刺部位,:,有无红肿,.,疼痛,.,及渗血,.,3.,观察皮肤颜色,.,温度,.,足背动脉搏动情况,.,4.,注意有无下肢深部静脉血栓形成,平卧术侧肢体限制活动,.,(,三,),保留静脉和动脉鞘管,主要原因：,1.,病人处于动脉肝素化状态,拔管不利于穿刺部位止血,.,2.,近期发生,PTCA,相关冠状动脉闭塞时,可再次行冠脉造影和急诊,PTCA.,(,四,).,术后负效应的观察与护理,1.,腰酸,.,腹胀,术后平卧术侧下肢伸直,24h,所致,.,2.,穿刺部位的损伤,.,局部出血,.,血肿,.,3.,栓塞,:,栓子可来源于导管或导丝表面的血栓,.,观察双下肢足背动脉搏动情况,.,4.,尿潴留,:,术前训练床上排尿,;,诱导排尿,;,心理疏导,.,5,.,低血压,窦性心动过缓:迷走反射所致.,6.造影反应:过敏反应;毒性反应.,7.并发症:急性血管闭塞;冠脉痉挛;穿刺部位出血、血肿;下肢深部静脉血栓;再栓塞.血管迷走神经反应.,8.PTCA后48小时无并发症可以出院,阿司匹林可终身服用，普通支架植入术后波立维连续服用,1,年以上，药物支架服用,1,月以上。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,