手术切口分类及抗生素应用

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,手术切口分类及抗生素应用,手术切口分类及抗生素应用手术切口分类及抗生素应用I类清洁切口,I,类清洁切口,II,类可能污染的切口,III,类污染切口,手术切口的分类,（,II,）,列别,标准,I,类（清洁）切口,手术未进入炎症区，未进入呼吸道、及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者,II,类（清洁污染）切口,手术进入呼吸道、及泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术,III,类（污染）切口,新鲜开放性创伤手术：手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；无菌技术有明显缺陷（如紧急开胸心脏按压）者,IV,类（,污秽,感染,）切口,有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术,手术部位感染,(surgical sitei infection,，,SSI),的定义及诊断标准,SSI,是指围手术期,(,个别情况在围手术期以后,),发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染，如切口感染、脑脓肿、腹膜炎。,【,SSI,约占全部医院感染的,15,，占外科病人医院感染的,35,40,。,】,SSI,的概念比“伤口感染,要宽，因为它包含了手术曾经涉及到的器官和腔隙的感染,比“手术后感染,的概念要窄而且具体，因为它不包括那些发生在手术后不同时期，但与手术操作没有直接关系的感染，如肺炎、尿路感染等。,以手术治疗为中心，包含手术前、手术中以及手术后的一段时间,手术部位感染的诊断标准,1,切口浅部感染：术后,30,天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染，并至少具备下述情况之一者：,(1),切口浅层有脓性分泌物；,(2),切口浅层分泌物培养出致病菌；,(3),具有下列症状之一：疼痛或压痛，局部红、肿、热，医师将切口开放；,(4),外科医师诊断为切口浅部感染,缝线脓点及戳孔周围有分泌物不列为手术部位感染。,2,切口深部感染：术后,30,天内,(,如有人工植入物如人工心脏瓣膜、人工血管、人工关节、大块人工修补材料等则术后,1,年内,),发生、累及切口深部筋膜及肌层的感染，并至少具备下述情况之一者：,(1),从切口深部流出脓液；,(2),切口深部白行裂开或由医师主动打开，细菌培养阳性且具备下列症状体征之一：体温,38，局部疼痛或压痛；,(3),临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有脓肿：,(4),外科医师诊断为切口深部感染,感染同时累及切口浅部及深部者，应诊断为深部感染,3,器官腔隙感染：术后,30,天内,(,如有人工植入物则术后,1,年内,),、发生在手术曾涉及部位的器官或腔隙的感染，通过手术打开或其他手术处理，并至少具备以下情况之一者：,(1),放置于器官腔隙的引流管有脓性引流物；,(2),器官腔隙的液体或组织培养有致病菌；,(3),经手术或病理组织学或影像学诊断器官腔隙有脓肿；,(4),外科医师诊断为器官腔隙感染。,抗菌药物临床应用的原则,2004,年,9,月卫生部制订了,抗菌药物临床应用指导原则,，其目的：,规范、科学用药，提高细菌性感染的抗菌治疗水平；,避免用药混乱，减少和延缓细菌耐药,减少抗菌药物的毒副反应，保障患者用药安全；,降低医药费用，节约医疗资源。,原则一,严格掌握抗菌药物治疗性应用的指征,细菌性感染者,症状,体征,血尿常规,胸片,真菌、分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体、原虫感染,原则二,尽早查明感染病原，根据病原种类及,细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物,细菌药敏试验,经验治疗,住院病人,门诊病人,原则三,按照药物的抗菌作用特点,及其体内过程特点选择用药,药效学,药代学,抗菌谱,抗菌活性,吸收、分布,代谢、排泄,原则四,综合病人病情、病原菌种类及抗菌药物特点,制订抗菌药物治疗方案,病原菌,感染部位,感染严重,程度,病人的生理,病理情况,原则五,联合应用抗菌药物必须有明确指征,病原菌未明的严重感染,混合感染,重症感染,长程治疗,易产生耐药,5a,、由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如两性霉素,B,与氟胞嘧啶联合治疗隐球菌脑膜炎时，前者的剂量可适当减少，从而减少其毒性反应。,5b,、联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其它,内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素,B,与氟胞嘧啶联合。,5c,、联合用药通常采用,2,种药物，,3,种及,3,种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。,原则六,严格掌握抗菌药物预防性应用的基本原则,内科及儿科,预防用药,外科手术,预防用药,内科抗菌药物预防用药指征,综合病症或易发感染,预防用药指征,昏迷,1,、,体温,38,2,、 周围血象,WBC1210,9,/L,，,N80%,3,、 呼吸道分泌物明显增加（喉头痰鸣）,4,、 有多器官功能衰竭,5,、 糖尿病酮症酸中毒,6,、 心肺复苏后,中性粒细胞减少,中性粒细胞,110,9,/L,重症肝炎,1、肝性脑病,2、重度腹水,3、使用激素,上呼吸道感染患者,病毒感染并伴有下述一项者：,1、疑有继发细菌感染,2、年龄,60,岁,3,、周围血象,WBC1010,9,/L,N80%,手术预防应用抗菌药的适应证,类切口手术时间较短者尽量不用抗菌药物。,类清洁手术，时间长、创伤大、一旦感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、骨关节、门脉高压症手术）,类清洁手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）,类清洁手术使用人工材料或人工装置的手术,类（清洁,-,污染）切口及部分,类（污染）切口手术，主要是进入胃肠道、呼吸道、女性生殖道的手术,严重污染的,类切口及,类切口，应治疗性使用抗菌药物，不属于预防,围术期预防用药的原则,临床围术期选药结合手术部位常见的正常菌丛与致病微生物，一般选择一线有针对性的药物、价格低廉、毒副反应较轻药品。,头孢菌素类抗菌素为首选,一般不用喹诺酮类药物,围术期抗菌素预防应用方法,首剂用药时机极为关键，应在手术开始前,20,30 min,开始给药，保证在发生污染前血清及组织中药物已达到有效浓度,(MIC,90,),；在手术室给药而不是在病房给药；应静脉给药，,20,30 min,滴完；,常用,-,内酰胺类抗生素半衰期为,1,2 h,，若手术时间超过,h,或出血量,1500ml,，应给第个剂量，必要时还可用第次。,围术期抗菌素预防应用方法,抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后,4,小时，总的预防用药时间不超过,24,小时，个别情况可延长至,48,小时。手术时间较短,(2,小时,),的清洁手术，术前用药,1,次即可。,接受清洁,-,污染手术者的手术时预防用药时间亦为,24,小时，必要时延长至,48,小时。,污染手术可依据患者情况酌量延长，原则上最多不超过,72,小时，延长用药并不能进一步提高预防效果。,结直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前,1,天给药，不宜连用,3,天。,抗菌药物的局部应用原则,选用能杀灭或抑制局部细菌而毒性较小者,选用刺激性小的药物，以免损伤局部组织,不易引起过敏反应,尽量采用主要供局部应用的药物，避免用主要供全身应用的药物,用于大面积烧伤或创伤时，注意因创面吸收药量过多发生不良反应的可能,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,