微创技术在泌尿外科的应用

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,微创技术在泌尿外科的应用,1,什么是微创技术？,它被喻为21世纪外科发展方向之一，是电子显示系统与高科技手术器械以及传统外科手术相结合的前沿技术。微创手术与传统手术相比，无疑是革命性的进步。随着科学技术的发展进步，“微创”这一概念已深入到外科手术的各种领域，如普外、泌尿外科、骨科，脑外科，手术方式多种多样。微创手术器械的应用，改变了传统手术的方式。给医生操作手术带来便利的同时，带给患者较小的手术损伤。传统手术是开放手术，而微创手术操作时在电视屏幕上所看到的影像比实际清晰放大了数倍，大大地减少了手术的盲目性，有时可以诊断和治疗同时进行。,2,微创手术与传统开放手术特点对比,对比,微创手术,开腹手术,住院时间,15天,715天,恢复时间,一般术后6小时下床，3-5天即可出院,术后24小时下床，7-15它出院,切口,很小，0.31cm,大，10cm以上,出血,很少,多,痛苦,小,大,术后疤痕,很小,很大，影响美观,并发症,少或无,少,风险,很小,小,费用情况,合算,较合算,综合效果,好,一般,3,4,巩义市人民医院泌尿外科微创技术的现状与发展,5,泌尿系统的解剖-上尿路,6,泌尿系统的解剖-下尿路,7,8,电切镜在治疗下尿路疾病中的应用,1.前列腺增生（TURP）,前列腺脓肿,2. 膀胱肿瘤（TUR-Bt）,血膀胱,膀胱异物,3.尿道狭窄,9,电切镜,10,1窥镜,11,汽化切割电极、滚轮式汽化电极,12,5.操作把手,13,电切镜,14,(四)高频电流发生器,切割电流,电凝电流,混合电流普通切割电流功率,120160w,，电凝功率,5060w,汽化电流功率,250300w,汽化切割电流功率,220250w,电凝功率,6080w,15,(五)冷光源,16,附属装置,脚踏开关,电缆线,负极（板）,17,(六) 排空器,玻璃球（Ellik）是排空器,可塑挤压瓶式排空器,18,一器械与设备,（一）手术台,19,(二)内腔镜监视摄像系统,1421,英寸彩色监视器,摄像机信号转换器,摄像接头,20,经尿道前列腺切除术Transurethral Resection of the Prostate，TURP,经尿道前列腺电汽化术,Transurethral Electrovaporization of the Prostate，TUVP,21,22,良性前列腺增生,（BPH）,可以概括为三个方面：,前列腺增生引起的下尿路症状,(lower urinary tract symptoms,LUTS)；,良性前列腺肥大,（benign prostatic enlargement,BPE),是指腺体增大；,膀胱出口梗阻,（bladder outlet obstruction,BOO）,。,三者可独立存在，也可混合存在。一旦,交错在一起，病人就会出现一系列症状。,23,发病率,组织学增生在,35,岁时,约为,10%,51岁60,岁为,75%,，至,85,岁时可达,90%,。,24,经尿道前列腺切除术已有,80,余年的历史。最早在美国,Mayo Clinic,开始使用。,Keyes &,Collings,（,1923,）用切割电流治疗,BPH,，但水中切割力量不够强。,Stern,（,1926,）设计成功现代切除镜，后经,McCarthy,改进，成为以后广泛应用的切除器械。到,1940,年，,TURP,已被多数人所接受。,Iglesias,（,1975,）设计出可连续灌洗式电切镜。我国在,40,年代即已开始了这种手术，但限于设备条件未能推广，直到,70,年代末才开始采用,TURP,，随着器械设备的完善，该技术已普遍开展起来，并取得了满意疗效。,概 述,25,治疗,BPH,的手术方法很多，其中,TURP,是腔内泌尿外科最为常用的技术，是目前被公认为治疗,BPH,的“金标准”。,TUVP,开始于,1994,年，是在,TURP,基础上改进而来，由于出血少，恢复快，留置尿管及住院时间短，合并症少，而越来越受到广大病人及泌尿外科医师的欢迎。,26,五麻醉与体位,麻醉,腰麻,连续硬膜外麻醉,全麻,体位：截石位,27,T,is,原位癌,T,a,乳头状无浸润,T,1,浸润固有层,T,2,浸润浅肌层,T,3,浸润深肌层,T,4,浸润周围组织,膀胱癌,28,膀胱癌,Tis,膀胱癌,Ta-,1,膀胱癌临床分类分期,29,膀胱癌的手术治疗,TURB,t,术 (经尿道膀胱肿瘤切除术,),良性肿瘤，直经5cm、不需输尿管膀胱再植，术后无需综合治疗。,T,1,/G,3,浅表膀胱移行细胞癌基底窄小，瘤蒂直径一般1cm。,低危浅表膀胱移行细胞癌（T,1,/G,2,）合并前列腺肥大。,复发T,1,/G,3,，但临床分期未见升高。,初次诊治的原位癌。,30,尿石症,尿石症是我国常见的泌尿外科疾病之一。近年来，尿石症的发病率不断升高。1976年，北京医学院泌尿外科研究所统计了我国29个省市自治区的45所医院，尿石症病人占住院病人总数的22.3%，南方可超过30%。,近年来，我国尿石症的发病率有增加的趋势。我院尿石症病人已占泌尿外科同期住院病人的37.6，也较以前有明显增高。且以中年人、上尿路结石为主，19岁以下尿石症只占1。,31,病因,文献报告，,代谢因素仍是尿石症的主要原因,。,本组行有关代谢检查的患者中，高钙尿者占,13.0,；高钙血症者占,9.1,；高尿酸血症者占,17.8,；大部分病人没有明确的代谢异常。,结石成分分析结果显示：草酸钙占,62.7%,；磷酸钙占,22.0%,；尿酸及尿酸盐占,9.3 %,；磷酸镁铵占,3.7%,；碳酸盐占,1.7,；胱氨酸仅1例，占,0.4,。,32,治疗,近年来，微创手术的开展使尿石症的治疗取得很大的发展。相比之下，,输尿管镜,手术的比例增加，而,ESWL,的比例降低。文献报告前者可增加53%，而后者可降低15%。这主要归因于输尿管镜的直径减小、可弯曲的输尿管镜的应用及更有效的体内碎石技术的使用。,33,