心身疾病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心身疾病,1,（,1,）由于心理因素而引起的疾病,(,例如原发性高血压,),；,（,2,）虽是由于躯体因素引起的躯体疾病，但因心理因素作为第二位因素也参,及,了,(,例如心脑血管病、癌症,),；,（,3,）是因心理因素而引起的心理疾病，但表现为躯体症状的疾病 （神经性呕吐、心脏神经病）,2,以心理、社会因素为主诱发的疾病,躯体症状为主,在进程上,及,心理因素密切相关,介于躯体疾病与神经症之间,3,心身疾病的发病率,随着生活方式的改变，生活节奏的加快，应激源的增加，心身疾病在各种疾病中的比重越来越大。,发病率有逐年增高的趋势,总的来说：女性高于男性，城市高于农村，脑力劳动者高于体力劳动者，工业发达地区高于工业不发达地区,门诊,及,住院病人中,1/3,患有身心疾病,4,心身疾病种类,1,、消化系统：胃、十二指肠溃疡，过敏性结肠炎，慢性胃炎，神经性厌食，神经性呕吐，心因性多食或贪食症，慢性胰腺炎等。,2,、呼吸系统：支气管哮喘，神经性咳嗽等。,3,、循环系统：原发性高血压、冠心病等。,4,、神经系统：肌肉紧张性头痛，偏头痛等。,5,、内分泌、代谢系统：糖尿病，肥胖症等,6,、骨骼肌肉系统：全身肌痛症，书写痉挛等。,7,、泌尿生殖系统：神经性多尿、阳痿等。,5,心身疾病种类,8,、皮肤科：慢性寻麻疹、湿疹、神经性皮炎、多汗症等。,9,：耳鼻喉科：美尼尔综合征、口吃、晕动症等。,10,、眼科：原发性青光眼，弱视等。,11,、儿科：遗尿（粪）症、胃肠功能紊乱、周期性呕吐等。,12,、妇产科：功能性子宫出血、更年期综合征、月经不调、心因性不孕等。,13,、某些癌症。,6,常见的几种心身疾病,一、原发性高血压病,高血压病人的,90%,，成年人,10%,左右,影响因素,1,、生物因素：,遗传：双亲之一,子女,28%,； 双亲均患,子女,45%,摄盐量高,肥胖,2,、社会心理因素,（,1,）社会因素： 战争、社会动荡、自然灾害等,（,2,）心理因素：,情绪因素,:,隔离鼠,群养鼠,工作压力：,人格特征：,A,型行为、敌意、焦虑,及,抑郁等。,7,二、冠心病,1,、,A,型行为,时间紧迫感：行为急促，速度快；办什么事总想提前；脾气急躁，缺乏耐心，常因急于考虑做什么事情彻夜不眠，甚至半夜起床做事情；,争强好胜、暴躁：常常是雄心勃勃，目标远大，措施强硬，行为刚毅、果敢勇猛，只想到奋斗目标，不顾不良后果。有时甚至一意孤行，独断专横。,敌意：总是把周围的人看作自己的竞争对手，把外界环境中不利因素比重看得大，有很强的他人和环境控制欲。,8,A,型行为方式,做一件事总想一下子干完，不干完不踏实,总觉得时间紧张不够用，走路风风火火，上楼梯三步并两步；,遇堵车，坐立不安，恨不得把司机换下来，自己开；,若排长队买东西，宁可不买,;,做工作总要尽善尽美，比别人好，让领导说不出什么；,不喜欢别人插手自己的工作，总觉得不如自己干得好；,有很强的竞争欲，很强的嫉妒心，人际关系也比较紧张。,相反：,B,型,缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。,9,三、糖尿病,1,、情绪：,情绪激动时，血糖、尿糖、酮体增多。,2,、生活事件 大多数病人发作前经历灾难性生活事件。,3,、人格因素：被动、依赖、不适应、回避痛苦、不善于延迟满足、注意涣散、对应激的唤醒水平低、缺乏安全感、优柔寡断等,10,四、胃溃疡,1,、情绪： 抑郁,2,、应激：长期应激影响消化系统功能，产生溃疡。,3,、工作压力：,4,、生活事件：家庭矛盾、经济压力、不良习惯等。,5,、人格：工作认真负责、强烈进取心和依赖愿望、性格内向、易怨恨不满、常常压抑愤怒等,11,“,执行的猴子”,-,抉择,让两只猴子各坐在自己的约束椅子上，每,20,秒钟给一次电击。,每个猴子都有一个压杆，其中一个若在接近,20,秒钟时压一下，能使两只猴子避免电击。否则，两只猴子便一起受到同样电击。,因此，这只猴子总是惦记压杠杆，以免被电击；而另一只猴子对是否压杠杆,及,电击无关。,结果表明，两只猴子被电击的次数和强度虽然一致，但疲于压杆的猴子由于心理上负担沉重而患胃溃疡；另一只猴子却安然无恙。,12,13,五、恶性肿瘤,1,、,C,型行为,癌症易感人格，患病率是非,C,型行为的,4,倍。,核心特征：,不善表达自己；高度顺从于社会,童年形成压抑、克制内心痛苦而不对外表达的性格,具体表现：,及,别人过分合作协调、姑息，谦让；,原谅一些不该原谅的行为；,生活和工作中没有主意和目标，不确定性多；,对别人过分耐心；,尽量回避各种冲突；,负性情绪控制能力强，特别是愤怒；,屈从于权威；,追求完美、生活单调等。,14,五、恶性肿瘤,2,、情绪,喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾。,确诊后病情往往迅速恶化；怀疑阶段常常比确诊前好一些,消极情绪,及,积极情绪的影响,3,、生活事件,配偶有一方患癌症或死于癌症，对方也容易患癌症。,亲人死亡后,68,个月易发生癌症。,15,六、支气管哮喘,发生率：,0.52%(China),520%,由情绪因素引起，特别是剧烈的情绪表达。,依赖性强，易焦虑，比较幼稚，希望得到他人的照料，社会适应消极，欲望水平过高,挫折、剧烈的情绪反应（大哭大笑）、家庭不良气氛 ：诱发或加重病情,16,心身疾病患者的特点,1,、自身有一定的遗传素质、性格特点或心理缺陷，容易受到外界刺激的影响。,2,、存在紧张刺激的因素，导致心境长期不稳定。,3,、先有紧张刺激后发病。,4,、刺激越大越久，心身疾病的表现就会越重。,5,、单纯医学治疗而不从心理上进行调适，治疗效果较差。,治疗原则：心身同治,17,心身疾病的预防,矫正不良个性：易暴怒、抑郁、孤僻及多疑等,矫正行为问题：吸烟、酗酒、多食、缺少运动及,A,型行为等,减少压力,及,心理刺激,出现情绪问题及时疏导、调控,有心身疾病遗传倾向，如高血压家族史或已经有心身疾病的先兆征象,(,如血压偏高,),等情况者，更应注意加强心理预防,18,案例：,女性男性型脱发：过分坚持不愿意输给男性而不得不努力工作，导致女性激素分泌减少,慢性疲劳综合症：非常受欢迎的女主持人 ，认认真真的完美主义者，对工作有强烈责任感，主持的都是尖锐、敏感的话题 。由于要承受在节目中不能出现漏洞的精神压力和“既然是尖锐敏感的问题就必须实现作详细的调查和丰富的取材”这种责任感 ， 她从清晨至深夜都在忙碌着。有一天，她有些低热，同时感到头脑不清醒。因为不能延误现场的直播，她认为只是轻微的感冒，因此随便吃一些药，坚持上班。持续的低热，全身的疲劳感，倦怠感变得越来越严重，诊断为慢性疲劳综合症。,19,肥胖：,现代心理学研究证明，肥胖有很大的成分是心理因素造成的。,美国著名的临床心理治疗专家露易丝海：“肥胖代表需要保护，避免被伤害、被轻视、被责备，我们需要战胜恐惧。,肥胖发生过程是：内心冲突导致焦虑和恐惧，饮食是降低和缓解焦虑的有效方式，饮食过多会直接导致肥胖，然后肥胖本身又会导致新的内心冲突，增加新的焦虑，这些焦虑又可能需要更多的饮食来消除，如此恶性循环，轻者会发展成为一般的心理障碍，如情绪不稳定、注意力不集中、失眠等等，重者会发展成为神经性厌食症。,20,国外有研究表明，,70%,以上的肥胖者是在充满批评,及,责备的家庭中成长的，这个数据说明肥胖者要减肥的关键在于学习自我认同和自我接纳。,1,、婴儿时期，母亲只按固定时间给孩子喂奶。而小孩在吃奶时间到来之前，早已感到了饥饿和不安,;,2,、少儿时期，父母用各种好吃的，对孩子进行奖惩或安慰,;,3,、遇事易冲动，容易悲观。进食之后，心理上能获得一定程度的放松。养成情绪性进食的习惯。,爱自己、赞同自己、相信生活的进程，感觉自己是安全的，任何变化都是自己可以应对的，这些心理暗示是最好的减肥处方。,对食品以外的事物产生兴趣，学会用“脑”而不是“胃”来解决生活中的问题。,21,心理压力大有可能导致：,一：感冒,二：头痛,三：失眠,四：口唇疱疹,22,神经性呕吐,又称心因性呕吐,表现为反复餐后呕吐，严重时可呈喷射状，一般无恶心，呕吐亦不费力气，呕吐量多少不等，特点是不影响食欲和体重，不呕吐时依然活跃如常，体检没有任何器质性疾病的表现。,可见于任何年龄，甚至是婴幼儿。,预防主要依靠发现,及,解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。,23,心脏神经病,(,植物神经紊乱,神经官能症,),因长期精神紧张,心理压力过大,以及生气和精神受到刺激后所引起,情绪不稳,烦燥焦虑,烦起来电视不能看,甚至听到说话都浑身难受,心慌,爱生气,易紧张,恐惧害怕,敏感多疑,委屈易哭,悲观失望无愉快感,不愿见人,不想说话,对什么都不感兴趣,看什么都不高兴,甚至自觉活着没意思,入睡困难,睡眠浅,早醒梦多,身疲乏力,记忆力减退,注意力不集中,反应迟钝,.,胃肠功能紊乱,如没有食欲,进食无味,腹胀,恶心,打嗝,烧心,胸闷气短,喜长叹气,喉部梗噎,咽喉不利,头痛,头昏,头憋胀,沉闷,头部有紧缩感重压感,头晕麻木,两眼憋胀,干涩,视物模糊,面部四肢憋难受,脖子后背发紧发沉,周身发紧僵硬不适,四肢麻木,手脚心发热,周身皮肤发热,但量体温正常,全身阵热阵汗,或全身有游走性疼痛,游走性异常感觉等,.,多次检查结果都比较正常,什么病也查不出来,24,躯体型疾病的五种型态,躯体畸形性疾病,(body dysmorphic disorder),是有着正常外观却对自己外观带有一些想像缺陷或偏见的人。患此病症的人没有妄想，且承认自己可能过分夸大缺陷，但他们却无法对自己有较实在的自我形象。,转换型疾病（,conversion disorder,）,在弗洛伊德的年代非常普遍，但目前患此病症的人则较少，患此病症的人其主要障碍是躯体功能的丧失或改变（眼盲或四肢麻痹），而无器质性的原因。,25,疑病症,(hypochondriasis),可能是种类疾病中最常见的，其主要的障碍,及,轻微的躯体不适有关，如咳嗽或感冒会视为如肺癌或脑肿瘤等严重疾病的症状。,躯体化疾病,(somatization disorder),其主要特征是对身体有持续好几年，反复且多重的不适，因此而来寻求药物治疗，也因而影响到其生活型态。,躯体疼痛疾病（,somatoform pain disorder,）,主要的特征是对躯体的疼痛过度的反应，而找不到生理上的原因或医学上所能解释的原因。,26,二）,及,患者有关的特质,躯体型疾病大约开始于三十岁以前，通常伴随着长期性但不存在的原因，似乎女性出现的比率较普遍。,患有此疾病的人，通常对其症状或诊疗史有不切实际或先入为主的解释，而不强调其生活的部分，结果在职业,及,社交功能上受到伤害。,经由家庭和社会经验的增强，常表现习得性无助的态度，并倾向于气馁、担心、生气和低自尊。,有一些躯体型疾病和人格类型的关系密切，不同人格型态伴随有特殊型态的躯体疾病。,27,和转换型疾病有关的无力感，通常只是限定在先前受到伤害或生病，或其他一些重要特殊事件而影响到躯体的部分。,个案倾向于详尽地描述他们地症状，但对引发症状的潜在原因却表现的毫不关心。,部分患有酒瘾的几乎没有任何能力去经验或表达其感受。倾向于依赖和无助，而以躯体的不适作为,及,他人维系关系或获得关注的方法。,转换型病患来自于低社会经济团体的相当普遍，并且常常伴有依赖型人格或戏剧型人格。,28,疑病症开始于儿童或青少年期，但相当多的患者发病在中年期，通常,及,中年期的转变有关。,疑病症通常和家庭史中早期的死别及父母过度的保护有关，疑病症和转换型疾病一样，来自于低社会经济地位的人群。,其他的，如忧虑、焦虑、不信任，潜在生气与不安，强迫性的特质、对疾病的害怕、低疼痛阈、人格异常及破碎的早年关系都通常伴随着疑病症。,另外此类疾病可能是情境性的或是长期性的，通常会因应激的次数和情绪的激起而恶化,29,躯体化疾病似乎也包括家庭因素，如患有此病的女性亲戚中，通常发现类似症状而他们的男性亲戚中，特别是他们的先生或父亲经常有酒精滥用或是反社会行为，那么通常她们也会有相同的疾病。,患有此类疾病的患者倾向于来自一破碎的家庭，而当他们小的时候通常有适应上的问题，并且许多人曾经遭受过虐待。,这些患者的共同特征是具操纵性、自我毁灭性、依赖性、情绪表达过度，以及暴露和自恋的特质。,30,三、心理因素影响身体状况,一）症状描述,“心理因素影响躯体状况”和躯体型疾病的诊断是有所不同 。,“心理因素影响躯体状况”包括身体肥胖、偏头痛、粉刺、气喘、风湿性关节炎、溃疡、反胃和呕吐。,31,及,患者有关的特质,患者通常经历较多的生活压力，而其所使用的因应机制也常无法有效的帮助他去处理压力。,倾向于有处理情绪的困难，特别是有攻击性，以致会将情绪转移到躯体的障碍上。,通常会因为身体虚弱或本身即有患此病症的倾向，而使之在压力或压力逼近的刺激引发下，发展成为医疗上的疾病。,潜在的忧郁常常是伴随于心理因素而影响到身体的状况。,而与自我肯定技巧不足有关的人际冲突，则常会在症状开始之前发生。像躯体型疾病一样它倾向于在家庭中发病，且通常与过去家庭中功能失调的事件有关，特别是母亲和小孩之间关系破裂。,32,七、神经性厌食症,33,心身障碍,(psychosomatic disorders),用于描述心理社会因素在疾病发病、发展过程中起重要作用的躯体功能性障碍，例如神经性呕吐、偏头痛。,34,心理应激,及,胃肠分泌和运动的关联：愤怒、仇恨时胃液分泌活动亢进， 抑郁或孤独时则抑制。,生理及病理改变是心身疾病结构性改变的前驱。,不同的心理刺激能激发全身性应激反应，赞同应激是非特异性反应的理论。,以客观方法把生活中的应激与生理学的反应联系起来， 认为持久的生理变化可导致结构的改变， 并提出了生活情境和情绪对躯体疾病有重要影响。,35,应激直接抑制免疫功能：通过促肾上腺皮质激素激活下丘脑一垂体一肾上腺,(HPA),轴，使血浆中的肾上腺皮质激素的浓度上升，后者对所有免疫细胞都有抑制作用。,应激间接抑制免疫功能：应激使血浆中的生长激素含量下降，从而间接导致免疫功能的下降。,应激对生理状态的影响：通过激活肾上腺髓质的功能，使血浆中肾上腺素和去甲肾上腺素浓度上升，进而使心率加快、血压和血糖上升；血中儿茶酚胺水平升高，可使吞噬细胞的吞噬功能受抑制。,36,值得指出的是,慢性应激源持续时间较长，所引起神经免疫指标的改变较持久；,免疫功能的改变,及,应激者的人格特点有关，这是因为应激反应因不同个体对事物的认识和情感特点不同而异，同一刺激所引起的中枢神经生理和神经内分泌反应在个体之间差异很大；,社会支持在减少应激反应方面起着重要作用。,37,应急,(,心理压力,),导致心身疾病,心身医疗：,12,月号（,1996,）,理性部位,情感、本能的部位,大脑皮质,大脑边缘系统,下丘脑,植物神经系统,心理压力或应急,心身疾病,各种主诉,长期反复压力,影响器官功能,心血管系统,消化系统,等,38,竞争加剧的“不良反应”,随着我国现代化、城市化的进程加快，使经济高速增长，人们的生活水平得到不断提升；随着社会经济体制改革日益深入，社会竞争日趋激烈，每个人都需要面对各种各样的压力，各种心理应急因素急剧增加。,39,儿童的行为问题：独子问题、依赖性强，自我为中心,学生的心理卫生问题：应试教育的怪胎，为入重点幼儿园、小学、中学，付出巨额赞助费；为入名牌大学而移地高考；高分未必高能；名牌大学的学生心理问题更为突出,工作人员：大锅饭、“末位告诫”、优胜劣汰、竞争上岗、面临下岗,40,对于这些压力如处理不当，则易导致心身疾病或心理障碍，也可使躯体疾病患者的病情复杂化、疗效降低、病程延长。,近期统计资料显示，我国,70,的人处于亚健康状态，,及,应激相关的疾病患者约占人群的,5,10,，心身疾病、心理障碍已成为多发病、常见病。,在轻型精神障碍中，神经症患病率最高，北京地区为,25.18%,（,1991,年）。,41,我国综合医院的就诊者中心身疾病约占,1/3,据中华行为医学会主任委员杨菊贤教授估计，在综合性医院就诊者中，躯体疾病、心身疾病和心理障碍者约各占,1,3,。,我们曾对神经内科门诊就诊者所患的病种作过一个月时间段内的统计，脑血管病占,1,3,强，其它神经系统疾病占,1,3,弱，心身疾病,(,包括非精神病性精神障碍,),占,1,3,。,在我国，由于受文化、历史和人们头脑中的某些习惯观念的影响，,及,应激相关的疾病患者中有,90,就医于综合性医院。这些患者往往以躯体症状为主诉，不愿主动诉说心理症状及致病的心理社会因素，还可能受社会偏见的影响而隐瞒病情、不愿或拒绝去精神专科就诊。,42,中华医学会,05,年,4,月公布,:,北京,上海,广州,成都,4,城市三级综合医院中,2400,名就诊者的访谈和分析,抑郁焦虑症状普遍存在于神经内科,心血管科和消化内科病人中,发生率高达,25%,经精神科医生测评后发现,其中,39-73%,患有抑郁症和焦虑症,尤其在帕金森病,中风,冠心病,功能性消化不良和产后,更年期综合症病人患有抑郁,/,焦虑的比例较其他病人更高,但未诊断率高于,90%;,仅有,1/6,病人的抑郁,/,焦虑患者得到相应治疗,43,一,.,心身疾病的概念是随着对医学、疾病病因研究的深化而发展的,在,20,世纪中叶，亚历山大对当时认为病因不明,(,从生物医学观点出发,),而又有典型躯体症状的“神圣的七种病”进行了重点研究，发现这是一些受心理、社会因素影响而有躯体病理形态变化的疾病， 后来被称为经典的心身疾病。,以弗洛伊德为首的许多专家指出，由情绪障碍而引起的躯体障碍是广泛存在的事实，是不容怀疑的，而这些病态如果没有心理学的乃至心理生理学的理解，至少到现在为止是无法使其治愈的。对这样的躯体异常赋以心身疾病的名称而区别对待，当然是必要的了。,44,心身医学所处的位置,精,神,病,神,经,症,心,身,疾,病,躯,体,疾,病,45,心身疾病的概念,心理社会事件对躯体的影响所导致的生理变化是由量变到质变的,暂时性的生理反应称为心身反应；,把无器质性病变的机能异常或自感躯体不适称为心身障碍；,有器质性病变的则称为心身疾病。,46,三、心身疾病的范围,内分泌代谢系统,:,甲状腺功能亢进、突眼性甲状腺肿、糖尿病、精神性烦渴、肥胖症。,神经系统,:,月经紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写 痉挛、痉挛性抖颈、自主神经功能失调。,泌尿及生殖系统,:,遗尿、阳痿、激惹性膀胱炎、月经紊乱、经前紧张症、功能性子宫出血。,骨骼肌肉系统,:,类风湿关节炎、月几痛、颈臂综 合征、腰背部肌肉疼痛,消化系统,:,胃十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠易激惹综合征、神经性厌食、肥胖病、神经性多饮、神经性呕吐、功能性消化不良。,心血管系统,:,原发性高血压病、冠心病、心律失常、神经性心绞痛、低血压病、心脏神经症。,呼吸系统,:,支气管哮喘、过度换气综合征、神经性咳嗽、功能性胸痛。,皮肤,:,神经性皮炎、草麻疹、疹痒症、湿疹、斑 秃、银屑病、多汗症。,47,心身疾病的治疗原则,心,-,身同治原则,心身疾病应采取心、身相结合的治疗原则，但对于具体病例，则应各有侧重。,心理干预目标,消除心理社会刺激因素,消除心理学病因,消除生物学症状,48,精神紧张导致原发性高血压,压力,交感神经活动亢进,心率增加,心输出量增加,末梢血管阻力增加,血 压 上 升,49,精神紧张导致原发性高血压,压 力,压 力,心 脏,50,精神紧张导致消化性溃疡,压力,大脑皮质,大脑边缘系统,副交感神经活动亢进,交感神经活动亢进,51,精神紧张导致消化性溃疡,压 力,大脑皮质,.,大脑边缘系统,下丘脑,副交感神经活动亢进,交感神经活动亢进,胃血管收缩,血流恶化,抑制粘液分泌,促进胃酸分泌,消化性溃疡（胃、十二指肠溃疡）,52,抑郁的定义,定义：由多种原因引起的以显著而持久的心境低落为主要临床特征的一类心境及情感障碍。,精神科：抑郁症 恶劣心境 其他精神障碍伴发的抑郁,综合科：抑郁综合征,53,焦虑概念,焦虑 指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。,过度担心,核心症状,紧张,恐惧,心率增加,肌紧张,失眠,不安,胸闷,出汗,54,抑郁,/,焦虑流行病学,抑郁症（,AHCPR , 1993,）,据,WHO,估计，全世界抑郁症患者有,3.4,亿（,2005,）,我国调查资料抑郁症的患病率为,3.86%,（,1999,）,不按性别分，患病率为,5.8%,，终生患病率为,17.1%,焦虑症（,Devane CL 2005,）,国外报告一般人口中患病率为,4%,左右,美国估计正常人群中终身患病机率为,5%,美国全国急诊医疗普查的资料显示，焦虑是病人求医的最常见主诉之一，出现率为,11%,到综合医院就诊的病人中，近,1/4,会出现抑郁,/,焦虑症状,55,抑郁症状群,三大主要症状,判断标准,情绪低落,思维迟缓,运动抑制,其他症状,多种表现,躯体症状,容易误诊,涉及多个系统、器官，往往是就诊主诉的主要内容,最危险的症状,自杀,实施自杀的成功率较高，自杀率比一般人群高,20,倍。,56,伴发症状,睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、嗜睡等,食欲下降、体重减轻,性欲下降,焦虑：,及,现实不符的紧张、恐惧,躯体不适感：可涉及各个脏器,精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想,躯体症状重或焦虑症状重时可能掩盖抑郁症状,57,抑郁在综合医院的多种表现形式,神经衰弱,躯体疾病伴发的抑郁,精神分裂症后抑郁,药源性抑郁,心境恶劣,(,慢性疲劳综合症,),隐匿性抑郁：反复多次内科检查、治疗无效者,58,综合医院常见的躯体化症状,国内对首诊于综合医院的抑郁症患者的,调查发现，他们的躯体不适诉说包括,张虹等,.,上海精神医学,.1998.,新,2(2):80.,季建林,.,中国医学论坛报。,1997;24(41):14,各种疼痛,头昏,尿频,头痛,关节炎等,胸闷,心慌,消化系统症状,疲乏无力,59,焦虑症状群,心理症状,担忧、紧张、着急、烦躁、害怕、不详预感和惊恐等焦虑情感为主，可伴有注意力不能集中、警觉增高、记忆障碍等。,躯体症状,交感兴奋的表现，如出汗、瞳孔扩大、血压升高，心悸、气短、胸闷、尿频、排尿困难、腹泻、性功能障碍等。,运动症状,震颤、小动作增多、静坐不能、往返徘徊及激越等。,60,焦虑问题在综合医院比较突出,61,绝大多数的焦虑障碍病人首次求医是在基层医疗机构，包括急诊。基层医疗保健中费用支出最多的也是心境或焦虑障碍病人,焦虑在日常医疗实践中亦特别多见。焦虑病人的主诉通常主要是躯体的症状。,有,1,项研究表明，高达,20%,的病人在过去,6,个月里曾接受过苯二氮卓类治疗。,(,季建林中国临床医学杂志,2005,年第,6,期,),综合医院焦虑问题非常突出,62,国外对焦虑的识别,焦虑症状是在精神专科和综合医院中最常见的病症,英国情况：,50,的焦虑患者能被识别，但,1000,人中也仅有,37,人得到恰当治疗,焦虑患者（,1000,人）,70,初级,(,综合,),医院就诊（,740,人）,50,确诊（,370,人）,10,治疗,(37,人,),63,国内对各种心理障碍的识别,门诊患者（,1673,人）,心理障碍患者（,162,人，,90,的就诊理由为躯体症状）,15,识别（,24,人，包括各种心理障碍）,治疗（？人）,某综合医院内科门诊连续就诊二年的,1673,例患者的调查发现：各种心理障碍发生率为,9.7%,，,1673,人中仅有,24,人能被识别出心理障碍,64,综合医院病人为什么会出现焦虑症状,对健康的过分关注,疑病，疑医,慢性病程,对死亡或残疾的担忧,器质性原因,内分泌异常,社会压力,耻病感、污名化，比如性病、精神障碍,经济负担,人格因素,65,焦虑通常以躯体症状主诉为主,大多数焦虑症病人（,83%,）只对他们的医生主诉有躯体症状,一项回顾性分类研究并发现：有,1/3,至一半的老年住院患者有严重的焦虑症状，然而只有,8%,的病人被诊断为焦虑症（,Mulsant,等）,66,躯体疾病中的焦虑,患病率高,诊断率偏低,未治疗,治疗不充分,由于患者未寻求或接受治疗导致疾病负担的存在,例如，由于伴有躯体疾病而未能识别焦虑症状,67,躯体疾病中的焦虑症状,癌症,卒中,心脏病,肠易激综合症,糖尿病,HIV,内分泌疾病,慢性疼痛,纤维肌痛,许多躯体疾病患者存在着焦虑问题,68,焦虑和躯体疾病的关系,*,对年龄和性别进行校正,*,P0.001, P0.05,Bowen et al. Can J Psychiatry. 2000;45:459,*,*,*,*,*,69,躯体症状妨碍对焦虑及抑郁的识别,躯体症状伴随着自我描述的疾病负担增加，对于健康的负面观及丧失工作能力,在家庭医疗诊所中，,76%,的抑郁或焦虑障碍患者主要表现为躯体症状。,躯体症状降低医生对精神障碍的识别率，从,77%,降至,22%,Gureje et al. Am J Psychiatry. 1997;154:989,Kirmayer et al. Am J Psychiatry. 1993;150:734,70,焦虑对生活质量的影响,长期处于焦虑状态可以引起诸多疾病，如焦虑性神经官能症，高血压、糖尿病、神经性皮炎等心身疾病。,急性焦虑发作时，往往易引起脑血管意外或心肌梗塞而死亡，故应对焦虑及时处理治疗。,焦虑常,及,抑郁症、强迫症共病，而患者往往不予重视，致使最佳治疗时机丧失，从而导致社会功能的明显下降甚至丧失。,71,抑郁症,广泛性焦虑,惊恐障碍,社交焦虑症,PTSD,强迫症,焦虑障碍是谱系障碍，相互有重叠，常,及,抑郁共病,WHO,基层保健研究（,1996,）：合病率,50%,国,NCS,研究（,1996,）：,MDD,和焦虑的合病率：,51.2%,72,抑郁症和焦虑障碍共病率高*,60,50,40,30,20,10,0,CIDI/DSM-IV MDD,与其它,NCS-R,疾病共病患者的比例,(%),焦虑,物质滥用,冲动控制,终生共病,12,月共病,全美最新调查研究结果显示,，全美,18,岁的成人居民,(n=9090),，全美共病调查结果,(NCS-R),，其中终生共病,(n=1530),，,12,个月共病,(n=622),，焦虑障碍包括：,PD,、,GAD,、,PD,、,PTSD,、,OCD,* Keisler RC, Berglund P, Demler O et al. The epidemiology of major depressive disorder: results from the National,Cormorbidity Survey Replication (NSCR) JAMA. 2003 June 18; 289(23):3095-105.,73,及时诊断和治疗抑郁,/,焦虑的重要性,减低病人的痛苦和死亡危险,完全意义上的健康,改善社会功能,减低医疗费用,提高躯体疾病患者治疗依从性,74,