冠心病概述

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,2020/11/3,*,冠心病的防治,2020/11/3,1,冠心病：人类健康“第一杀手”,我国每年有,260,万,人死于心血管疾病,每,12,秒,就有,1,人,被心血管疾病夺去生命,2020/11/3,2,这些熟悉的人们，都死于冠心病,1、金正日，朝鲜的第二代最高领导人 ，2011年12月17日因疲劳过度引发心脏病去世，享年69岁。,2、古月，毛泽东的特型演员。2005年，因突发心肌梗塞去世，享年68岁。,3、马季，著名相声演员，于2006年12月20日因心脏病逝世，享年72岁。,2020/11/3,3,心脏是什么样子的？,2020/11/3,4,供应心脏血液的血管,供应心脏的血管称为“冠状动脉”，共有左、右两支。,2020/11/3,5,什么是冠心病？,所谓的“冠心病”，其全称是“冠状动脉粥样硬化性心脏病”，指的是供应心脏的血管（冠状动脉）出现了粥样硬化，继之冠状动脉狭窄，导致心脏缺血缺氧，引起的一系列的症状。,2020/11/3,6,什么是动脉粥样硬化？,动脉粥样硬化就是动脉壁上沉积了一层像小米粥样的脂类，使动脉弹性减低、管腔变窄的病变。,2020/11/3,7,正常动脉与病变动脉的比较,2020/11/3,8,动脉粥样硬化的病变进展过程,2020/11/3,9,诱发动脉粥样硬化的危险因素,吸烟、高血压、高脂血症、高血糖、压力等,血管内膜受损，血液中的低密度脂蛋白胆固醇进入管壁内膜，这是动脉粥样硬化斑块形成的开始。,2020/11/3,10,冠脉粥样硬化斑块形成,久之，如同水管被长年堆积的水垢变窄堵塞一样，粥样硬化斑块堆积在冠状动脉内膜上，使冠脉管腔狭窄甚至闭塞，导致心肌血流量减少、供氧不足，心脏不能正常工作。,2020/11/3,11,冠状动脉不同程度狭窄,冠状动脉狭窄,50,，就可称为冠心病。,2020/11/3,12,冠心病的类型,心绞痛：,是因心肌缺血缺氧引起的发作性心前区憋闷疼痛。,心肌梗死：,是在冠脉粥样硬化狭窄的基础上斑块破裂、血栓形成等原因使冠脉急性阻塞而发生心肌急性坏死。,猝死：,患者突然昏倒、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然发生呼吸困难、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷死亡。,2020/11/3,13,哪些人易患冠心病？,吸烟,肥胖,高血压,血脂异常,糖尿病,早发冠心病家族史,持久的精神压力,久坐的生活方式,2020/11/3,14,冠心病发作的征兆,发作症状：发作性胸骨后或心前区的压榨样或紧缩样疼痛、呼吸困难、心悸、恶心、出汗、眩晕、面色苍白、意识丧失等,2020/11/3,15,心绞痛有什么表现？,疼痛的性质：呈压迫性、紧缩性、发闷等，但一般不是针刺样、刀扎样,2020/11/3,16,心绞痛有什么表现？,注意：有时候冠心病的表现不典型，腹痛、牙痛、甚至指端的疼痛都有可能是心绞痛！,2020/11/3,17,心肌梗死有什么表现？,严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同,重者伴有心律失常，心衰，休克及意识障碍,2020/11/3,18,冠心病应该进行什么检查？,心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查,2020/11/3,19,冠心病应该进行什么检查？,常规的心电图只能反映检查当时的心脏情况，若在检查时无胸痛、无心肌缺血，则心电图无法显示病情,可在胸痛当时进行心电图检查,若胸痛当时无法及时到医院进行检查，则可行动态心电图或者心电图负荷试验,2020/11/3,20,动态心电图,动态心电图能连续监测体表24h的心电变化，了解心脏在24小时内有无心肌缺血表现,2020/11/3,21,心电图负荷试验,心电图负荷试验能通过活动诱发心绞痛发作，从而了解心脏情况,2020/11/3,22,冠心病应该进行什么检查？,冠状动脉造影：是目前诊断冠心病的,金标准,能最直观的反映心脏冠脉的情况（肉眼直接看到冠脉）,2020/11/3,23,得了冠心病怎么治疗？,现在治疗冠心病的方法主要有三种：,(1),药物治疗,：是指用硝酸酯类、,受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、调脂药、抗血小板、抗凝等药物的治疗。,(2),外科手术治疗,：是指冠状动脉旁路移植术，即冠脉搭桥术。,(3),介入性治疗,：目前应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠脉支架术。,2020/11/3,24,心绞痛的药物治疗-发作期,立即休息！一般患者在停止活动后症状很快消除,较重的发作，给予速效的硝酸酯制剂：舌下含化硝酸甘油,2020/11/3,25,心绞痛的药物治疗-缓解期,抗血小板聚集药物：阿司匹林,+,氯吡格雷,-受体阻滞剂：常用药物有美托洛尔、比索洛尔，要尽早、足量应用,硝酸酯制剂,调脂和稳定斑块药物：常用药物有辛伐他汀、阿托伐他汀等，要尽早、长期应用，每,3-6,个月做血脂检查，严格控制胆固醇达标,2020/11/3,26,冠脉介入治疗有哪些误区？,一、久拖不愿做手术，使心脏长期缺血，心功能不全，导致治疗不及时或错失最佳治疗时机,二、认为放了支架就万事大吉，血管可以永远保持通畅了，因此饮食、用药、抽烟喝酒等方面随意放松，结果导致病情复发,三、对冠心病过度恐惧，不需要进行心脏介入手术却盲目要求医生放置血管支架。心脏介入手术有其相应的适应症，应在医生的指导下根据病情科学选择治疗方法,2020/11/3,27,冠心病的介入治疗所用的设备,2020/11/3,28,介入治疗的过程,2020/11/3,29,介入治疗的安全性,介入治疗是先进的、成熟的治疗方案,由有经验的心血管内科专业医生操作,2020/11/3,30,冠脉介入治疗的优点,1,、疗效好。患者临床症状能快速得到改善，疗效明显、可靠,2,、创伤小。一般只需几毫米切口即可完成手术，损伤小,3,、风险小。只需局麻而非全麻，降低了麻醉风险,4,、术后康复时间短。几天即可出院,2020/11/3,31,介入治疗支架置入标准,对于大多数病人，血管直径狭窄超过70%是置入支架的一个标准。,同时与病变稳定性、形态、长度、分支情况有关，医生根据患者个体情况决定。,2020/11/3,32,手术过程中您的感觉,介入术只需局部麻醉，整个手术过程您是,清醒,的。,在找到病变处植入和扩张支架时，可能会出现胸痛等类似心绞痛发作的症状，属于正常现象，不过您可以告知医生。,2020/11/3,33,介入支架置入后示意图,支架置入后，堵塞的血管得到疏通，血流恢复，缺血心肌也逐渐恢复正常。,2020/11/3,34,术后和术前,X,线显影对比,狭窄,支架,2020/11/3,35,冠心病介入术后需服用哪些药？,抗血小板药物如氯吡格雷、阿司匹林。,防止动脉粥样硬化进展的药物为他汀类药物，需长期（终生）服用。这类药物不仅仅降血脂，而且可以对抗炎症。对冠心病合并糖尿病、高血压等严重破坏血管壁的疾病，防止动脉硬化进程要靠这种药物。,防治高血压、糖尿病，减轻心脏负担的药物，需长期（终生）服用。,2020/11/3,36,抗血小板药物,主要的抗血小板药物有：阿司匹林、氯吡格雷等（其中阿司匹林需要长期服用）,双重抗血小板治疗（氯吡格雷,+,阿司匹林）,至少,12,个月,是减少复发风险的关键,2020/11/3,37,介入术后服用抗血小板药物需要注意什么？,应注意自己是否有出血倾向，如牙龈出血，皮肤出血点，有无黑便等，应定期检查血常规,长期服用阿司匹林有可能造成消化道溃疡或出血，如有胃痛或黑便应在第一时间咨询医生。,虽然抗血小板药物有副作用，但多数情况下不会构成严重后果，所以患者不应自己随意停用抗血小板药物。,2020/11/3,38,冠心病介入术后需要定期复查什么？,术后,1,月、,3,月、半年、一年时需复查心电图、血常规、血糖、血脂、肝肾功能、凝血功能；心肌梗死患者还需复查心脏超声以了解心功能的恢复状况，复查,24,小时动态心电图了解心律失常情况。,2020/11/3,39,冠心病患者的注意事项,避免过度劳累,避免情绪激动,避免饮食过饱,避免受寒,戒烟,2020/11/3,40,冠心病患者如何调理饮食？,少吃糖、盐、脂肪、淀粉；多吃蔬菜、水果,控制食量不过饱，以少吃多餐为宜，晚间不宜进食过饱，避免吃含胆固醇高的食物，如荤油、动物内脏、蟹黄、肥肉等。,限酒,2020/11/3,41,冠心病患者的体力活动,有氧代谢运动有利于心脏，例如散步、慢跑、游泳、快走、打太极拳、骑自行车等。,科学合理的作法是从小运动量开始，遵循缓慢柔和的原则，逐步增加运动量。,运动量原则上以运动时不产生胸闷、心前区疼痛等症状为准。,锻炼时宜避开“清晨高峰”,2020/11/3,42,冠心病患者的心理调适,冠心病患者要遵循以下几条自我心理调适原则：,1,、遇事心平气和。,2,、要宽以待人。,3,、遇事要想得开，放得下。,4,、通过呼吸放松、意念放松、身体放松或通过气功、太极拳等活动，增强自身康复能力 。,2020/11/3,43,自我救护,应该随身携带急救药物如硝酸甘油,当出现胸闷、胸痛、气短等心绞痛症状时，应立即停止当前活动，坐位或卧位休息，并立即舌下含服硝酸甘油,一般,3-5,分钟可缓解，如果不缓解，可反复服用,2-3,次，如服药效果不佳，应立即到附近医院救治,2020/11/3,44,良好的生活习惯,戒烟限酒,2020/11/3,45,支架置入后的注意事项,低盐低脂饮食,适当体力锻炼,坚持服药,阿司匹林 终生服用,氯吡格雷 至少服用,12,个月,他汀类 最好终生服用,其他（,.,普利 倍他乐克）多数 需要终生,其他 按照医生的医嘱应用,2020/11/3,46,支架置入后的注意事项,定期复查,化验肝功能和血脂,化验血常规,控制危险因素：血压、血糖、吸烟,心电图,心脏彩超,个别患者需要复查冠脉造影,2020/11/3,47,良好的生活习惯,合理的膳食：避免经常食用动物油、内脏等,严禁暴饮暴食,2020/11/3,48,冠脉搭桥手术,搭桥，搭起一座生命的桥梁,2020/11/3,49,冠心病防治的误区有哪些？,误区一、只有老年人才得冠心病,误区二、忽视危险信号胸痛,误区三、装个支架万事大吉,误区四、血脂血压不高 ，不得冠心病,2020/11/3,50,让我们携手，走向心的明天,2020/11/3,51,