性激素六项的临床应用及实例分析

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,柳铁中心医院妇科,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,性激素六项的临床应用及实例分析,女性激素周期变化趋势图,激素测定的目的,辅助诊断异常子宫出血、闭经的原因,判断体内激素水平是否处于绝经期,激素替代治疗时的体内激素监测,性早熟的辅助诊断,不孕不育的诊断和治疗,其他需要测定激素的情况,激素测定时间,卵泡早期（月经,25,天）测定,FSH,、,LH,、,E2,、,T,、,PRL,了解基础内分泌水平。月经稀发及闭经患者，,B,超发现卵巢无,1cm,卵泡、内膜厚度,5mm,，也可作为基础状态,卵泡晚期（月经第,12-16,天）测,FSH,、,LH,、,E2,、,P,有意义，了解卵泡发育状态及预测排卵,黄体中期（排卵后,78,，规律月经的第,21,天）测,P,、,E2,，了解有无排卵和黄体功能,PCOS,患者，宜在卵泡早期，测定,FSH,、,LH,、,E2,测,PRL,，宜在晨,910,时，避开排卵期,各激素正常值及临床意义,FSH,和,LH,在月经周期中的变化,FSH,和,LH,：基础值为,5,10IU/L,；,正常月经周期中，卵泡早期,(,月经,23,天,),血,FSH,、,LH,均维持在低水平，排卵前迅速升高，,LH,高达基础值的,310,倍，达,40-200IU/L,甚至更高，而,FSH,只有基础值的,2,倍左右，很少,30IU/L,；,排卵后,FSH,、,LH,迅速回到卵泡期水平；,监测卵泡早期的,FSH,、,LH,水平，可以初步判断性腺轴功能；,FSH,在判断卵巢潜能方面比,LH,更有价值。,FSH,和,LH,异常,1,、卵巢功能衰竭：连续,2,个周期基础,FSH40IU/L,、,LH,升高或,40IU/L,，为高促性腺激素（,Gn,）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于,40,岁以前，称为卵巢早衰（,POF,）。,2,、基础,FSH,和,LH,均,5IU/L,为低,Gn,闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（,GnRH,）试验。也可见于高泌乳素血症、口服避孕药、药物性垂体调节后等。,3,、卵巢储备功能不良（,DOR,）：基础,FSH/LH2,3.6,提示,DOR,（,FSH,可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，提示患者对超排卵（,COH,）反应不佳，应及时调整,COH,方案和,Gn,的剂量提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为,FSH/LH,升高仅仅反映,DOR,，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。,FSH,和,LH,异常,4,、基础,FSH,连续,2,周期,12-15IU/L,，提示,DOR,，促排卵效果不佳。,5,、多囊卵巢综合征（,PCOS,）：基础,LH/FSH2,3,，可作为诊断,PCOS,的主要指标,(,基础,LH,水平,10IU/L,即为升高，或,LH,维持正常水平，而基础,FSH,相对低水平，就形成了,LH,与,FSH,比值升高,),。,6,、检查,2,次基础,FSH,20IU/L,，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示,1,年后可能闭经。,E,2,在月经周期中的变化,E,2,:,基础值为,25,45pg/ml,；,正常月经周期中，卵泡早期,E,2,约为,183.5pmol/L(50pg/ml),；,排卵前达第一个高峰，可达,917.5,1835pmol/L,（,250,500pg/ml,）；,排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约,458.8pmol/L,（,125-250pg/ml,），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平。,E,2,异常判读,1,、基础,E,2,165.2,293.6pmol/L(45,80pg/ml),，无论年龄与,FSH,如何，均提示生育力下降；,2,、基础,E,2,367pmol/L(100pg/ml),时，卵巢反应更差，即使,FSH15IU/L,，也无妊娠可能；,3,、诊断女性性早熟：,8,岁以前出现第二性征发育，,E,2,75pg/ml,；,E,2,异常判读,4,、,E,2,水平过高可见于颗粒细胞瘤、卵巢浆液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸烟者、妊娠等；,5,、卵巢早衰隐匿期：基础,E,2,高、,FSH,正常；,6,、卵巢功能衰竭：基础,E,2,低、,FSH,、,LH,升高，尤其,FSH,40IU/L,时；,7,、,E,2,14800pmol/L(4000pg/ml),时，近,100%,发生,OHSS,，并可迅速发展为重度,OHSS,。,PRL,特点,PRL,由腺垂体嗜酸性的,PRL,细胞合成和分泌。随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内,PRL,分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午,910,时空腹抽血。,PRL,显著升高者，一次检查即可确定；,PRL,轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（,HPRL,）而滥用溴隐亭治疗。,PRL,特点,某些药物可引起,PRL,升高，如氯丙嗪、抗组胺药、甲基多巴、利血平；,可引起,PRL,减退情况：子宫功能性出血、垂体前叶功能减退。,PRL,异常判读,PRL25ng/ml,为,HPRL,；,PRL50ng/ml,，约,20%,有泌乳素瘤；,PRL100ng/ml,，约,50%,有泌乳素瘤，可选择性做垂体,CT,或磁共振；,PRL200ng/ml,，常存在微腺瘤，必须做垂体,CT,或磁共振。,PRL,降低：席汉综合征、使用抗,PRL,药物如溴隐亭、左旋多巴、,VitB6,等。,P,在月经周期中的变化,正常情况下，卵泡期血,P,一直在较低水平，,一般,3.18nmol/L(1ng/ml),；,排卵前出现,LH,峰时，,P,分泌量开始增加，可达,2ng/ml,，,P,的初始上升为即将排卵的重要提示；,排卵后卵巢黄体产生大量,P,，血,P,浓度迅速上升；,黄体成熟时,(LH,峰后的,68,天,),，血,P,浓度达高峰，可达,47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml),或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平；,整个黄体中外周血的,P,含量变化呈抛物线状。,P,异常结果判读,1,、判断排卵：一般认为排卵后第,2,天,P,(3ng/ml),，黄体中期（月经周期,28,日的妇女为月经第,21,日）,P,16nmol/L (5ng/ml),提示排卵，,16nmol/L(5ng/ml),提示无排卵；,2,、诊断黄体功能不全（,LPD,）：黄体中期,P32nmol/L(10ng/ml),、或排卵后第,5,、,7,、,9,天,3,次测,P,，总和,95.4nmol/L(30ng/ml),为,LPD,；或孕,10,周前,P47.7nmol/L(15ng/ml),为诊断,LPD,的标准；,P,异常结果判读,3,、判断体外受精,-,胚胎移植（,IVF-ET,）预后：排卵前,P,水平可以估计,IVF-ET,预后。肌注,HCG,日,P1.0ng/ml,应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，,P1.5ng/ml,提示过早黄素化；,4,、鉴别异位妊娠：正常妊娠早期,P,水平在,25-30ng/ml,，提示宫内妊娠存活，敏感性,97.5%,。,P,15ng/ml,，提示宫内妊娠发育不良或异位妊娠，,P,5ng/ml,，提示妊娠物已死亡，无论是宫内孕或宫外孕。 ,T,特点,T,甾体激素,主要由肾上腺皮质产生，少量在卵巢产生,雄激素分类,硫酸脱氢表雄酮（,DHEA-S),性激素结合蛋白（,SHGB),雄烯二酮,游离睾酮,T,特点,无明显节律变化，,98,99,以结合体形式存在，因此，测定游离,T,更有意义,T,异常结果判读,雄激素升高见于：真性或假性性早熟、多囊卵巢综合征（因高,LH,刺激）、柯兴氏综合症、特发多毛症；,雄激素降低见于：原发男性性机能减低（无睾、隐睾）、垂体前叶功能减退、男性,Turner,综合症、高,PRL,血症。,月经周期各时段激素水平正常值,1.,早卵泡期正常值（单位均为,pg/ml,、,ng/ml,、,mIU/ml,）,2.,排卵前峰值,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,均值,40.68,0.92,7.70,4.22,12.02,0.29,标准差,19.55,0.52,1.86,1.75,6.09,0.14,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,均值,291.08,1.49,15.96,52.98,15.62,0.39,标准差,75.61,0.37,7.76,24.35,7.88,0.15,月经周期各时段激素水平正常值,3.,黄体期,E,2,P,均值,190.47,20.31,标准差,72.26,5.94,临床病例,1.,月经第,2-4,天抽血,分析：基础状态正常值,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,32.08,0.49,5.96,4.98,15.62,0.39,临床病例,2.,月经第,2-4,天抽血,分析：,FSH,25,，卵巢储备功能下降,POI,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,62.08,0.33,25.96,4.98,17.62,0.39,临床病例,3.,月经第,2-4,天抽血,分析：,LH/FSH,2-3,，,T,高，考虑,PCOS,可能,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,65.08,0.49,4.96,13.98,15.62,0.79,临床病例,4.,月经第,2-4,天抽血,分析：,E,2,升高，建议,B,超，一般有大卵泡，提示卵巢周期与月经周期不同步，提示卵巢功能下降，若无大卵泡，且反复检查，均为此状况，考虑是否有卵巢颗粒细胞瘤,为什么不是,LUFS,呢？,P,不高，卵巢没有黄素化，除了,E,2,，其他都是接近基础状态,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,132.08,0.49,3.96,2.98,9.62,0.39,临床病例,5.,月经第,2-4,天抽血,分析：,FSH,高、,E,2,高，考虑,POI,，可能有大卵泡生长，其月经周期与排卵周期不同步，所以有的会表现卵泡提前发育，会在月经期有大卵泡的现象,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,113.08,0.49,35.96,4.96,15.62,0.39,临床病例,6.,患者不孕,3,年，月经周期,30-40,天，月经第,2-4,天抽血,分析：,E,2,、,P,高，,FSH,、,LH,低，考虑妊娠相关,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,227.08,9.17,0.91,1.44,28.17,0.30,临床病例,7.,月经第,2-4,天抽血,分析：只有,P,高，其他都是基础状态，考虑黄体萎缩不全，或者肾上腺问题,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,82.12,3.39,7.51,6.63,19.62,0.49,临床病例,8.,闭经或不知道哪个期抽血,分析：,PRL,明显偏高，考虑高泌乳素血症,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,18.08,0.49,2.96,1.98,95.62,0.19,临床病例,9.,闭经或不知道哪个期抽血,分析：,E,2,偏低，,FSH,及,LH,5,，考虑垂体下丘脑性闭经,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,10.08,0.19,2.96,0.32,8.62,0.19,临床病例,10.,闭经或不知道哪个期抽血,分析：,FSH,及,LH,均,40,，,E,2,偏低，考虑卵巢功能衰竭,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,18.08,0.49,62.96,41.98,15.62,0.19,临床病例,11.,闭经或不知道哪个期抽血,分析：,FSH,、,LH,均上升，且,LH,40,，上升高于,FSH,，,E,2,接近,200,，所以为排卵前,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,194.12,1.19,16.51,44.21,19.67,0.25,临床病例,12.,闭经或不知道哪个期抽血,分析：,LH,上升，,FSH,也上升，,FSH,上升,LH,，,E,2,在早卵泡期水平，考虑,PCOS+POI,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,68.08,0.49,22.96,26.98,15.62,0.19,临床病例,13.,闭经或不知道哪个期抽血,分析：,E,2,200,，,LH,40,，,FSH,升高，考虑排卵前,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,218.08,0.79,22.96,41.98,16.62,0.19,临床病例,14.,闭经,分析：低,FSH,、,LF,，首先想到下丘脑垂体性闭经，但是此类闭经,E,2,也会低，可排除，该患者,E,2,偏高，孕酮也高，考虑,HCG,作怪，怀孕了,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,174.12,12.19,1.01,0.33,36.67,0.25,临床病例,15.,闭经或不知道哪个期抽血,分析：,P,5,，提示有排卵，排卵后,FSH,、,LH,将至卵泡期水平，,E,2,高，该患者考虑排卵后黄体期,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,98.08,14.49,5.96,9.98,15.62,0.19,临床病例,16.,闭经或不知道哪个期抽血,分析：,P,2.5,，刚刚排卵或,LUFS,，看超声决定，排卵前,E,2,有个波谷，会在,100,左右,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,98.08,2.69,10.96,31.98,15.62,0.19,临床病例,17.,抽血时间：（,1,）停经,60,天，（,2,）月经第,3,天，（,3,）周期,31,天，现第,14,天，（,4,）周期,45,天，现第,27,天，激素如下，分别怎么解释,分析：无论哪个时期，均提示有生长卵泡正在发育，但是还没到排卵前，但是月经第,3,天有这样的情况，提示卵泡提前发育，预示卵巢残存卵泡，或者功能下降。,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,160.20,0.12,5.76,5.14,33.04,0.43,临床病例,18.,抽血时间,：（,1,）停经,70,天，（,2,）月经第,5,天，（,3,）周期,30,天，现第,11,天，（,4,）周期,60,天，现第,37,天，激素如下，分别怎么解释,分析：均提示无生长卵泡，处于基础状态。,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,85.2,0.14,7.76,6.14,21.02,0.14,临床病例,19.,患者女，,32,岁，同居,7,年未孕，月经周期,4/2-3,月，于查性激素如下：,分析：该患者月经稀发，目前激素,FSH,、,LH,均高，但是,E,2,也高，考虑排卵前状态，建议适时同房。若基础超声提示多囊卵巢，本周期未孕，排除男方及输卵管盆腔因素后，下一步建议促排卵治疗。,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,113.08,0.49,15.96,19.98,15.62,0.39,临床病例,20.,病史同前，请问该患者考虑什么情况？下一步该如何处理？,分析：患者月经稀发，目前激素,FSH,高，但是,LH,不高，考虑,POI,可能，同时,E,2,也高，可能有大卵泡发育，建议适时同房，若本周期未孕，复查,FSH,，若仍,25IU/L,，建议尽早,IVF,。,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,113.08,0.49,25.96,9.98,15.62,0.39,临床病例,以上的,2,个题目，对于同样的临床表现，性激素报告不一样，临床处理就会有区别。,临床病例,21.,患者，女，,28,岁，自,2011,年人流后月经稀发，由原来,28,天逐渐延长，最长达,2,月，自,2015,年,2,月开始阴道点滴出血，淋漓不尽，期间多次彩超提示右附件低回声，服用调经的中成药，无明显改善。,2015,年查性激素如下：,E,2,P,FSH,LH,PRL,T,HCG,89.1,0.76,0.10,1.77,16.2,0.31,0.33,临床病例,分析：该患者,FSH,、,LH,很低，但是没有一个能够把它压下来的明显原因，所以觉得,E,2,还是稍微高一些，进一步行妇科彩超提示子宫内膜增厚，宫颈肥大，宫颈囊肿，右侧附件区实质非囊性肿块，大小,5.83.0cm,，卵巢肿瘤？，转妇科行腹腔镜探查，病检结果为卵巢颗粒细胞瘤。体会：对于发现垂体激素很低但是雌激素不符的患者，一定结合超声，排除分泌激素的可能性。,谢谢！,