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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管病的营养治疗,上海第二医科大学,蔡美琴,食物消费量 (克),平均每人每日,粮谷类,蔬菜,肉类,蛋类,上海居民食物消费的变化,(1950-1985),油脂类,600,500,400,300,200,60,50,40,30,20,10,=,100,70,*,来源： 赵法及等 (1991),死亡率 (1:100,000),恶性肿瘤,脑血管病,心脏病,传染病,上海居民几种主要疾病死亡率的变化,(1950-1985),*,来源： 赵法及等 (1991),上海居民癌症和心血管疾病死亡率的变化,死亡率 (1: 100,000),死亡率 (1: 100,000),按人均国民总产值的膳食组成,占热能百分数（%）,人均国民生产总值（美元）,来源：WHO Technical Report 797 (1990),心血管疾病、癌症和其他疾病占死因的比例,死亡率（35 -69 岁）,人均国民生产总值（美元）,%,来源：WHO Technical Report 797 (1990),发达国家冠心病的发病率和死亡率,6070年代呈上升趋势，,80年代以后逐渐降低,我国冠心病的发病率和死亡率,80年代起急剧升高，,90年代继续高趋,人群分布,1年龄、性别分布,随年龄增加而增加,40岁后，每增加10岁，患病率增加1倍,男性高于女性，但绝经期妇女患病率明显升高,男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多,冠状动脉病变可起源于童年时代,2. 职业分布,精神紧张或注意力高度集中者多发,脑力劳动者与体力劳动者,发病比例为2：1。,3. 种族差异, 中国、日本远比欧美国家低, 在我国，哈萨克、藏、蒙等,族发病率低, 种族差异可能与饮食、劳动,强度、生活习惯、水质有关,高 脂 血 症,的 营 养 治 疗,一.,高脂血症,概述,分型；(,a,、,b,)共6型,又称高脂蛋白血症,指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。,脂蛋白=脂质载脂蛋白,脂蛋白形式：,乳糜微粒、LDL、VLDL、HDL,各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同：,防止动脉粥样有利因素：,a.高密度脂蛋白总量,b.高密度脂蛋白中胆固醇量,2. 引起血脂增高的因素：,1）外源性：进食过多的动物脂肪,和富含胆固醇的食物。,2）内源性：脂质代谢异常，,如肝炎、肾炎、糖尿病、内分泌失调等。,高血脂症分为原发性及继发性两种,（一）原发性：,较少见，属遗传性脂代谢紊乱性疾病,（二）继发性 ：,控制不良糖尿病,饮酒,甲状腺功能减退,肾病综合征,透析,移植,胆道阻塞,药物,继发性高脂蛋白血症分型特点,高胆固醇血症,糖尿病 肾病综合症 甲状腺功能减退症 皮质醇增多,高甘油三酯血症,糖尿病（未控制） 肾病综合症 尿毒症（透析时）,肥胖症 雌激素治疗 糖原累积病（型） 饮酒,系统性红斑狼疮、异常r-球蛋白血症、痛风,高异常脂蛋白血症,各种原因引起的肝内外胆道梗阻、胆汁淤积性肝胆病，包括肝内胆小管性肝炎、原因不明性胆汁性肝硬化,高脂血症的治疗,饮食,运动,药物,二. 单纯性高胆固醇血症,胆固醇, 220mg/100ml,甘油三酯 160mg/100ml,饮食治疗原则：,a. 限制胆固醇的摄入,轻300mg/日，,中、重160mg/100ml,Ch220mg/100ml,饮食治疗原则：,a.限制总热能的摄入，增加运动，,维持或达到理想体重。,b. 控制碳水化合物的摄入,（60%，50%左右为好）,忌吃砂糖、水果糖等单糖类。,c. 中度限制胆固醇，300mg/日。,d.适当补充蛋白质，,大豆蛋白、瘦肉、去皮家禽、鱼类等可适当进食,脂肪摄入量一般不限制过严，,占总热量160/95mmHg成人（高血压）,3.,发病率：,中国：310 北方南方,逐步上升,欧美：1020,4. 病因与发病机理,病因：遗传、精神紧张、,过度疲劳、精神创伤、,缺乏体力锻炼、肥胖、,摄入食盐过多、吸烟等。,发病机理：,遗传环境综合因素作用,5. 临床表现：,缓进型（轻型）、急进型（恶性）,高血压对血管的影响,高血压对心脏的影响,高血压对脑组织的影响,高血压是一种以动脉压升高为主要特征的,慢性病并可引起心、脑、肾、眼等多种器官损害,心 引起心脏病发，心脏扩大,脑 形成脑出血或脑梗塞，引起中风,肾 造成肾脏缺血，引起肾脏功能衰竭,心脏扩大,脑中风,肾脏功能衰竭,6. 饮食防治的原则,a.限制钠盐,适当补钾,急进型：Na12g/day,一般6g.。,选择含K丰富的食物，,调整Na/K比值，Na/K23。,b.控制热能摄入，,维持体重在正常范围。,c.适当补充钙、镁，防止低镁血症,d.适当限制脂肪与胆固醇：,产热量30%，P/S11.5，,Ch4.4,时,冠心病危险性增加, 血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大.,超重和肥胖,体重增加10%,冠心病危险增加38%;,体重增加20%,冠心病危险增加86%。,糖尿病,冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；40岁以上的糖尿病患者中，50%的患冠心病。, 生活方式, 吸烟,a. 烟中尼古丁造成血管收缩,b. 烟雾中CO造成心血管损害,c. 吸烟量与患冠心病的危险性,呈剂量-反应关系,d. 戒烟者随戒烟时间延长，,冠心病死亡率降低, 饮食,动物脂肪（鱼除外）；,鱼油、植物油、膳食纤维等。, 体力活动, 其它因素：,体力活动少，精神过分紧张，,水质硬度，阳性家族史，高尿,酸血症（痛风），凝血机制、,免疫功能、以及其它环境因素。,二.各类营养素与冠心病,1 .热能摄入过多与冠心病关系,供给量恰当,供能比例合适。 C:F:P(%)6070:2025:1014,原则上易适当限制高热能食物,蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。,酒精7kcal/g，酗酒热能过剩,2. 脂肪与胆固醇,a.长期食用大量脂肪是引起动脉粥样硬化的主要因素。,b.脂肪的质比量对血脂的影响更重要,SFA有升胆固醇的作用，,PUFA有降胆固醇的作用,膳食胆固醇对内源性胆固醇有反,馈作用。,摄入，体内合成，,吸收率(10%),一般吸收率30,建议：胆固醇摄入量300mg/日,3.碳水化合物,a.热能的主要来源（6070）,碳水葡萄糖热能,甘油三酯血脂的来源,高脂血症(高甘油三酯血症),b.,不同种类碳水化物对血脂的,影响也不同,果糖蔗糖复杂的碳水化合物,c. 膳食纤维作用：,吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收；,加速胆酸排泄，降低血胆固醇,4. 蛋白质不论其数量和质量均与脂质代谢和动脉粥样硬化的发病,密切相关(1909年),实验：,不同食物的蛋白质对家兔,血胆固醇含量的影响各不相同,动物性胆固醇的作用植物性,5. 维生素,VC：能增快胆固醇变成胆酸的速度,血Ch。大剂量，改善冠状循环，,保护血管壁。,VPP：大剂量(3g为宜)，,能使末梢血管扩张，,防止血栓形成，降血清甘油三酯。,VitD：大剂量有血清胆固醇的作用，,VitE：预防血栓的形成,抗氧化功能，,阻止不饱和脂肪酸的氧化,6. 无机盐与微量元素,碘：间接作用(甲状腺素起作用),抑制胆固醇在肠道的吸收,降低胆固醇在动脉壁的沉着,破坏钙盐在血管壁的沉积,减缓或阻止发生,钙：高钙降脂作用（增加脂质排泄）,缺钙:血清总脂,磷脂,胆固醇,甘油三酯。,镁：镁对心血管系统有保护作用,能改善脂质代谢和凝血机制,防止动脉壁损伤等功能。,钠：高血压发病率与钠盐摄入量正相关,食盐3g/日(病人)，,少吃含钠高的食物：味精、咸肉等。,Cr、Mn、Zn有利于脂质代谢,Cr：缺乏，引起糖代谢和脂代谢的紊乱,饮水中Cr含量与心血管病的发病率、,死亡率呈显著负相关。,粗粮、酵母、牛肉、肝脏、全谷类。,Mn：多种酶的激活剂,Mn缺乏，糖代谢和脂代谢的紊乱,Zn：Zn与Cd在代谢上相拮抗，,Cd高，高血压发病率,Zn缺乏，血中游离脂肪酸(Zn/Cd),膳食Zn/Cu比值高（铜相对或绝对不足）,冠心病发病率。,（可能与铜缺乏，引起胆固醇合成及其分泌到血浆池的速度加快有关）,含铜丰富食物,：,动物内脏,贝壳类,干豆,硬果.,水质,：软水：冠心病死亡率,矿物质酸度腐蚀水管Cd,硬水,：矿泉水、深井水,含Ca、Mg、K、Cr、 Mn、Cu）,所以提倡喝硬水。,三. 冠心病饮食防治的原则：,a. 控制总热能,使体重接近或达到,标准体重。,b. 限制脂肪摄入量,控制在20,S:M:P1:1:1，P/s1-2,胆固醇 300mg/日,c.适量蛋白质和碳水化合物，,多进食大豆蛋白。,蔗糖、果糖应尽量少吃。,d.充足的维生素VC、VE、B族，,VD400I.U/日,e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、,Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。,Na2g/日，约等于5g NaCl。,f.多吃纤维含量高的食物，,如粗粮、蔬果等。,g.合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。,中国居民平衡膳食宝塔,油脂类，25克 (0.5两),奶类及奶制品，100克 (2两),畜禽肉类，50-100克 (1-2两),鱼虾类，50 克 (1两),蛋类，25-50克 (0.5-1两),蔬菜类，400-500克 (8两 -1斤),水果类，100-200克 (2-4两),谷类，300-500克 (6两 -1斤),思考题1.试述脂肪摄入过多对人体健康的危害有哪些？2.试述抗氧化营养素有哪些？对人体健康有何意义？3.简述原发性高血压发病机制中与膳食营养有关的因素有哪些？,1.试述冠心病的危害因素有哪些？其膳食防治原则是什么？,2.试述高血脂的营养防治原则？,3.试述高血压病营养防治原则？,
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