资源描述
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,2020/11/3,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,1,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,山东万杰医学院内儿护理教研室,*,1,、正常成人的主要造血器官是,A.,肝,B.,脾,C.,骨髓,D.,淋巴结,E.,胸腺,2,、下列有关血细胞的功能的叙述，哪一项不妥,A,成熟红细胞有结合与输送,02,和,C02,的功能,B,中性粒细胞和单核细胞有吞噬、杀灭侵入体内的细菌的功能,C,淋巴细胞经过胸腺作用后称为,T,淋巴细胞，参与细胞免疫,D,淋巴细胞经过胸腺作用后称为,B,淋巴细胞，参与细胞免疫,E,血小板参与机体止血和凝血过程,上节知识回顾,C,2020/11/3,1,山东万杰医学院内儿护理教研室,3,、成熟白细胞的主要生理功能是,A,输送氧和二氧化碳,B,参与物质代谢,C,止血、凝血,D,分化增殖,E,防御功能,4,、贫血最常见和最早出现的症状是,A,头晕,B,心悸,C,食欲减退,D,气短,E,乏力,5,、评估贫血首选的实验室检查方法是,A,红细胞计数及血红蛋白测定,B,血涂片染色,C,网织红细胞计数,D,白细胞计数,E.,骨髓检查,2020/11/3,2,6,、对血液病病人最应警惕发生的情况是,A,皮肤、黏膜血肿,B,呼吸道出血,C,消,化道出血,D,泌尿生殖道出血,E,颅内出血,7,、血液病病人最常见的出血部位在,A,皮肤、黏膜,B,呼吸道,C,消化道,D,泌尿生殖道,E,颅脑,8,、预防和减少皮肤、黏膜出血的护理措施，错误的一项是,A,剪短指甲，避免搔抓皮肤,B,软毛牙刷刷,牙，不用牙签剔牙,C,鼻腔血痂要及时挖出,D,药物一般口服，尽量减少注射,E,发生牙,龈出血和鼻出血时，局部用肾上腺素棉球止血,E,A,C,2020/11/3,3,山东万杰医学院内儿护理教研室,9,、血液病出血倾向的护理措施中，错误的是：,A,保持衣服轻软,B,避免皮肤摩擦,C,可行局部冷敷,D,高维生素饮食,E,深部肌内注射,10,、血液病继发感染的护理措施中，错误的是：,A,用紫外线行空气消毒，每日,2,次,B,女性清洗会阴，每日,2,次,C,鼻腔内涂抗生素软膏，每日,2,次,D,常规测体温，每日,2,次,E,餐前餐后睡前晨起用漱口液漱口,11,、重度贫血是,Hb,小于,A,120g,L B,110g,L C,90g,L,D,60g,L E,30g,L,D,2020/11/3,4,山东万杰医学院内儿护理教研室,第二节,贫血病人的护理,2020/11/3,5,学习目标,1,、了解缺铁性贫血、再障的发病原因及发病机制；,2,、掌握缺铁性贫血、再障的特征性表现；,3,、熟悉缺铁性贫血、再障的实验室检查和治疗措施；,4,、掌握缺铁性贫血、再障的护理要点。,2020/11/3,6,山东万杰医学院内儿护理教研室,缺 铁 性 贫 血,Iron Deficient Anemia,2020/11/3,7,患者，女性，,38,岁。,10,年前因胃出血行胃大部切除术，近,1,年诉头昏、乏力、面色苍白就诊。实验室检查：,RBC3.2X10,9,Hb70g/L,，白细胞及血小板正常,网织红细胞,0.015,，骨髓检查：幼红细胞增生明显活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。请问：（,1,）该患者可能患何疾病？,（,2,）若需进一步作血清铁检查时，可能出现什么情况？,（,3,）进行护理体检时，可能出现的体征有哪些？,病例分析,2020/11/3,8,一、概念,缺铁性贫血（,IDA,）是由于体内用来制造血红,蛋白的,贮存铁缺乏,，不能满足红细胞生成的需要而发,生的,小细胞低色素性贫血,。,IDA,是世界上,最常见,的贫血，在发展中家、经济,不发达地区、,婴幼儿、育龄妇女,发病率明显增高。全,球约,6-7,亿人患有缺铁性贫血，在发展中国家，,2/3,的,儿童和育龄妇女缺铁，,1/3,患缺铁性贫血，发达国家,20%,的育龄妇女和,40%,的孕妇患缺铁性贫血，儿童高达,50%,，而成年男性为,10%,。,为什么,IDA,是小细胞低色素性贫血？,为什么这些人群高发？,2020/11/3,9,1,、铁的分布：广泛分布于全身各组织。成人男性50-5,mg/kg,，女性35-40,mg/kg,。,分两部分：,功能铁,（,2/3,在,HB,内，,15%,在,MB,内，血浆结合铁,3-4mg,，细胞酶含铁,10mg,）和,贮存铁,（男性,1g,，女性,300-400mg,，在铁蛋白和含铁血黄素中）。,二、铁的代谢,2020/11/3,10,2,、铁的来源和吸收,（,1,）生理性来源：,外源：食物如,瘦肉、蛋类、肝、木耳、海带,内源：衰老破坏的红细胞,病理性来源：输血或铁剂治疗,（,2,）每天需要补充量为1-1.5,mg，,孕妇、哺乳妇女2-4,mg,。,（,3,）,动物类食物含,Fe,+,易吸收,（4）,胃酸和维生素,C,使三价铁还原为二价铁，促吸收,（5）,吸收部位为十二指肠及空肠上段,，多为主动吸收,2020/11/3,11,3,转运与利用,肠粘膜,血液,经铜蓝蛋白氧化,Fe,3+,+,转铁蛋白,2,：,1,血清铁（运铁蛋白复合体）,单核巨噬细胞系统,骨髓,幼红细胞,铁受体,胞饮作用,细胞内,Fe,2+,转铁蛋白,原卟啉,血红素,珠蛋白,血红蛋白,Fe,2+,2020/11/3,12,Hb,有,2,条,肽链和,2,条,肽链。,每条肽链上有一个亚铁血红素。,每个亚铁血红素能结合一个,O,2,分子。,2020/11/3,13,储存铁减少,铁 减 少,血清铁减少,细胞内铁减少,组织内铁减少,2020/11/3,14,4,、铁的贮存：肝、脾、骨髓、肠粘膜中,铁蛋白：可溶于水，易被利用,含铁血黄素：不溶于水,5,、铁的再利用和排泄,RBC,寿命120天，每天有0.8%的,RBC,老化、破坏，血红素铁重复利用（封闭式循环）。,每天排泄铁1,mg,，主要通过胆汁或粪便，,妇女主要通过月经、妊娠、哺乳丢失,，乳汁内1,mg,。,2020/11/3,15,铁需要量增加而摄入不足,1,铁吸收不良,2,铁丢失过多,3,三、病因和发病机制,2020/11/3,16,铁需要量增加,哪些群体对铁的需要量多？,儿童,妊娠妇女,哺,乳,母,亲,2020/11/3,17,饮食中含铁量少：,乳类、谷类、植物性食物含铁少,肝脏、动物血、肉类、鱼类、蛋黄、豆类含铁多,铁摄入不足,单纯素食、挑食、偏食易引起,IDA,2020/11/3,18,1,、食物搭配不合理影响铁吸收,茶、牛乳、咖啡抑制铁吸收,稀盐酸、,VitC,、果糖、氨基酸促进铁吸收,2,、胃肠道疾病：,胃大部分切除、胃空肠吻合术,胃酸缺乏、慢性胃炎、肠炎等,铁吸收不良,2020/11/3,19,钩虫感染,肠息肉,铁的丢失多,慢性失血,是,成人缺铁性贫血,最多见,、,最重要,的原因。,消化道溃疡、肿瘤,月经量过多、痔疮,2020/11/3,20,2,、发病机制,（,1,）缺铁对铁代谢的影响,铁代谢指标异常，包括：血清铁蛋白、血清铁、转铁蛋白饱和度及总铁结合力；,（,2,）缺铁对造血系统的影响,缺铁时原卟啉无法结合为血红素，血红蛋白生成减少，形成小细胞低色素性贫血；,（,3,）缺铁对组织细胞代谢的影响,导致粘膜组织病变和外胚叶组织营养障碍，从而引起一些,特殊的临床表现,。,哪些表现有缺铁的特殊性？,2020/11/3,21,1.,贫血的表现,一般贫血的表现，如面色苍白、乏力、头晕、心悸气急等；,四、临床表现,2.,缺铁的表现,（,1,）,消化系统,：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。,（,2,）,粘膜的改变,：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下困难，或咽下梗阻感（,Plummer-Vinson,综合征,）,2020/11/3,22,（,3,）,组织缺铁的表现：皮肤干燥,、角化、萎缩无光泽。毛发易断易脱；,指甲扁平,、脆薄易裂，甚至,呈勺状,，亦称,反甲；,2020/11/3,23,（,4,）,神经系统异常,：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、,注意力不集中，烦躁易怒或淡漠,。可有,神经痛、末梢神经炎，,严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有,异食癖，喜食生米、泥土、石子等,。,2020/11/3,24,1.,血象,小细胞低色素性,贫血，红细胞体积较正常为小，,MCV,、,MCHC,均降低,，网织红正常或增多，,WBC、BPC,正常或略减少；红细胞体积较小，中心淡染区扩大；,五、实验室检查,2020/11/3,25,高倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态,低倍镜下缺铁性贫血的红细胞形态,正常红细胞的形态,2020/11/3,26,2.,骨髓象,增生活跃,；,以红系增生为主,，红系中,以中晚幼红细胞为主，,幼红细胞的浆发育落后于核，,称为“老核幼浆”,；粒、巨核系正常；铁染色示内、外铁减少或消失。,“,老核幼浆,”,2020/11/3,27,二、骨髓象：,幼红细胞呈,“,老核幼浆,”,现象,2020/11/3,28,IDA,骨髓病理,正常骨髓,外铁（,-,）,（,）： 外铁（,+,）,（,+,）：,2020/11/3,29,（,-,）,（,+,）,骨髓铁染色,2020/11/3,30,3.,生化检查,（1）血清铁（铁与转铁蛋白结合形成的转铁蛋白复合体）64.44,umol/L(360ug/dl),转铁蛋白铁饱和度（血清铁与转铁蛋白结合能力的比值,即血清铁除以总铁结合力的百分比）15%,2020/11/3,31,发病机制：,根据病理和临床缺铁分为三个阶段：,1,缺铁期,（,iron depletion,ID,）贮存铁下降，早期出现,SF,下降。,2,缺铁性红细胞生成期,（,iron deficient erythropoiesis,IDE,）贮存铁明显下降，,SF,下降，,SI,和,TS,下降，,TIBC,增高，,FEP,增高，出现一般贫血症状。,3,.,缺铁性贫血期,(,iron deficiency anemia,IDA,),除上述特点，红细胞下降和血红蛋白下降，出现多个系统症状。,2020/11/3,32,（2）血清铁蛋白（血液内结合状态的铁） (4.5,ug/gHb),：诊断缺铁的敏感指标。,2020/11/3,33,山东万杰医学院内儿护理教研室,1.,病因治疗：是纠正贫血、防止复发的关键环节；,2.,补充铁剂,（1）,首选口服,为治疗的主要方法。常用制剂为,硫酸亚铁,0.3g/d，tid,，或,右旋糖酐铁,50mg,bid,或,tid,，餐后服用。,六、治疗,2020/11/3,34,（2）肌注铁剂：常用右旋糖酐,注射铁剂的指征：,口服铁剂胃肠道症状重,消化道吸收障碍或严重的消化道症状,口服用铁剂后病情加重,病情需要迅速纠正贫血,2020/11/3,35,山东万杰医学院内儿护理教研室,注射总量(,mg) = 150-,患者,Hb（g/L） ,体重（,kg） 0.33,或,=,正常,Hb g/dl-,病人,Hb,g/l 300 +500,首次给药需做过敏试验,，,1,小时后无过敏反应给足量治疗，第一日,50mg,次日或隔日给,100mg,，直到完成总的注射铁剂量。,2020/11/3,36,七、护理诊断,1.,活动无耐力 与缺铁性贫血引起全身组织缺氧有关；,2.,营养失调：低于机体需要量 与铁摄入不足、吸收不良、需要增加或丢失过多有关；,3.,潜在并发症：铁剂治疗的不良反应,2020/11/3,37,1.,饮食护理,纠正不良的饮食习惯,增加含铁丰富食物的摄取,促进食物铁的吸收,八、护理措施,2020/11/3,38,2.,病情观察,3.,用药护理,1,）口服铁剂者,饭后用或餐中用，减轻消化道反应,避免与牛奶、茶、咖啡同用,必须使用吸管,告诉病人大便颜色变黑,网织红,7-10,天达高峰 ，血红蛋白,1,周开始上升，,8-10,周正常，仍需继续服用铁剂,1,个月，,6,个月时再服药,3-4,周，以补足体内贮存铁。,2020/11/3,39,2),注射铁剂的护理：,A.,遵医嘱,掌握注射剂量,，以免剂量过大致铁中毒,B.,选择注射部位和方法：,深部肌内注射,并经常更换注射部位，避免硬结形成，必要时行局部热敷。,C.,不要在皮肤暴露部位注射,，注射时避免药液外溢，,以免皮肤染色,。,D.,抽取药液入空针后，更换一新空针头,E.,可用“,Z”,字形注射法,F.,避免发生过敏反应,，备好肾上腺素,2020/11/3,40,3,）铁中毒的预防及护理,发病人群：,急性见于儿童，慢性见于,45,岁以上的中老年人群,；,急性表现：头晕、恶心、呕吐、腹泻、腹痛，消化道出血、休克等，严重者可致昏迷、惊厥等，甚至死亡；,慢性表现：肝脾有大量铁沉着，表现为肝硬化、骨质疏松、软骨钙化、皮肤呈现棕黑色，胰岛素分泌减少而致糖尿病；,预防措施,：遵医嘱服药，严防儿童误服；注射铁剂注意铁总量。,2020/11/3,41,4.,重视在易患人群中开展防止缺铁的卫生知识教育,（,1,）婴幼儿：应及时添加含铁丰富且铁吸收率高的食品，合理搭配膳食；提倡母乳喂养，及时添加辅食；,（,2,）青少年：改变不良的饮食习惯，不挑食、不偏食，摄入足够的动物食品、新鲜蔬菜和水果。,（,3,）妊娠后期、哺乳期妇女、早产儿,2,个月左右可给小剂量铁剂预防。,2020/11/3,42,病例分析答案,1,、缺铁性贫血,2,、,血清铁（,ST,）64.44,umol/L(360ug/dl),转铁蛋白铁饱和度（,TS,）15%,血清铁蛋白,(SF) 12ug/L,2020/11/3,43,3.,（,1,）贫血的表现：一般贫血的表现，如面色苍白、乏力、头晕、心悸气急等；,（,2,）缺铁的表现,消化系统：吸收不良、食欲减退、腹泄或便秘。,粘膜的改变：口角炎、舌炎、舌乳头萎缩；咽下困难，或咽下梗阻感（,Plummer-Vinson,综合征）；,组织缺铁的表现：皮肤干燥、角化、萎缩无光泽。毛发易断易脱；指甲扁平、脆薄易裂，甚至呈勺状，亦称反甲；,神经系统异常：儿童青少年发育迟缓、体力下降、智商低、容易兴奋、注意力不集中，烦躁易怒或淡漠。可有神经痛、末梢神经炎，严重颅压高，视乳头水肿。少数病人有异食癖，喜食生米、泥土、石子等。,2020/11/3,44,再生障碍性贫血,2020/11/3,45,山东万杰医学院内儿护理教研室,概述,（一）概念,再生障碍性贫血（简称再障，,AA,）是一种多种原因所致获得性骨髓造血功能衰竭症，表现为骨髓造血功能低下、外周血全血细胞减少和贫血、感染、出血为特征的综合征。,（二）发病情况,我国发病率,7.4/10,万，较欧美国家（,4.7-13.7/10,万）及日本（,14.7-24/10,万）低，以青壮年居多，男性略多于女性,2020/11/3,46,山东万杰医学院内儿护理教研室,一、病因：多数病例原因不明,1,、病毒感染：肝炎病毒、微小病毒,B,19,、,EB,病毒、,HIV,病毒；,2,、化学因素：药物和化学物质常见，其中,氯霉素,类抗生素、磺胺药、抗肿瘤化疗药物以及苯等；,3,、物理因素：各种电离辐射。,病因和发病机制,2020/11/3,47,二、发病机制,1,.,造血干细胞缺陷（,“,种子,”,学说）,2,.,免疫异常（,“,虫子,”,学说）,3,.,造血微环境缺陷（,“,土壤,”,学说）,2020/11/3,48,临床表现,骨髓造血功能衰竭,全血细胞减少,贫血,出血,感染,根据症状发生的急缓和严重程度分为,重型再障 慢性再障,2020/11/3,49,2020/11/3,50,2020/11/3,51,重型、非重型再障的区别,重型,非重型,起病,出血,发热和感染,体表出血,内脏出血,Hb,下降速度,中性粒细胞,血小板,网织红细胞,骨髓,预后,急,严重，常发生在内脏,严重，常发生内脏感染，,高热，常合并败血症,多,有，常危及生命,快,0.510,9,/L,2010,9,/L,0.5109/L,20109/L,15109/L,增生减低或活跃，常有增生灶,较好，治疗多数可长期存活，,少数死亡,六、实验室检查,全血细胞减少（程度可不平行）,网织红细胞降低明显,骨髓增生低下 粒红系细胞,非造血细胞 巨核细胞少见或缺如,骨髓活检示造血组织均匀 脂肪,2020/11/3,53,一、血象,SAA,全血细胞减少，呈四少一多,，即：红细胞计数、白细胞计数、血小板计数、网织红细胞计数均减少，白细胞分类淋巴细胞相对增多。贫血,呈正细胞正色素性,。,实验室检查,2020/11/3,54,山东万杰医学院内儿护理教研室,二、骨髓象,急性型增生低下或极度低下。粒系、红系、巨核系三系细胞增生受抑，细胞数量明显减少。,慢性型骨髓增生减低或有灶性增生，但巨核细胞明显减少。,2020/11/3,55,山东万杰医学院内儿护理教研室,正常骨髓象 再障骨髓象,（100 有核细胞增生活跃） （ 100有核细胞增生极度减低）,2020/11/3,56,正常骨髓象（1000）,再障骨髓象（ 1000）,2020/11/3,57,七、诊 断,标准：,全血细胞减少,+,网织红,0.01+,淋巴比例,一般无肝、脾大。,骨髓增生减低，造血细胞 非造血细胞,排除其他全血细胞减少的疾病。,重型再障标准,发病急，贫血进行性加重伴严重感染,+/,出血,血象具备其中二项：,N,0.510,9,/L,Pt,2010,9,/L Ret,1510,9,/L,2020/11/3,58,一、支持及对症治疗,1,.,预防和控制感染：个人卫生，保护性隔离，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素；,2,.,纠正贫血：输浓缩红细胞；,3.,控制出血：输注浓缩血小板，用止血药物，补充凝血因子。,4.,护肝治疗,治 疗,2020/11/3,59,二、针对发病机制的治疗,1,、免疫抑制剂：,ATG、ALG、,环孢素,A,等，主要用于重型再障；,2,、促造血治疗,（,1,）,雄激素 ：非重型首选，,刺激肾脏产生更多的促,红细胞生成素，并直接作用于骨髓，促进红细胞生成。,司坦唑醇（康力龙）、十一酸睾酮（安雄）、达那唑、,丙酸睾酮；,（,2,）造血细胞因子：,G-CSF、GM-CSF、EPO,等,三、造血干细胞、骨髓移植,适用于重型再障；年轻；早期,2020/11/3,60,护理诊断,1、活动无耐力 与再障致贫血有关系,2,、有感染的危险 与粒细胞减少有关,3,、组织完整性受损：出血 与血小板减少有关,4,、潜在并发症：颅内出血,2020/11/3,61,山东万杰医学院内儿护理教研室,护理措施,1.,贫血、出血、感染的护理见第一节内容,2.,病情观察,注意生命体征变化，皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，注意有无颅内出血的表现；,2020/11/3,62,3.,用药护理,（,1,）免疫抑制剂：,ATG、ALG,用之前续作过敏试验,，治疗过程中可出现,超敏反应、血小板减少和血清病,（猩红热样皮疹、关节痛、发热）,环孢素：定期检测肝功、肾功，有无牙龈增生、消化道反应；,2020/11/3,63,（,2,）雄激素,丙酸睾丸酮为,油剂,，不易吸收，,注射处易形成硬结甚至发生无菌性坏死,，须,深部缓慢分层肌内注射,，并注意经常更换注射部位，必要时局部热敷。,注意观察副作用；, 应向病人说明雄激素治疗显效较慢，,治疗,1,个月左右网织红细胞计数升高，接着血红蛋白升高，经,3,个月后红细胞开始升高，,半年无网织红细胞计数及血红蛋白上升才视为无效，需坚持完成疗程。,2020/11/3,64,（,3,）造血生长因子,用药前应做过敏试验,，用药期间定期检查血象,G-CSF,：皮疹、低热、氨基转移酶升高、消化道不适、骨痛；,GM-CSF,：发热、骨痛、肌痛、胸膜渗液、静脉炎、腹泻、乏力等,EPO,：血压升高、脑血管意外、癫痫发作,2020/11/3,65,4.,心理护理,5.,健康指导,（,1,）疾病知识指导,（,2,）用药指导,（,3,）自我防护,6.,预后,2020/11/3,66,1,、引起成人缺铁性贫血的最常见原因是：,A,铁的摄入不足,B,铁的吸收不良,C,慢性失血,D,铁的需要量增加,E,骨髓造血功能不良,2,、缺铁性贫血最重要的治疗原则是：,A,铁剂治疗,B,病因治疗,C,少量输血,D,增加营养,E,补充维生素,C,B,2020/11/3,67,3,、关于口服铁剂的护理，下列哪项不正确：,A,应在饭后服用,B,禁饮浓茶,C,不能与氨基酸同服,D,避免与牛奶、咖啡同服,E,液体铁剂需用吸管服用,2020/11/3,68,4,、服用铁剂后可排出黑便的原因是：,A,引起肠黏膜溃烂,B,腐蚀肠壁血管,C,生成硫化铁所致,D,引起上消化道出血,E,铁剂颜色本身呈黑色,5,、引起再生障碍性贫血最常见的抗生素药物是：,A,氯霉素,B,氯丙嗪,C,磺胺甲基异恶唑,D,保泰松,E,度冷丁,C,A,2020/11/3,69,6,、再生障碍性贫血最主要的诊断依据是：,A,感染、出血、贫血,B,网织红细胞减低,C,无肝脾肿大,D,全血红胞减少,E,骨髓增生低下,7,、急、慢性再生障碍性贫血的区别点下列哪项不妥：,A,起病方式,B,进展快慢,C,病程长短,D,预后状况,E,疾病原因,E,E,2020/11/3,70,8,、观察铁剂治疗效果的最早化验指标是：,A,骨髓铁升高,B,红细胞计数升高,C,血清铁升高,D,血红蛋白量升高,E,网织红细胞计数升高,9,、关于治疗缺铁性贫血，哪项是正确的：,A.,其目的是使血红蛋白恢复正常,B,维生素,B12,可增强疗效,C,多饮茶水，以有利于铁吸收,D,小剂量开始，血红蛋白正常后再用铁剂,3,6,个月,E,禁用酸性药物,E,D,2020/11/3,71,10,、关于注射铁剂的用药护理措施中，下列哪项不正确：,A,使用时剂量要准确,B,宜作浅部肌内注射,C,观察有无严重的过敏性休克,D,观察有无面部潮红、头痛、关节痛等副反应,E,静脉注射时应避免药液外渗,11,、为缺铁性贫血患者做健康指导时，叙述不妥的是：,A,慢性失血是最常见病因,B,贫血纠正后，仍需继续用药,3,6,个月,C,口服铁剂应定期复查,D,多进含铁丰富的食物,E,治疗应首选对症治疗,b,2020/11/3,72,12,、再生障碍性贫血预防院内感染的护理措施不包括：,A,注意观察药物反应,B,定期室内消毒，限制探视,C,严密监测血细胞计数,D,严密观察体温变化,E,注意更换注射部位,13,、下列哪一项是缺铁性贫血的特征性表现,A,皮肤、黏膜苍白,B,头晕、耳鸣、眼花、记忆力减退、注意力不集中、嗜睡,C,体力活动后心跳、气短,D,皮肤干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，反甲，指薄脆易裂,E,食欲不振、恶心、腹胀,D,2020/11/3,73,2020/11/3,74,2020/11/3,75,2020/11/3,76,2020/11/3,77,2020/11/3,78,2020/11/3,79,2020/11/3,80,2020/11/3,81,2020/11/3,82,灰婴综合症,，或称,灰婴症,及,灰婴综合征,，是一种初生婴儿在接受静脉注射,氯霉素,后出现的罕见严重副作用,当接受氯霉素后的,2-9,天，毒素积聚会出现以下征状：,呕吐,皮肤,呈灰白色,四肢无力,低血压,发绀,（嘴唇及皮肤呈紫蓝色）,体温过低,心血管虚脱,治疗,编辑,氯霉素,的治疗必须立即停止，有可能需要进行,等量换血,以去除体内的氯霉素。,2020/11/3,83,2020/11/3,84,2020/11/3,85,2020/11/3,86,PNH,阵发性睡眠性血红蛋白尿,2020/11/3,87,
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