心脏药物作作用与副作用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/4/18,#,心脏疾病常用药物作用与副作用,陈洁,强心甙,是一类,选择性,作用于心脏，加强心肌收缩力的药物。临床上主要用于治疗心功能不全,加强心肌收缩力：即正性肌力作用。,减慢心率：即负性频率作用。,对心肌电影响：（,1,）传导性，减慢（,2,）自律性，降低（,3,）有效不应期，缩短,强心甙,不良反应,1.,胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛,2.,神经系统：头痛、疲乏、眩晕、恶梦、视力模糊、色视障碍（黄、绿视）,3.,心脏毒性：室性早搏、房室结性、室性心动过速、房室传导阻滞等,强心甙,药物分类,慢效 洋地黄毒甙 口服,中效 地高辛 口服,速效 去乙酰毛花甙（西地兰） 静脉,速效 毒毛旋花子甙,k,静脉,降压药,常见有,五种,：,利尿剂、,钙拮抗剂（,CCB,）、,受体阻滞剂（,BB,）,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）、,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,），,利尿剂,噻嗪,类：氢氯噻嗪 螺内酯 氨苯喋啶,是通过利钠排水、降低容量负荷发挥降压作用。通过使血管平滑肌钠离子含量降低，减弱小动脉平滑肌对加压物质的反应，从而使血管扩张而降压。,降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长、作用持久。能增强其他降压药的疗效。,分类,根据作用强弱分为以下三类：,强利尿剂,-,呋塞米（速尿），利尿酸,中效利尿剂,-,噻嗪类,:,氢氯噻嗪,氯噻嗪,低效利尿剂,-,螺内酯,(,安体舒通,),、氨苯喋啶、,副作用,1,）电解质紊乱：,低钾、低钠、低氯、低钙、低镁。,2,）糖耐量降低：,利尿剂对糖代谢的影响是使胰岛素分泌受抑制，对胰岛素感受性低下，致使血糖升高。,3,）影响脂蛋白的代谢：,它可使低密度脂蛋白和甘油三脂升高，高密度脂蛋白降低，这种改变不利于冠心病的血脂组成，是利尿剂的不利因素，可结合舒降之等药物服用。,4,）反射性引起肾素活性升高：,血管紧张素,升高，导致醛固酮增加，产生不利于降压的效果。可以合用,受体阻滞剂来对抗如倍他乐克等。,5,）高尿酸血症：,噻嗪类利尿剂能引起高尿酸血症，诱发痛风，减低肾功能，故有痛风及肾功能不全者，慎用噻嗪类利尿剂。,服用利尿药注意事项,利尿药与补钾药共同使用。,“,见尿补钾,”,。,饮食上可以吃香蕉,、橙等,补钾,。,(,保钾利尿剂除外,),利尿剂一般建议上午服用，不要在晚上睡觉前服用，以免影响睡眠。使用利尿剂后要注意观察尿量。,螺内酯服用后部分患者会出现乳腺发育的副作用，如出现可更换利尿药。,钙拮抗剂（,CCB,）,地平类,：硝苯地平、尼群地平、非洛地平、,主要通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道发挥扩张血管、降低血压的作用。,特点：起效迅速、强力，降压疗效和降压幅度较强，疗效与剂量成正比，疗效的个体差异较小，与其他类型降压药联合治疗有增强作用。除心力衰竭外较少有禁忌证。,常见不良反应：是引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿。是应用最广的一类降压药，比较适合中国人，其作用不受盐摄入量的影响，而且没有严重的副作用。,受体阻滞剂（,BB,）,洛尔类,：普萘洛尔、美托洛尔 、 阿替洛尔 、 倍他洛尔,主要通过抑制交感活性、抑制心肌收缩力、减慢心率来降低血压。,特点：起效较迅速、强力，各药持续时间有差异。适用于各种不同严重程度高血压，特别是快心率的中青年患者、合并心绞痛患者，对老年高血压疗效较差。,常见不良反应：有心动过缓、乏力、四肢发冷还可能影响糖、脂代谢。应该注意的是，长期应用,BB,者突然停药后会有“反跳”现象，如血压反跳性升高、心动过缓、心绞痛发作、焦虑等，切忌自己突然断药。,血管紧张素转换酶抑制剂（,ACEI,）,普利类,：卡托普利 、 依那普利 、 贝那普利,主要通过抑制肾素,血管紧张素,醛固酮系统，起到扩张血管等作用，从而降低血压。,特点：起效缓慢、逐渐增强，在,3,4,周达最大作用，限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强。对肥胖、糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效，尤适用于伴心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。,不良反应是有刺激性干咳和血管性水肿。多见于用药初期，症状轻者可尝试继续服药，不能耐受者应换药。,血管紧张素,II,受体拮抗剂（,ARB,）,沙坦类,：厄贝沙坦、氯沙坦、缬沙坦,是降压药家族中最年轻的成员，,特点：起效缓慢，但持久而平稳，在,6,8,周达最大作用，作用持续时间达,24,小时以上。限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强。治疗剂量窗较宽，疗效与剂量增大而作用增强。,常见降压药的错误使用方法,1,、单一大剂量用药。长期单一品种用药易产生耐药性，降低疗效；如果单纯依靠增加剂量，又容易产生不良反应。,2,、临睡前用药。夜间进入睡眠时，人体的血压会比白天下降,20%,左右，高血压患者睡前服用降压药，容易导致血压大幅度下降，造成心、脑、肾等器官供血不足，甚至诱发脑血栓或心肌梗死。,3,、间断随意用药。有的患者血压升高就服药，血压降低就自行停药；还有的患者感觉症状消失就不服药，这都是十分危险的。因为这样做容易造成血压的上下大幅波动，而这种血压的上下大幅波动会大大增加血管和脏器受到意外损害、造成严重的不良后果的风险。,降脂药,常用,五大类,降脂药,1,、他汀类,2,、贝特类,3,、烟酸类,4,、胆酸螯合剂,5,、胆固醇吸收抑制剂,他汀类,包括：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀,可抑制肝脏合成载脂蛋白,B-100,，从而减少富含甘油三酯,AV,、脂蛋白的合成和分泌。,能够抑制血管内皮的炎症反应，稳定粥样斑块，改善血管内皮功能。延缓动脉粥样硬化（,AS,）程度、抗炎、保护神经和抗血栓等作用。,此类药物价格较为昂贵，因此要注意用药方法，以使其发挥最大作用。,晚间服药,效果最佳。,抗凝药,华法林,本药为间接作用的香豆素类口服抗凝药，通过抑制维生素,k,在肝脏细胞内合成凝血因子,、,、,、,，从而发挥抗凝作用。,本品的个体差异明显，过量易致出血，治疗期间宜严密观察口腔粘膜、鼻腔、皮下出血。,疗程中应随访检查凝血酶原时间、大便潜血及尿隐血等。,抗凝药,阿司匹林,属于非甾体抗炎药。可用于镇痛解热，抗炎，抗风湿，关节炎，抗血栓。,抗血栓：本品对血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，,不良反应主要有：出血并发症，胃肠道刺激症状，腹泻及皮疹等,抗凝药,氯吡格雷,是一种血小板聚集抑制剂。,常见的不良反应有皮疹（,4%,）、腹泻（,5%,）、腹痛（,6%,）、消化不良（,5%,）、颅内出血（,0.4%,）、消化道出血（,2%,），严重粒细胞减少（,0.04%,）。,部分是血管扩张剂，包括硝酸酯类药物（比如硝酸甘油、单硝酸异山梨醇酯等），钙离子拮抗剂（如硫氮卓酮等），出院后早期还要规律口服，外出时常需携带，以备心绞痛发作时控制症状，如果术后半年以上无复发，可以减停。,其次是,受体阻滞剂，如美托洛尔等，长期应用，具有保护心脏功能的作用；抗血小板药物，目前常用肠溶阿司匹林、玻利维，以及降脂药物，如各种他汀类药，都有稳定粥样斑块，降低心血管事件发生率的作用，应长期、规律服用，如身体条件允许，甚至终生服用。,谢谢大家！,