心房颤动引发室颤及猝死高危患者检测与防治

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心房颤动猝死高危患者的检测与防治,北京大学人民医院心血管内科,郭继鸿,立论依据,一.房颤的发生率高,一般人群：,1,70岁：,12,（随年龄增长而增长）,二.房颤危害性大,1.死亡率高：,Framingham,的资料表明，去除一切可能的影响因素之后，房颤组的死亡率是对照组的,2倍,。,2.致残率高：,栓塞率比对照组高,418倍,立论依据,立论依据,三.房颤有一定比率猝死,1.ICD的资料表明,18%,的室颤由快速性房性心律失常房颤引发,2.严重心功能不全者房颤发生达,40,以上，猝以死为死亡形式的达,60,以上，这与,房颤室颤猝死链,相关。,3.正常人或年轻人的猝死与,房颤室颤猝死链,相关,立论依据,患者男，64岁，心肌梗死急性期，因频繁阵发性房颤诱发恶性室性心律失常，先后,电转复18次,例1,房颤,室速室颤,例2,立论依据,房颤,室颤,女，18岁，,无器质性心脏病,立论依据,及时电转复,使病人免于猝死,立论依据,房颤室颤猝死链,发生原因,1.房颤快速心室率激活交感系统,2.房颤快速心室率恶化心功能,3.房颤时,长短周期现象触发室颤,起到关键性作用,立论依据,患者女，26岁特发性房颤2年，本次Holter记录中,猝死,长,短,室颤,研究目的,本项目则是针对房颤这一常见病症引发的猝死进行检出和干预的研究,房颤室颤猝死链,1.检出：容易进入该链的高危房颤患者,2.治疗：对高危患者进行干预,研究内容与方案,一、检出部分,（,房颤室颤猝死链）,核心内容：,1.验证本项目组提出的诱发长短周期现象的新的,AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）,刺激程序,技术的可行性和科学性,（部分已完成），,并研制含有新程序的心脏刺激仪，供应用。,（部分已完成）,2. 研究长短周期现象易发的房颤患者的检出（临床部分）及发生机制（动物实验）,研究内容与方案,新的,AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）,刺激程序,作用:复制长短周期现象，检出能够诱发室颤的患者,长,短,含有,新的,刺激程序,AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）,的刺激系统,研究内容与方案,研究内容与方案,人体研究部分,1.,研究对象,：,慢性房颤 100例，阵发性房颤 100例,2.研究方法：,（1）应用长短周期AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）心脏程序刺激进行EP检查,（2）应用有创（心内）及无创（食道）两种方式,（3）应用非接触性标测方法（Ensite3000系统）进行机制方面的研究,3.研究内容：,房颤患者,房颤室颤链,的诱发条件和诱发带；,房颤患者,房颤室颤链,诱发的比例；,房颤患者,房颤室颤链,诱发的电生理特征及影响因素；,研究内容与方案,动物研究部分,1,.,研究对象,：,(1) 阵发性房颤犬模型，30只（2）慢性房颤犬模型，30只,2.研究方法：,（1）制作房颤犬模型：阵发性、持续性,（2）应用长短周期AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）心脏程序刺激进行EP检查,（3）应用心内膜 （经皮）和心外膜（开胸）两种途径,（4）应用非接触性标测方法（Ensite3000系统）进行机制方面的研究,3.研究内容：,房颤犬,房颤室颤链,的诱发条件, 比例, 诱发带及影响因素；,观察迷走神经和交感神经激动或抑制(刺激/药物)对上述研究内容的影响,房颤犬,房颤室颤链,诱发的电生理特征；,通过组织 细胞和分子水平的相关研究探讨,房颤室颤链,发生的可能机制,研究内容与方案,二、干预部分,1.临床研究:,阳性检出者,:,药物的逆转，,射频消融（Ensite3000标测系统导引下,）,起搏治疗,对入组患者进行23年的观察，比较阴性组和阳性组（不同干,预和非干预）心脏事件及猝死的发生率,2.动物研究：,对阵发性和持续性房颤犬模型实施,药物干预,及,交感神经节,切除术,，观察对,房颤室颤链,的影响,特色与创新之处,国内外率先提出长短周期现象在房颤猝死高危患者中的预测价值，并对,长短周期现象与房颤-室颤链,进行系统、深入的电生理特性的研究,继Wellens 1971年提出的三个标准程序刺激之后，在国内外率先提出第四个基础心脏刺激程序，并,研制,具有AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）刺激程序的心内及经食管的心脏程序刺激仪,现有工作基础,1.课题组获奖情况,2001年获北京市科技进步三等奖,2002年获北京市科技进步二等奖,2003年获中华医学科技三等奖,2.课题组目前承担的项目,国家自然科学基金 2项,北京市基金 2项,985攻关课题 2项,211项目资助课题 2项,现有工作基础,3. 房颤的实验研究基础,课题组对房颤进行了大量的基础研究：房颤的电重构、解剖重构，不同类型钙通道及其信号转导在房颤发生和维持的作用，自主神经对房颤诱发和维持的影响及其机制,4.房颤的临床研究基础,（1）已对近千例房颤患者进行了临床资料注册登记,（2）已具备对房颤患者进行检测、诊断和治疗的系统和设备,（3）对房颤的干预性治疗（药物、起搏和射频）居国内领先水平,现有工作基础,5.心脏程序刺激的研究,1978年,与他人合作研制出心脏程序刺激检查治疗仪，90年代初开始批量生产，在近500家医院中广泛应用，获湖北省科技进步三等奖,6.本课题的前期工作,（1）含,AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）,程序的刺激器的样机已投入动物实验研究中,（2）相关的整体动物犬实验已完成 22例，已完成有关钙电流、迷走神经在房颤发生中作用机制的研究,（3）临床中房颤的干预性治疗正在系统进行中：起搏治疗50例，射频消融治疗43例。,本项目技术力量,1 组成：,正高职 2名 副高职 7名,博士后 3名 博士生 9名 工程师 1名,2,特点：,具有与本课题相关的丰富经验，队伍年轻化,预期研究成果,理论：提出长短周期现象在检出房颤高危患者的价值,技术：确定AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）心脏刺激程序的科学性、先进性、可行性以及实用性，并使之产品化，更好地应用于临床。,培养队伍,发表论文：国外杂志3篇，国内杂志10篇，申报成果,申请专利,项目经费总预算,项目经费总预算：,266,万元,其中：申请财政经费：,150,万元,单位配套经费：,100,万元,其 他 经 费：,16,万元,品名,型号,产地,数量,单价,金额,备注,电生理,标测系统,EnSite 3000,美国,1,266万,266万,28万美元,EnSite,System,Anatomically Based,EnSite NavX,Activation Based,EnSite Array,谢 谢！,装备的必要性,本项目装备的EnSite 3000电生理标测系统是目前国内外最先进的心脏电生理标测系统,采用,非接触,电极标测任何心腔的心内电活动实时、准确；,可利用体表电极和任意一根普通导管建立,三维,图象经济，安全；,可以直接将CT/MRI的心脏解剖图象,导入,三维电生理系统真实、直观；,把,心电,、,解剖,、,电生理特性,有机地结合在一起，不仅可以深入探讨复杂心律失常发生机制，更可以标测找出起源的关键部位，通过导管消融得以根治,协作科室或单位情况,与,心外科,及,动物实验室,有多年临床合作与动物实验合作的基础，配合默契，在大动物实验和临床后备支持上能提供大力帮助；,与,北京大学第三医院心血管研究所,有着多年的科研合作，在技术指导、设备支持、资源共享等诸方面均能提供大力协作；,与,电子仪器厂,有多年合作经验，已经开发研制出具有AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）程序的心脏刺激仪的初型机器，在初步的动物试验阶段配合默契，与课题组合作的工程师有良好的电子仪器设计、试验开发的能力,总体目标,通过动物实验和人体研究：,确定本课题组近年提出的AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）心脏刺激程序的科学性、先进性、可行性以及实用性,在国内外率先研制出性能稳定、功能可靠的心内或经食管具有AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）功能的心脏电生理刺激仪，并达到批量生产，供临床应用,总体目标,通过动物实验和人体研究：,对长短周期现象及其发生猝死和快速心律失常的机制进行多层面的研究，提出具体的防治方法,应用自行研制的AS,2,AS,3,（RS,2,RS,3,）程序刺激，检出长短周期现象引发恶性室性心律失常的心房颤动高危患者，并对其进行抗房颤起搏或肺静脉电隔离消融，以减少长短周期现象所引发的猝死,社会效益,从众多的房颤患者中检出可能引发室颤及猝死的高危患者，对他们及时进行抗房颤药物、起搏或导管射频消融干预治疗，具有重要的临床价值,；,研制开发的程序刺激仪将为研究长短周期现象的临床意义提供有力的工具，填补国内外有关研究的空白,经济效益,高危人群的检出，将使更多的患者得到及时有效的治疗，减少恶性室性心律失常和猝死的发生，不仅,挽救患者的生命,，更有助于,提高生活质量,、,降低致残率,；扣除手术费用，仍能为家庭及社会节省多次门急诊、住院、家属及患者本人误工等巨额花费，因拯救劳动力、降低致残率而产生的经济效益更是巨大,新型长短周期程序刺激仪的问世和大批量投产，亦将带来可观的经济效益，,出口销售,、,专利转让,等还可为我国创汇作出贡献,项目进度总体安排,本课题预计3年内完成：, 2005年16月，完成动物试验部分；,712月，完成临床非创性检查部分；, 2006年112月，完成长短周期现象与心电生理特性的关系研究，完成高危患者的干预；, 2007年112月，完成资料分析和学术总结。,