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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,CYPC临床检测意义,CYP2C19,是,CYP450酶第二亚家族中的重要成员,是人体重要的,药物代谢酶,,在肝脏中有很多表达。CYP2C19基因座位于染色体区10q24.2上,都由9个外显子构成。,CYP2C19具有很多,SNP位点,,最常见的是,CYP2C19*2,(681G A),和CYP2C19*3,(636G A),。CYP2C19*2会导致转录蛋白的,剪切突变失活,,而CYP2C19*3能构成一个,终止子,,破坏转录蛋白的活性。,据统计,CYP2C19*2和CYP2C19*3两个突变位点能解释几乎,100%的东亚,人和85%的高加索人种的,相关弱代谢遗传缺陷,。,不同人种在CYP2C19的底物的代谢能力有很大差异;25%高加索人是弱代谢者,而,1323%的亚洲人是弱代谢者,。这是由于在亚洲人口中CYP2C19*2和CYP2C19*3等位基因的高频率造成的。,CYP2C19基因检测,CYP2C19基因检测,临床上主要经由CYP2C19代谢的药物,临床科室,药物类型,名称,用药建议,(下页),备注,消化科,质子泵抑制剂,奥美拉唑(洛赛克),,兰索拉唑,泮托拉唑,【1】,神经科,抗抑郁药,氟西汀,阿米替林,氯米帕明,丙咪嗪,【2】,西普肽兰,,吗氯贝胺,曲米帕明,【1】,氯巴占,【4】,抗癫痫药,安定,【2】,苯巴比妥,苯妥英钠,,丙戊酸,【4】,血液科,抗真菌药,伏立康唑(威凡),【1】,治疗曲霉病,心内科,血小板聚集抑制剂,氯吡格雷(波立维,泰嘉),【3】,前体药物,肿瘤科,抗肿瘤药,环磷酰胺,抗HIV病毒,那非那韦,抗疟疾药,氯胍,【1】,强代谢者与弱代谢者血药浓度显著差异,,强代谢者常规推荐剂量可能效果不佳,此时应考虑增加剂量;弱代谢者常规剂量可能出现毒副作用,此时应考虑减少剂量;给予常规剂量后,若强代谢者出现毒副作用或弱代谢者疗效不佳,均应考虑换药,中等代谢者应考虑常规剂量,根据疗效小幅增,减剂量。,【2】,药物本身有效,代谢产物也有效,,需考虑二者在疗效,半衰期,副作用方面的差异,综合确定强代谢者、中等代谢者或弱代谢者的给药剂量,只有差别不大时,才可忽略代谢速率的影响,按常规剂量,按照小幅增,减剂量。,【3】,药物本身无效,代谢产物有效,,给予常规剂量时,强代谢者可能出现毒副作用,应考虑减少剂量;弱代谢者疗效可能不佳,应考虑增加剂量,;中等代谢者应考虑常规剂量,根据疗效小幅增,减剂量。,【4】,药物强代谢者与弱代谢者血药浓度有明显差异,,针对强代谢者,中等代谢者或弱代谢者应考虑在常规起始用量的基础上,小幅增(强代谢者),小幅减(弱代谢者)起始用量,,尤其对于治疗窗窄的药物,。,临床上主要经由CYP2C19代谢的药物(用药建议),底物,(,药物,),代谢产物,CYP2C19,CYP2C19与质子泵抑制剂临床疗效相关性,医保药乙类,适应症:因胃酸分泌异常导致的疾病,如十二指肠溃疡,胃溃疡,反流性食管炎,Zollinger-Ellison综合征等。,(奥美拉唑,兰索拉唑,,泮托拉唑,)强代谢与弱代谢者血药浓度显著差异。,1.给予常规推荐剂量,强代谢者可能效果不佳,此时应考虑增加剂量;,2.给予常规推荐剂量,,弱代谢者可能出现毒副作用,此时应考虑减少剂量;,3.中间代谢者,应考虑常规剂量,根据疗效小幅增,减剂量;,给予常规剂量后,若强代谢者出现毒副作用或弱代谢者疗效不佳,均应考虑换药。,CYP2C19与抗抑郁药(氟西汀)临床疗效相关性,医保药乙类,适应症:,主要适用于中度及重度抑郁症。,(氟西汀),药物本身有效,代谢产物也有效。,需考虑二者在疗效,半衰期,副作用方面的差异,综合确定强代谢者、中代谢者或弱代谢者的给药剂量,只有差别不大时,才可忽略代谢速率的影响,,按常规剂量,按照小幅增,减剂量。,医保药乙类,适用症:抑郁性精神障碍,(西酞普兰)强代谢与弱代谢者血药浓度显著差异。,1.给予常规推荐剂量,强代谢者可能效果不佳,此时应考虑增加剂量;,2.给予常规推荐剂量,,弱代谢者可能出现毒副作用,此时应考虑减少剂量;,3.中间代谢者,应考虑常规剂量,根据疗效小幅增,减剂量;,4.给予常规剂量后,若强代谢者出现毒副作用或弱代谢者疗效不佳,均应考虑换药。,CYP2C19与抗抑郁药(西普肽兰)临床疗效相关性,(丙戊酸)药物强代谢者与弱代谢者的血药浓度有明显差异。,针对强代谢者,中代谢者或弱代谢者,应考虑在常规起始用量的基础上,小幅增(强代谢者),减(弱代谢者)起始用量,,尤其对于治疗窗窄的药物,。,医保药乙类,适用症:可用于各种类型的癫痫,特别是大发作和肌阵挛性癫痫,发热惊厥、顽固性呃逆、偏头痛、尤其是无先兆的偏头痛、急性躁狂,大剂量时对恐慌、焦虑等或戒断综合征有效。,CYP2C19与,抗癫痫药(丙戊酸),临床疗效相关性,医保药乙类,适应症:念珠菌病 曲霉菌病 免疫缺陷病,(伏立康唑)强代谢与弱代谢者血药浓度显著差异。,1.给予常规推荐剂量,强代谢者可能效果不佳,此时应考虑增加剂量;,2.给予常规推荐剂量,,弱代谢者可能出现毒副作用,此时应考虑减少剂量;,3.中间代谢者,应考虑常规剂量,根据疗效小幅增,减剂量;,4.给予常规剂量后,若强代谢者出现毒副作用或弱代谢者疗效不佳,均应考虑换药。,CYP2C19与抗真菌药(伏立康唑)临床疗效相关性,医保药乙类, 目前临床使用最广泛的抗血小板药。, 适用于:急性冠状动脉综合征、冠状动脉支架手术(冠心病、心肌梗死、高血压)等。, 尤其针对冠状动脉介入(PCI)手术,也被称为心脏支架手术的患者,术后至少1年要服用氯吡格雷,否则可能会因为支架内血栓形成,危及生命。,(氯吡格雷)药物本身无效,CYP2C19代谢产物有效,1.,给予常规剂量时,强代谢者可能出现毒副作用,应考虑减少剂量;,2.,弱代谢者疗效可能不佳,应考虑增加剂量,;,3.,中等代谢者应考虑常规剂量,根据疗效小幅增,减剂量。,CYP2C19与氯吡格雷临床疗效相关性,谢谢,
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