心电图的临床应用讲座

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,不断发展壮大的新乡市残联医院,新乡市残联医院在全省是有名的，因此我是慕名,而来参加,的,。在半年多,来,与院领导及全院职工的,接触中,，感受到在院长带领下，医院全体员工团结,协作、爱院如家的团队精神深深地感动了我，我也,要像大家学习，把我的余热献给残联医院，和大家,携手为残疾人事业大显身手、共同创辉煌。,2020/11/3,1,残联医院刚成立时，院长带领大家艰苦奋斗创业，付出了全部的精力，真可谓“忆往昔，峥嵘岁月稠”，望残联医院明天更加辉煌。,2020/11/3,2,这期的心电图学习，以简明实用的内容，,速成普及的方法，达到更新知识、,提高业务水平，更好为患者服务的目标,2020/11/3,3,一、概念,2020/11/3,4,1903,年,Einthoven,发明心电图机,2020/11/3,5,1924年获诺贝尔医学和生理学奖,心电学之父,Einthoven,2020/11/3,6,临床心电图学定义,心脏在机械性收缩之前，首先发生电激动，把人,体心脏的微弱电活动（1微安），记录的电位曲线,称为心电图。结合临床资料，给以适当地解释，辅,助临床诊断的科学称为,临床心电图学,。,2020/11/3,7,心室电激动与机械收缩性之前关系,2020/11/3,8,心脏的跳动是生命的标志,心脏的泵血功能依赖于心脏,的机械收缩,心脏机械收缩依赖于心脏的,电激动,心脏电激动最常用的检查方,法是心电图,心脏机械收缩依赖于心脏的电激动,2020/11/3,9,熟悉临床病史,心电图是临床检查方法的一种，其作用是辅助,临床诊断，绝不应把这项检查与临床孤立起来,。因此在分析诊断心电图之前，应熟悉病人的,病史及临床用药情况，以便结合临床资料对一,份心电图进行全面的解释，做出正确诊断。,2020/11/3,10,心电图与其他物理检查所占的地位,心电图是,最简便、实用,无创心电检测方法， 心,电图形象的描述为,“,5指,中的中指,”，可见它的重,要性并不一般，而是主席,台正中央的位置,。,问诊,体检,心电学检查,X,线检查,实验室检查,2020/11/3,11,三、心电图临床应用价值,。,2020/11/3,12,1.,有明确诊断意义的：如,心律失常和,心肌梗死。,2.,有参考价值：心房扩大、心室肥大；心肌缺血；,各种心脏病：如肺心、风心、先心 ；心肌病、心,肌炎；心包炎；洋地黄中毒 ；电解质紊乱。,3.,无诊断价值：心衰。,(,一,),临床应用简述,2020/11/3,13,（二）提供诊断线索和病因诊断, 严重高血钾心电图常有明显改变；, 无症状性心梗，心电图可提供诊断依据；低,血钙、低血钾引起的肌无力心电图可出现U波增,高，ST段压低及Q-T间期延长，从而明确病因。,2020/11/3,14,高血钾治疗前后心电图对比,2020/11/3,15,低钾麻痹心电图改变,2020/11/3,16,提供诊断线索和病因诊断, 主动脉狭窄大多数病例心电图出现左室肥大，对诊,断颇有帮助。, Ebstein畸形（三尖瓣下垂畸形）即爱勃斯坦畸形，,出现巨大P波、P-R间期延长及右束支阻滞、心室预激等,改变。,2020/11/3,17,提供诊断线索和病因诊断, 心电图对风心二狭可提供诊断线索，出现二尖瓣型P,波合并右心肥大，房颤合并电轴右偏等改变。, 心电图对肺心病可提供诊断线索，出现肺型P波、QRS,低电压，S I、S II、S III综合征、胸导联V1,V6呈rS,型等改变。,2020/11/3,18,提供诊断线索和病因诊断, 不明原因的突发呼吸困难患者心电图出现急性右室负,荷过重表现，如SI、QIII、TIII、右束支阻滞、心动过,速等改变，结合长期卧床、手术史高度提示急性肺栓塞。, 甲状腺功能低下可表现T波低平或浅倒置、合并QRS,低电压及窦缓等改变则有利于诊断。,2020/11/3,19,提供诊断线索和病因诊断, 对不明原因的昏厥患者应仔细阅读分析其,心电图，注意右有无Brugada波、明显的J波,可提示晕厥为心源性。, 双分支阻滞（如右束支阻滞合并左前分支,阻滞）患者出现晕厥，应怀疑有间歇性三分,支阻滞，应作动态心电图进行监测。,2020/11/3,20,（三）指导临床治疗的作用, 急性心梗ST段抬高型采用溶栓治疗，ST段压低型采,用抗血小板及抗凝剂治疗。, 指导和监测抗心律失常药物的应用。观察P-R间期、,QRS时间、Q-T间期改变及有无新的心律失常出现，以决,定药物疗效，从而增减药物剂量。,2020/11/3,21,指导临床治疗的作用, 射频消融前对心电图的了解，初步判断旁道,的位置和快速性心律失常的起源部位，从而缩短,射频消融时间。, 了解起搏器工作情况，通过心电图判断起搏,器的感知和起搏功能是否良好，结合磁铁试验大,致了解起搏器电池是否耗竭。,2020/11/3,22,(,四,),对各种心律失常的诊断,包括激动形成和传导障碍异常。心电图在,诊断心律失常方面，与其它检查方法比,较，具有独到之处。它不但能够对各类早,搏作出正确诊断，而且通过观察早搏形,态，对其发生在心脏的部位可作出判断。,2020/11/3,23,还能通过早搏波形、时限、电压，早搏发生,在心动周期的不同时相，早搏发生的不同情,况等，初步作出早搏为功能性或为病理性判,断。,2020/11/3,24,分析心律失常产生的不同机理，有利于,临床采取不同的治疗方法。对心律失常,部位、预激旁路定位及产生机理分析，,为心脏导管射频消融治疗打下基础.,2020/11/3,25,对心律失常出现的情况：是窦性、房性、房室交接性、,室性判断。发生各心腔内的具体部位初步判断，有利于射频,消融治疗时的参考。呈偶发的或是频发的（,5,次,/min,、,5,次,/min,）、发生频率的快慢（,100160,、,160250,、,250350,、,350,600,）、发生时波形的改变（单向、双向、多向错综）等等。有,利于临床治疗参考。,2020/11/3,26,心电图是诊断心律失常的一个重要,方法，,90%以,上的心律失常通过体,表心电图分析可以做出诊断。,2020/11/3,27,室早，显性及隐匿性二联律,2020/11/3,28,2020/11/3,29,与上图同,一个病人,2020/11/3,30,与上,图同一个,病人,2020/11/3,31,为心房纤颤伴心室预激心室率特快型。如果应用洋地黄药物治疗，,使房室交界区传导速度减慢，加速旁道传导速度，,会,出现室扑室颤等危险。,2020/11/3,32,为与上图同一患者治疗后心电图，房颤消失，转为窦性心律伴心室预激 ，,证明上图为房颤伴预激,，而不是室速。,2020/11/3,33,(,五,),心肌病变,包括心肌梗死、急性及慢性冠状动脉供血不足、,心肌炎、心肌病等。心电图可确定心肌梗死的部,位、病程、病期 。根据临床心电图经验，甚至对,病情预后作出参考。,2020/11/3,34,（六）心房扩大及心室肥大,根据心电图表现及临床资料综合分析，对某些疾,病可作出病因学诊断。如二尖瓣狭窄、肺原性心,脏病、右位心等。,2020/11/3,35,卫,，女，,50,岁。心肌病。,2010,年,2,月,9,日彩超示：左房,46mm,，,左室舒张期,53mm,，收缩期,39mm,，,右室前后径,16mm,，,室间隔厚度,S/D 15/12mm,，,主动脉瓣及二尖瓣少量返流。,心肌病向量图改变。,2020/11/3,36,兰,，男，,50,岁，右位心。,A,为纠正后电极安放，,B,为常规安放电极，纠正电极安放为：左右手反接，,V1,电极放在,V2,位置，,V2,电极放在,V1,位置，,V3V6,电极分别为放在,V3RV6R,位置记录，分析心电图时，以纠正后电极安放记录心电图分析为准。,P,波时限达,0.13s,，,RV5=2.88mv,，,SV1=1.14mv,，前壁导联,ST-T,异常改变，心脏彩超为左房前后径,40mm,，左房扩大，左室舒张功能减低。,2020/11/3,37,李,，男，,49,岁，,1995,年,12,月,1,日记录。风心二狭，心脏听诊区舒张期,III,级杂音，,呈隆隆样改变，,P2,A2,。,1992,年,3,月在河医做二尖瓣扩张术，电复律后用乙胺碘呋,酮维持治疗。心电图诊断：,1995,年,9,月,28,日为心房扑动,2,：,1,下传；,1995,年,9,月,30,日,为电复律后转为窦性心律,左房扩大。,2020/11/3,38,图,126,，,90-431,，马,，男，,19,岁，咳嗽喘,10,余天，咯血天，体温,36.4,，血,10/6KPa,，口唇紫绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音粗，三尖瓣闻及,S,级杂音，主动脉瓣,S,级杂音,，四指（趾）紫绀，杆状指明显。临床诊断为法四。,A,图左右手电极常规安放，,B,图左右,手电极互换安放。心电图诊断： 镜象右位心； 完全性左束支阻滞； 左心房肥大,，左心室肥大； 偶发房早。,2020/11/3,39,如洋地黄、奎尼丁等。,(,七,),药物响,2020/11/3,40,王,，男，,36,岁，,1973,年,8,月,13,日记录。风心二狭，房颤、心衰,III,级，西地兰,1.8mg,，,地高辛,3.0mg,。心电图诊断心房纤颤多源性室早，时呈二联律快频率依赖性右束,支阻滞左室肥大劳损提示洋地黄中毒心电图改变。,2020/11/3,41,图,623,，冀,，男，,72,岁。前间壁心梗并侧壁缺血。,2020/11/3,42,顺向型房室折返性心动过速。,呈,QRS,电交替现象，明,有隐性心室预激旁道且在左侧。初步判断射频消融治疗的定位,2020/11/3,43,可及时了解心律及心肌状况，,借以提示必要的处理意见。,（八）心脏骤停,2020/11/3,44,下图为一男，72岁。住院号为2011年3743，ICU,。PR间期延长，B图22时59分为室颤，经抢救用,强心药后23时出现快速的QRS综合波。,2020/11/3,45,2020/11/3,46,2020/11/3,47,（九）电解质紊乱,如高、低血钾症，高、低血钙症等。心电,图对血钾、血钙的反映，检查简便、快,速，甚至比检验室检查反映敏感。在抢救,病人时，能够及时作出诊断，对临床帮助,较大。,2020/11/3,48,图,119,，,78-190,，王,，女，,7,岁，低血钾，,1978,年,1,月,19,日记录。,A,图为低血钾时记录，,B,图为,1,月,29,日低血钾纠正后记录。低血钾时心电图,U,波明显，,V4,V6,T,波低平，,V1,V3,QRS,波群幅度增大，血钾正常后，上述改变恢复正常。,2020/11/3,49,（,十,）,肺气肿、急性肺栓塞,都能够提供有意义的诊断、诊疗参考价值。,2020/11/3,50,闫,，男，,70,岁，慢支，肺气肿四十余年，吸烟四十余年。心电图电轴右偏，顺钟向转位，,P,波较尖。心向量图横面,QRS,环向左后伸展增大，向量图较心电图更典型为轻甲型且肺心病心向量图改变。,2020/11/3,51,（十一）心室晚电位、心率变异性、活动平,板负荷试验、动态心电图，四项联合检查证,实，已成为，预测心律失常高危患者的无创,伤性检,测技术。,2020/11/3,52,爱护心脏、保护心脏、用我们的双手、托起此神圣的职责,2020/11/3,53,