广医病毒性心肌炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,病毒性心肌炎,Viral Myocarditis(VMC),1,概述,病毒性心肌炎是指病毒感染所致的局限性或弥漫性心肌炎症病变。,几乎所有人类病毒均可累及心脏。常见病毒有柯萨奇病毒、埃可病毒、腺病毒，巨细胞病毒、疱疹病毒、,EB,病毒、流感和副流感病毒少见，丙型肝炎病毒、,HIV,也可累及心脏。,2,发病机制,目前仍不十分清楚,病毒对被感染的心肌细胞直接损害。,病毒介导的免疫损伤作用：病毒触发人体自身免疫反应而引起心肌损害。,3,病理,范围大小不一，可局限可弥漫,病理特征：心肌细胞的变性或坏死,有时可累及心包或心内膜心包炎,累及起博与传导系统心律失常,4,临床表现,取决于病变广泛程度和部位，轻者无症状，重者可致猝死,症状,：,发热、咽痛、全身酸痛、腹泻,胸闷、心前区隐痛、心悸，乏力 、恶心、头晕,心律失常：,90%,首发症状，极少数晕厥或阿,-,斯综合征,重者：发病迅速，心力衰竭或心源性休克，甚至猝死,部分成慢性进程，演变为扩张型心肌病,5,临床表现,体征,：,心脏增大：可轻可显著,心率改变：增速与体温不相称，或心率慢,心音改变：心音低，心包摩擦音,杂音：心尖,SM,或,DM,心律失常：极常见。各种，以室早、,AVB,多见。猝死原因之一,心力衰竭：呼吸困难和紫绀，心源性休克、脉细速、血压下降,6,辅助检查,心电图,：,可见各种心率失常，如各种早博，室上性和室性心动过速，房颤和室颤，度或度房室传导阻滞。心肌受累明显时可见,T,波降低，,ST-T,段的改变。但心电图缺乏特异性，强调动态观察,心肌损害生化指标,：,磷酸激酶（,CPK）：,早期多增高，以来自心肌的同工酶（,CK-MB）,为主,心肌肌钙蛋白：对心肌炎诊断的特异性更强,7,辅助检查,心脏超声,：,可显示心房，心室的扩大，心室收缩功能受损程度。有无心包积液以及瓣膜功能。,病毒学诊断,：,早期可从咽拭子，咽冲洗液，粪便，血液中分离出病毒，但需结合血清抗体测定才有意义。,心肌活检,：,诊断的金标准，但取样局限,8,诊断,诊断依据,1,、病史与体征：上感或腹泻后,3,周内出现,2,、心律失常或心电图改变：上述感染,3,周内,窦速、各种传导阻滞, 室早、室性室上性心动过速、心房或心室扑动、颤动,2,个或以上,ST,下移、抬高或异常,Q,波,3,、心肌损害生化指标：,CK-MB,升高、肌钙蛋白阳性,9,诊断,诊断依据,4,、病原学依据,急性期限,自心内膜，心肌，心包或心包,穿刺液检查发现病毒、病毒基因或病毒蛋,白抗体,分离出病毒，恢复期血清同型抗体滴度较,第一份血清升高4倍以上。,病程早期血中特异性,IgM,抗体阳性,10,诊断,具备上述,1,、,2,的第中任何,1,项，,3,中任何,2,项排除其它心肌病临床上可诊断,上述并同时具备,4,中的第,1,项者可从病原 学上确诊，仅具备第,2,、,3,项者可从病原学上拟诊,重症心肌炎：阿,-,斯综合征、心力衰竭伴或不伴梗死样心电图、心源性休克、急性肾衰、持续性室速、心肌心包炎等,1,项或多项,11,治疗,1.休息：,急性期需卧床休息，减轻心肌负荷。,2.药物治疗：,抗病毒治疗：,对处于病毒血症早期,改善心肌营养：,1，6-二磷酸果糖，大剂量,VitC、,辅酶,Q10,、极化液、生脉饮、黄芪口服掖等。,大剂量丙钟球蛋白：,通过免疫调节作用减轻心肌损害。,12,治疗,皮质激素,：通常不主张使用。对重型病人合并心源性休克，致死性心率紊乱（度房室传导阻滞，室性心动过速），心肌活检证实慢性自身免疫性心肌炎症反应者应足量，早期应用。,其他治疗,：根据病情应用利尿剂，洋地黄和血管活性药物，注意补充氯化钾，以免洋地黄中毒。,心律紊乱治疗,：针对各种心律失常治疗,13,谢 谢,14,