关节置换应用解剖必备知识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,LINK,北京威联德骨科技术有限公司,欢迎加入纳通医疗集团,!,德国,LINK,公司是世界上成立最早的著名的人工关节专业公司之一。,“因为专业，所以优秀！”,。,LINK,公司成立于,1948,年，目前在全球,150,多个国家和地区设有分公司或办事处。其产品因优秀的品质、先进的设计理念和卓越的临床表现被誉为人工关节领域中的“奔驰”！,德国,LINK,公司,病人的利益高于一切！希望我们永远牢记这一宗旨，永远抱着认真负责、精益求精的态度去学习、去工作。,应用解剖知识,髋关节是人体最大、最稳定的关节之一，属于典型的球臼关节。,其解剖特征有：髋臼的边缘有盂唇髋臼切迹。圆韧带。,髋臼由髂骨、坐骨和耻骨三部分组成。三部分骨质的联合部构成了髋臼的底部，其中央明显凹陷称为圆韧带窝，有圆韧带附着，这是髋臼骨质最为薄弱的部位。髋臼的前下方有一月牙状的缺如，形成髋臼切迹。髋臼的入口平面与身体的矢状面外翻成角约,45,10,，与身体的额状面前倾成角,15,5,。,1,、颈干角 股骨颈的长轴与股骨干的长轴的交角为颈干角（,CCD,）成人正常颈干角为,125,135,，平均为,127,。颈干角大于,140,时为髋外翻，此时股骨头承受的压应力增加，而股骨颈承受的剪切力减小。颈干角小于,120,时为髋内翻，此时股骨头承受的压应力减小，而股骨颈承受的剪切力增加。,2,、前倾角 股骨颈长轴的额状面与股骨髁的额状面之间的交角。前倾角的个体差异较大，成人平均为,15,。,髋关节周围有丰富的肌肉，它有利于髋关节的稳定和运动的灵活性。根据肌肉所引起关节运动的方向可相应地分为：,1,、髋外展肌群：主要由臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌组成。其中臀中肌对病人步态的影响最大，手术中应尽可能地保护不受损伤。,2,、髋内收肌群：主要由大收肌、长收肌、短收肌、股薄肌等组成。当髋关节的长期慢性病变时，内收肌可以发生挛缩影响髋关节的外展运动，必要时可以切断。,3,、屈髋肌群：主要是髂腰肌。当髋关节有屈曲挛缩或有短缩时，可以切断髂腰肌在小粗隆的止点达到松解的目的。,4,、伸髋肌群：主要是臀大肌。,5,、髋外旋肌群：主要有股方肌、梨状肌和上、下子肌等。手术中有意减弱外旋肌群的力量可以部分纠正下肢的外旋畸形。,6,、髋内旋肌群：主要由阔筋膜张肌、臀小肌的前部纤维组成。,髋关节的主要血液供应由臀上、下动脉和旋股内、外侧动脉。股骨头和股骨颈的血供主要由闭孔动脉分支和旋股外侧动脉的升支提供。髋臼的血供主要由旋股内侧动脉的深支提供。,髋关节的前方由股神经和闭孔神经支配，后方由坐骨神经和臀上神经支配。由于髋关节大部分由闭孔神经支配，而闭孔神经同时支配膝关节，因此临床上有“髋病膝痛，膝病髋痛”的说法。,膝关节无论是从结构上还是从功能上讲都是人体关节中最为复杂的。膝关节由股骨髁、胫骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同组成。,内外侧髁的侧面分别有两处高出部分，称为股骨内上髁、外上髁。股骨内外上髁之间的连线称为,Insall,线，手术中进行股骨髁截骨时,Insall,线是一个重要的标志线，尤其是当股骨髁发生畸形时，平行,Install,线进行截骨可以保证假体的正确位置。与,Install,线相垂直的髌骨滑槽中线,Whitesite,线也是一条重要的截骨标志线，并且手术中容易被确认。,胫骨平台对应股骨内外侧髁的部分称为胫骨内外侧髁。相对于胫骨干轴线胫骨平台后倾约,7,左右，有利于膝关节的屈曲。胫骨平台的中央部分是髁间隆起，其前后分别有前后交叉韧带的止点，髁间隆起有利于膝关节的侧方稳定。胫骨上端前方中央的骨性隆起为胫骨结节是髌腱的止点，同时也可以作为胫骨截骨时重要的髓外定位标志。,髌骨是人体最大的子骨。位于股四头肌肌腱中，近端与股四头肌相连，远端与髌腱相连，两侧与关节囊移行部分称为髌旁腱膜。髌骨由于没有骨膜所以其血运较差。,膝关节的韧带系统对于膝关节的平衡和稳定有着十分重要的意义。膝关节的韧带系统是否稳定是选择膝关节假体类型的重要依据之一。,膝关节的血运非常丰富，由股动脉、腘动脉、胫前动脉和股深动脉发出的分支构成动脉网。,膝关节前部由股神经的肌皮支、闭孔神经前支及隐神经支配。其中髌骨主要由隐神经的髌分支支配，所以在手术中切断该神经后可以很好地解决病人的髌前痛的问题。,正常膝关节的运动,髌股关节运动,伸膝时前交叉拉动股骨向前运动,屈膝时后交叉拉动股骨向后滑动,正常膝关节的旋转,正常膝关节内收外展运动,肘关节是非负重关节，由肱尺骨滑车关节、肱桡关节和上尺桡关节构成。肱尺滑车关节为绞链式关节，完成肘关节的屈伸运动。上尺桡关节和肱桡关节完成前臂的旋转功能。,Morrey Wslker,和,London,分别测量两个尸体肘关节，认为肘关节基本上是围绕一根轴旋转的单轴关节，对活体病人的,X,线研究，也得出同样的结论。,踝关节是人体主要的负重关节。踝关节的运动是一种非常复杂的运动。它在不同的研究中显示不同的运动模式，但在现代的文献中以下观点是没有争议的：,一、踝关节在非负重状态下跖屈,/,背伸可视为倾斜的单轴铰链关节。,二、关节轴的方向随活动范围不同而变化，特别是在负重条件下和允许水平方向转动时。,STAR,假体的设计正是遵循了上述运动特点。,肩关节,人体活动范围最大的关节,指间关节和腕关节,人工关节基本知识,人工关节的概念简单地说，就是一种旨在恢复人体关节运动功能的人造器官。而且是一种目前在临床上已经广泛成功使用的人造器官。,大多数的人工关节在世界范围内的应用都获得了成功。其标志是设计成熟的假体置入人体后其,20,年的假体存活率已超过了,90%,，甚至部分假体在人体内的存活超过了,30,年。,什么是人工关节,?,历史与发展,最初人们在关节受伤强直后希望重新获得关节的功能。为此人们作出了许多非常有益的尝试。比如人们设计了关节切除术，这样可能恢复了关节的部分活动范围，但关节运动的力量和稳定较差，所以获得的关节功能不甚满意。以后人们又做出多种尝试。,1880,年，,Ollier,利用关节周围的软组织做成“关节面”；,1908,年，,Lexer,用筋膜做成“关节面”；,1919,年，,Beer,用猪的膀胱做成“关节面”；,1891,年，,Gluck,用象牙作成了人体髋关节的形态置入人体，虽然没有成功，但他的尝试无疑是人工关节历史的一场“革命”；,直到第二次世界大战前后，由于材料的不断进步，使人们在假体的选材上有了更多更好的选择。,1937,年，,Smith-Petersen,选用了钴铬钼合金做成“关节面”，成功的用于临床；,1939,年，,Wiles,设计了全金属的全髋关节也成功地用于临床。他们被称为现代人工关节的先驱。,进入上个世纪,60,年代，英国的,Charnley,在人工全髋关节置换方面取得革命性的进展。至今仍被人们称为人工关节的“金标准”。,Charnley,也被人们称为“人工关节之父”。,1,、确立了金属与超高分子聚乙烯配伍使用，并且采用了较小直径的股骨头（直径），使得人工关节的磨损大大降低。所谓低磨损原理。,2,、采用了骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）固定人工髋关节，使人工全髋关节的成功率大大提高。,3,、倡导采用层流净化手术室，使感染率大大降低。,随着人们对人体生物力学认识的不断深入和材料学的飞速发展，人工关节的设计越来越符合人体的生理和解剖特点；假体的磨损越来越低；假体的寿命也越来越长。比如：解剖型的髋关节假体；带有旋转功能的膝关节假体等等。,优秀的人工关节,材质：良好的组织相融性；耐磨；耐腐蚀；耐老化；强度适中；相对易于加工；相对易于获得；,形态与固定：符合人体的生物理学要求；便于安装固定；确切的长期固定；,运动方式：满足人体的正常运动学；,便于可能发生的翻修手术；,人工关节的材料,目前所选用的材料为,:,钴铬钼合金、钛合金、超高分子聚乙烯和陶瓷。,钴铬钼合金强度较大，大多用于骨水泥型假体和股骨头假体，罕见过敏现象。,钛合金是弹性模量与人体皮质骨最为接近的金属，并且有很好的组织相容性。大多用于非骨水泥型假体。,超高分子聚乙烯具有良好的耐磨性和组织相容性，并且有良好的缓冲作用。与钴铬钼合金或陶瓷组合为的磨损界面。,陶瓷具有非常好的光滑表面，硬度大同时脆性也大。,大多用于股骨头假体制作。,新材料不断出现，但有待于临床检验、,假体的表面,为了使假体与周围的骨水泥或骨质获得更好的固定,通常将假体的表面作一些特殊处理。比如：粗糙表面、,微孔表面、巨孔表面、珊瑚表面、钛丝表面、,HA,涂层,（羟基磷灰石）骨水泥预涂等等。,当两种弹性模量不同的材质固定在一起受力时，其接,触界面会产生一定的微动，过分强调其界面的固定反,而会产生应力集中。,经过长期的临床观察骨水泥固定的假体表面为粗糙表面（）可以与骨水泥形成良好的微观绞锁同时避免其界面产生的微动造成对骨水泥的切割作用。,在非骨水泥固定的假体表面应为微孔表面，孔隙在,50200um,之间是最利于骨长入和血管长入。,HA,涂层（羟基磷灰石）动物实验及临床应用均表明可使假体与骨迅速形成骨性结合。,HA,涂层（羟基磷灰石）动物实验及临床应用均表明可使假体与骨迅速形成骨性结合。,The LINK,HX,Coating,人工关节置换的目的：,1,、缓解疼痛；,2,、改善功能；,3,、矫正畸形。,尽管人工关节手术是一种非常成熟的技术，并且在世界范围内已经广泛使用，但这不是临床治疗的唯一选择。同时手术本身仍有一定的危险，存在着许多并发症。其中一个重要因素就是假体的使用寿命问题。另外，手术医生对人工关节的理解和手术操作技巧以及医院的综合水平尤其是手术室的条件等都是影响手术成功的重要因素。同时病人对提高生活质量的理解和追求以及与医生的配合态度同样是选择手术的重要依据。,人工关节置换的原则：,1.,所选假体应符合局部的生物力学特征；,2.,尽可能少的截骨；,3.,尽可能多地保留周围的血运；,4.,手术操作应体现假体的设计理念；,5.,假体的安装要考虑即期稳定和远期稳定；,6.,方便可能面临的翻修问题；,禁忌证,伴随其他疾病，影响到手术的过程或康复；,比如：心血管疾病、糖尿病、血液病等；,2.,局部或远方有感染灶或是潜在的感染时,;,3.,功能不可能重建，骨骼、血管、神经或肌肉的原因,造成肢体无功能，骨骼对假体失去有效地固定功能；,4.,病人不配合，或对康复没有信心；,5.,手术医生的原因：对手术和假体没有充分的认识；,6.,医院的原因或是手术室原因，,比如：当病人出现意外情况时不能得到及时有效地处理,手术室的无菌条件不合格；,“,只有充分了解手术的并发症才能更好地驾驭手术。”,早期并发症,一、神经、血管的损伤,每一个关节周围都有丰富的神经和血管，其中不乏重要的神经和血管。手术过程中包括入路、假体的安装以及手术中的体位的变化都有可能造成其周围神经血管的损伤。手术前熟悉局部解剖、轻巧准确的假体安装以及轻柔合理的放置体位是尽可能减少并发症的保证。,髋关节手术中的坐骨神经、腓总神经受损伤的机会较大，而股神经和闭孔神经的损伤较为少见。损伤的机会常常在显露髋臼时不恰当地使用拉钩，或是在股骨近端开髓时软钻或是髓腔柄或是骨水泥溢出穿透髓腔等。手术后肢体的过分延长也是造成血管神经损伤的常见原因之一。,膝关节手术中主要是关节后方的掴神经和掴动脉以及外侧的腓总神经等。损伤的机制大体同上。,二、血肿,手术后血肿形成会大大增加感染的机会。手术中认真仔细地止血，手术后常规放置负压引流管并保持通畅是有效预防血肿的措施。一旦发生血肿应及时处理。,三、出血,手术中对较大的出血点要进行严密的止血。对于有出血倾向的病人应尤为注意，必要时请血液内科医生会诊。,对于合并血液病、长期慢性病，使用抗凝剂和有家族史的病人应作好充分的手术前准备。,四、疼痛,疼痛是手术后最为常见的并发症。通常发生在手术后的第一天和第二天，长时间存在的疼痛应及时查找其它原因。最可能发生的是感染性松动。,常规的处理方法是使用镇痛剂或放置镇痛泵等。,五、感染,手术后的感染是人工关节置换最严重的并发症，其后果是灾难性的。常常导致手术彻底失败，或造成病人残废，严重者甚至死亡。,当病人合并其他疾病时有可能增加感染的机会。最常见的有糖尿病等。,长期使用激素、免疫抑制剂、二次手术、局部瘢痕等都会增加感染的机会。,所以，当手术野有感染病灶或是身体远方有感染病灶时都是人工关节置换手术的禁忌症。,感染的诊断与治疗,I,、诊断,当出现局部红、肿、热、痛等典型症状时，感染比较容易被诊断。但是，当发生低毒性感染或是慢性感染时，临床症状往往不典型，这时诊断就要结合其它化验检查、细菌培养、,X,光片等辅助检查手段协助诊断。,鉴别感染性假体松动和无菌性假体松动对于指导治疗和预后有着非常重要的临床意义。,1,、临床表现：疼痛是感染的重要症状之一。多以休息痛和活动时发生疼痛。而假体的无菌性松动所表现出来的疼痛主要以活动时发生，当休息时可以明显缓解。感染时可表现为低热。,2,、实验室检查：白细胞记数、血沉、,CRP,（,C,反应蛋白）、穿刺液培养等。尤其是血沉结合,CRP,特别是动态的数值变化对于低毒性感染的诊断有较大的指导意义。,3,、,X,光检查：感染的早期,X,光表现不明显。晚期有骨膜炎和骨髓炎的表现，但有时与无菌性松动很难以鉴别。,II,、治疗：,浅表的感染比较容易处理，而深部感染的处理是非常棘手的。根据感染情况的不同可以选择不同的治疗方法。,1,、局部冲洗：适用于急性感染，大多在手术后,3,周之内。超过,3,周的感染或低毒性感染采用这种保守治疗常常无效。,2,、,I,期翻修：适用于急性感染被控制以后，或低毒性感染，,I,期取出感染的假体同时置入新的假体。同时根据感染的病原体情况选用抗生素骨水泥。,3,、,II,期翻修：当感染难以控制时，可以先取出感染的假体用治疗型假体针对局部进行治疗并结合全身综合治疗，当感染控制后再行新的假体置入。,4,、关节成型或是截肢术：当病人的全身情况和患肢局部条件不允许进行再次假体置入时而采用的一种方法。,六、骨折,骨折可以发生在术中，也可见于术后。前者多与手术操作有关，如：术中体位的变化、髓腔锉的使用方法、复位等；后者大多与外伤或假体松动有关，属于晚期并发症。,治疗方法很多，比如：植入内固定物、植骨、外固定等。更重要的是注意手术操作方法，采用正确的康复手段和生活方式避免骨折的发生。,七、血栓形成,血栓形成的原因有：,1,、手术前后长时间卧床，肌肉张力下降造成静脉血流滞缓；,2,、手术中对静脉的直接或间接损伤；,3,、手术中大量出血，进食水相对不足造成血液处于高凝状态。,主要表现为患肢的肿胀和肌肉压痛，可以伴随有低热。严重时会发生肢体紫绀、水肿。,血栓形成的预防和治疗。鼓励病人早期做全身肌肉的等张收缩训练。可以使用低分子右旋糖酐、肝素、阿斯匹林等药物进行预防。必要时手术取出血栓。,八、脱位：术后假体脱位尤其是全髋关节置换术常见,的并发症，常见的原因有：,同一关节既往有手术史；,手术入路与脱位；,假体位置不当；,假体之间的撞击；,关节周围软组织张力差；,术后关节放置位置（或康复）不当；,预防与治疗术后关节脱位的方法有：,正确放置假体的位置；,尽量保证关节周围软组织的张力；,术中安装假体之前充分利用试模检查关节的活动度；,术后避免过度内受屈髋的动作；,术后关节不稳定者，应适当延长外固定时间；,闭合复位，可在麻醉下进行，结合外固定；,手术切开复位，,晚期并发症,一、假体松动,假体松动是人工关节置换术后最常见的并发症，是翻修手术的主要原因，它直接影响到假体的使用寿命。如何减少假体松动的发生一直以来是医生们努力的方向。,简单地讲，假体松动的主要原因为：,1,、不良应力的影响；,2,、碎屑病造成的骨溶解。,二、异位骨化,异位骨化是指术后关节周围软组织中出现骨沉积。其发病机制尚不清楚。大多与软组织的广泛损伤有关，或与体质相关。常用的预防性药物有非甾体类激素。,骨水泥型？非骨水泥型？,在髋关节置换中选择骨水泥型假体还是选择非骨水泥型假体是一个经常面临的问题。无论是初次置换还是翻修手术都是如此。首先我们需要了解两种假体的特点。,骨水泥型假体的特点：,1.,临床应用时间较长，临床效果确切，有大量成功的病例。,2.,操作技术已经非常成熟。,3.,对手术操作要求相对较低。,4.,病人康复时间相对短。,非骨水泥假体的特点：,1.,采用生物固定，避免了骨水泥使用带来的副作用。,2.,对可能面临的翻修手术可以有更多的选择。,3.,对手术医生的操作要求相对较高。,4.,常见的并发症有大腿痛。,但是当面临难以抉择时，选择非骨水泥假体有可能是错误的。选择骨水泥或是非骨水泥假体决不能以病人的年龄作为唯一的标准。病人的骨质状况；骨质的生长潜能；对生活质量的要求；对康复的配合程度等，手术医生对不同类型假体的理解和操作技能均是选择假体的重要因素。,在翻修手术中对假体类型的选择同样要考虑上述因素。但翻修手术有其自身的特点。比如：骨质缺损的情况、是否合并骨折、是否合并感染或存在潜在感染因素等。,使用骨水泥型假体翻修时面临的问题有：,1.,由于失去了所谓的微观绞锁，骨水泥与硬化的骨质界面的结合强度大大降低，只能达到初次置换时的,20%,。,2.,完全使用骨水泥填充翻修手术中大量的骨质缺损会严重影响骨水泥的自身强度。,3.,当骨质的完整性不存在时，骨水泥将无法填充。,4.,当手术中发生骨折时，骨水泥的使用可能会溢入骨折间隙而造成骨折不愈合。,5.,面临多次翻修时，骨水泥的取出势必造成更广泛的骨质缺损。,但是骨水泥型假体用于翻修手术也有优点，比如手术后的即期稳定好，在合并感染或存在潜在感染因素的情况下可使用抗生素骨水泥，手术操作相对简单等。如果结合打压植骨或是结构植骨可以避免上述的不利因素。,非骨水泥型假体用于翻修手术可以避免上述不利因素。并且在面临合并骨折时可以显示出其独特的优越性。它的缺点是手术操作要求相对较高，面临存在有潜在感染因素是手术的风险增大，手术后的即期稳定较差等。,表面型假体？稳定型假体？,在选择膝关节假体时，我们常常面临一个问题：是选择,GEMINI,还是选择,RK,？,GEMINI MKII,可以说是同一类假体，他们都属于表面型膝关节假体。而,RK,则属于稳定型膝关节假体。,表面型膝关节假体的适应症：,1,、,膝关节自身的稳定装置存在，比如膝关节的内外侧副韧带，,GEMINI,在不能保留后交叉韧带的情况下允许不保留。,2,、,膝关节的活动度尚好，否则手术当中势必要做广泛的松解，其结果会影响到膝关节的稳定性。,3,、,患肢的力线不存在严重的畸形（内翻小于,2530,度；外翻小于,15,度）。,4,、,患肢的伸膝装置良好。,5,、,膝关节周围没有严重的骨质疏松和骨质缺损。,6,、,患者能够充分认识到手术后的康复训练对功能恢复的重要性并且能够积极地配合医生的治疗。,稳定型膝关节假体的适应症：,可以说不适合表面型膝关节假体置换的患者即可考虑选择稳定型膝关节假体。但必须确认患者的伸膝装置存在（肌力至少在三级以上）。同样地患者能够充分认识到手术后的康复训练对功能恢复的重要性并且能够积极地配合医生的治疗。,骨水泥及操作技术,骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（,PMMA),骨水泥的作用不是作为一种粘合剂，其作用有两点：一是容积填塞（,bulkfilling),；二是微观交锁（,micro-interlock),容积填塞：骨水泥填充在假体和骨之间的不规则空间，有假体应力传导的作用,微观交锁：骨水泥在压力作用下渗透到骨小梁内和假体表面，防止假体的微动。,“,Harris,等学者经长期观察发现，应用改进技术的骨水泥型人工全髋在,10,年以上的中远期随访中，假体松动率与返修率均较低。,SP II,骨水泥假体,10,年生存率,98%,在临床上骨水泥的应用中主要的副作用为心血管系统反应，猝死等。其主要原因是单体吸收后周围血管扩张，引起反射性心动过缓。第二是单体引起的过敏反应导致血管活性物质释放。第三是骨水泥填塞过程中由于压力的原因造成脂肪、空气等进入血液循环形成栓塞。骨水泥植入综合症使髓内高压造成的脂肪栓塞所致。所以使用骨水泥枪应由浅入深地注入骨水泥，同时使用排气管以减少髓内压力。另外，骨水泥还可因机械压迫或热损伤造成周围血管、神经和其它组织器官的损伤。,骨水泥的填充技术大致分为三个阶段：,第一阶段又称第一代骨水泥技术：不用任何附加技术的情况下，将手工搅拌后处于面团期的骨水泥用手指揿入股骨髓腔，在大部分情况下，骨水泥在假体上的覆盖层厚薄不均，常有中断而不完整。,第二阶段又称第二代技术：加用髓腔栓，骨水泥在湿沙期或低粘性状态用骨水泥枪由深渐浅地注入髓腔，假体置入后保持一定压力至骨水泥固化为止。假体也作了相应改进，材质选用钴铬钼合金，加体边缘钝化。,第三阶段又称第三代技术：在第二代技术的基础上加用了柄的中置技术、离心和真空搅拌技术。同时应用骨水泥预涂技术，髓腔冲洗和骨水泥加压等新技术。,第二代骨水泥技术经临床检验证实是非常成熟的技术。而所谓第三代技术应用时间尚短其效果尚不确切。尤其是骨水泥预涂技术已证实是一种失败的技术。,骨水泥聚合反应过程经历了湿沙期、粘丝期、面团期和固化期等四个不同时期。,“现代骨水泥技术中的关键因素之一，就是将骨水泥充填期从原来的面团期改为湿沙期或面团前期，或应用改良后的骨水泥，其湿沙期明显延长，粘丝期的粘稠度也明显降低，而面团期维持时间较短，充填时骨水泥流动性好，易进入松质骨的缝隙，且不致产生过多聚合热，这位现代骨水泥技术的成功提供了保证。,Palacos R-40,骨水泥的操作要点：,1.,骨水泥应预冷；,2.,常温下手搅拌，,T,：,23,；,3.,先加“水”后加“粉”，混合后立即计时；,4.,搅拌时间：,30,秒；可操作时间：,15,分；,完全固化：,912,分；,抗生素骨水泥是将抗生素加到骨水泥中，他的发明者是,Bochholz,教授。但不是所有的抗生素都可以加到骨水泥中。其原则是：,1.,敏感的抗生素；,2.,粉剂的抗生素；,3.,耐高温并且是缓释；,4.,抗生素先加到骨水泥的粉机中混合好之后，再与水剂调和；,5.,抗生素的用量不能超过骨水泥重量的,1/10,。,常用的抗生素有：庆大霉素、万古霉素、洁霉素、西力欣等。,注意过敏反应,人工关节手术前的准备,良好的开始是成功的一半。,无论是手术医生还是病人都应该非常清楚人工关节置换的目的，那就是缓解疼痛；矫正畸形；改善功能。通过手术能否达到目的或是达到什么样的目的应在手术前医患双方应作到充分地交流。,人工关节置换手术对于每一位病人来讲无论在生理上还是在心理上都面临着一次严重的考验。为此病人在手术前应作好充分的准备。,1.,首先明确自己手术的方法和目的以及可能出现的并发症；,2.,在医生的指导下掌握术前和术后功能锻炼的方法，明确其意义；也就是说医生的手术不能完全解决疾病的所有问题，自己主动的功能锻炼是康复的重要组成部分。,3.,向医生如实客观地说明自己疾病的发生、发展及治疗过程，为医生正确的诊断和制定手术方案提供可靠的依据。,病人的准备,手术医生应本着认真负责的态度为病人作好术前各项准备，包括选择手术方式、选择假体、指导康复和判断预后。,1.,充分考虑病人的年龄、性别、职业、体重、生活习惯以及日常活动量等诸多因素，为病人选择合理的术式和假体。,2.,正确掌握手术适应症、禁忌症。熟知可能带来的并发症及相关处理方法。,3.,了解病人的全身情况，并作好全身体检。,手术医生的准备,4.,术前应看到高质量的,X,光片，并进行正确分析。,5.,利用模板选择假体型号和规格，注意,X,光片上肢体的位置和放大率。,6.,作好严密的术前设计，包括假体的类型、规格和安置的位置。,7.,充分了解所选假体的特点和操作要点。,姓名： 性别： 年龄： 职业： 就诊医院：,目前主要症状、体征和要求：,既往手术情况：病因、术式、假体、固定方式、术后效果,第一次：第二次：第三次：,最后一次；,既往用药情况：,药名：用量：时间：反应：,是否伴随其他疾病，诊治情况及目前结果：,查体：,步态：关节外观畸形：关节局部皮肤情况：关节周围肌力和肌张力：,膝关节病变时查体要求包括：关节伸直位和屈曲位的应力试验和前后交叉韧带的检查：关节活动度：主动活动：被动活动：肢体长度：,患侧肢体的神经和血运情况：,病历收集,X,光片：,标明确切的放大率,髋关节：,1,、双侧髋关节正位,2,、患侧髋关节侧位,正位像要求双下肢呈外展内旋位，包括至股骨中段。翻修、肿瘤或骨质缺损患者应包括全股骨。,膝关节：双侧膝关节正侧位片,包括股骨中下段和胫骨中上段。翻修肿瘤或骨质缺损患者应包括全股骨和全胫骨。,辅助检查,：一般项目：血、尿常规、肝功能、肾功能、心肺功能,可疑感染时应检查：血沉、,C,反应蛋白、穿刺液的培养及药敏试验,肿瘤患者应有近期病理报告。,提出要解决的主要问题！,