心内科常用静脉药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,2020/11/3,Company Logo,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,*,心内科常用静脉药物,杨春强,2020/11/3,1,微量泵的配置及应用,泵速,H,（ml/h）,1小时用药量,/,液体浓度,1小时用药量,（ug/h）,60（min）用药剂量,V,（ug/,kg,.min）体重,T,（,kg,） 60,V T,（ug/h）,液体浓度,（ug/ml）,配置药量mg数,D,稀释至液体总量（50ml） 1000ug ,20D（ug/ml）,泵速（ml/h）60,V T,（ug/h）,20D,（ug/l）,H 3VT/D,2020/11/3,2,突出的是用药剂量,V,（,ug/kg.min,），mg级别公式变为,H 3000VT/D。,与体重无关的，直接去掉T，同样适应。,用药剂量自小剂量开始，5-10分钟根据用药,效果,调整用药剂量，达到效果后维持该用药剂量。达到极量后无效换用药物或联合其他药物。,2020/11/3,3,1. 强心药,2. 血管活性药物,3. 静脉降压药,4. 静脉抗心律失常药,5. 静脉利尿剂,6. 抗凝及溶栓药物,2020/11/3,4,强心药物,洋地黄类：西地兰,强心药物分类,非洋地黄类：,肾上腺素能激动剂：多巴胺、多巴酚丁胺,磷酸二酯酶抑制剂：米力农、氨力农,2020/11/3,5,洋地黄类药物-药理作用,一、正性肌力作用,抑制心肌细胞膜上的Na,+_,K,+,ATP酶，阻止Na,+,-K,+,的主动转运，细胞内Na,+,增加，刺激Na,+,-Ca,2+,交换增加，进入心肌细胞的Ca,2+,增加，心肌收缩力增强。,2020/11/3,6,洋地黄类药物-药理作用,二、对神经内分泌系统的影响,神经内分泌系统的过度激活是心力衰竭进展进入恶性循环的重要因素。洋地黄可抑制心力衰竭时内分泌系统的过度激活，,增加副交感神经的活性，降低交感神经的兴奋性。,2020/11/3,7,洋地黄类药物-药理作用,三、 电生理作用：一般治疗剂量下，洋地黄可抑制心脏传导系统，对房室交界区的抑制最为明显，大剂量时可提高心房、交界区及心室的自律性，当血钾过低时，更易发生各种快速性心律失常。,2020/11/3,8,洋地黄制剂,1、地高辛：口服片剂0.25mg/片，小剂量维持药物给药法，0.125-0.25mg/日，7天达到稳定血药浓度，适用于中度心力衰竭维持治疗。,2、西地兰：0.4mg/支，作用快，注射后10min起效，1-2h达高峰。,5%葡萄糖注射液稀释后缓慢注射，首剂0.4-0.6，以后每2-4小时可再给0.2-0.4，直至满意效果，总量1-1.6。,2020/11/3,9,洋地黄类药物适应症,适应症：,1、急性心功能不全和慢性充血性心力衰竭（CHF）急 性加重期,2、快速性心律失常：特别是Af伴CHF,2020/11/3,10,洋地黄类药物禁忌症,禁用于：,1、预激综合征合并室上性心动过速、快速房颤或房扑,2、窦房阻滞、度、度房室传导阻滞者,3、肥厚性梗阻型心肌病（窦性心律）,4、单纯二尖瓣狭窄、窦性心律,5、,禁与钙注射剂合用，低血钾慎用,。,2020/11/3,11,不良反应与注意事项,洋地黄中毒的临床表现,一、心脏外表现,1、胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹痛、腹泻,2、神经精神症状：疲乏、易怒、精神错乱、失眠、抑郁,3、视觉异常：视力模糊、周围视野闪光、色视（黄绿视）,2020/11/3,12,不良反应与注意事项,二、心脏表现,心律失常：可引起各种心律失常并具有多样性和易变性的特点，,室性期前收缩,多见、早见，其次为房室传导阻滞，具代表性的是房性心动过速伴房室传导阻滞及阵发性交界性心动过速伴房室分离，,心房颤动者若出现成对室早应考虑洋地黄中毒（注意房颤伴差异性传导）。,2020/11/3,13,洋地黄效应,2020/11/3,14,不良反应与注意事项,洋地黄中毒的治疗,1、立即停药并去除诱因,2、补钾、补镁,3、各种心律失常的纠正：利多卡因或苯妥英钠100mgiv,洋地黄中毒的预防,1、严格掌握适应症和禁忌症,2、及时发现和纠正中毒的易患因素（严重低钾）,3、用药前及过程中监测心率（不是脉搏），P,0.1ug/kg,.,mi,n,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,0.010.05ug/kg,min,心肌收缩力和心输出量增加，,周围血管开始收缩,0.1ug/kg,.,mi,n,心肌收缩力和心输出量增加，,周围血管开始收缩,2020/11/3,28,肾上腺素用法,同时兴奋肾上腺素能、受体，对心脏1受体的兴奋， 可使心肌收缩力增强，心率加快，心肌耗氧量增加。,临床主要用于心脏骤停、支气管哮喘、过敏性休克。,心脏骤停,：1-3-5mg iv，3-5分钟可重复。,低血压,：多巴胺反应不佳换用，0.5-1mg，iv，静脉泵入，kg体重*0.3使用盐水或糖水稀释至50ml，推荐0.5ug/kg*min（5ml/h）开始,极量10ug/kg*min。,2020/11/3,29,去甲肾上腺素,用于休克、维持血压。较多巴胺作用强、快，维持时间长久。多巴胺反应不佳换用，优于肾上腺素，尤其低排低阻型。,用法：去甲肾：kg体重*0.3稀释至50ml，推荐0.5ug/kg*min（5ml/h）开始,极量2-4ug/kg*min,注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死。,2020/11/3,30,间羟胺,用于休克、维持血压。,增强多巴胺作用，降低多巴胺用量、保护肾脏功能，维持血压持久。,用法： 不单独应用，多与多巴胺合用，比例1：2,可起始0.5-5mg iv，继而10-100mg泵入。,注意事项：用药浓度高或时间长时，注射局部和周围发生血管痉挛，引起局部皮肤苍白、疼痛；药液外漏可致局部组织坏死,2020/11/3,31,异丙肾上腺素,用于心跳骤停、,窦性心动过缓，高度房室传导阻滞合并室性或交界性逸搏心律,、支气管哮喘。,用法：1-3mg稀释为50ml后泵入，1ug/min(3-1ml/h)开始，达到目标心率维持泵入。,注意事项：,1、过量时引起心肌耗氧量增加，诱发心绞痛、心律失常。,2、尽量小剂量，维持心率在45次/分以上，超过70次/分易诱发室速、室颤。,3、避免合并低钾，增加心律失常风险。,4、一般不静推，心跳骤停者例外。,2020/11/3,32,血管活性药物护理注意事项,1、,配制前双人查对,2、强力缩血管药物通过中心静脉输注,3、药物与管路明确标识,4、输注速度不宜120s，暂停肝素；,APTT60s，提高泵速2ml/h；,APTT在80-120s之间，减慢泵速2ml/h,。,2020/11/3,68,抗栓替罗非班,可与,肝素,联用，从同一液路输入。,冠脉血管成形术患者中应用盐酸替罗非班，两步静脉输注方案（负荷量10g/kg静脉推注，在5分钟内推注完毕，而后以0.15g/kg/min维持输注,36小时,），与肝素及,阿司匹林,联用。,在,不稳定型心绞痛,患者，盐酸替罗非班静脉两步输注方案（在,肝素,及阿司匹林应用条件下负荷输入0.4g/kg/min 30分钟，而后0.1g/kg/min至48小时），在30分钟负荷输注时可迅速抑制并在输注期间保持这种抑制程度。,2020/11/3,69,溶栓药物-适应症及禁忌症,适应症：,1、有典型缺血性胸痛，持续时间超过30min，含服硝甘不缓解,2、2个及2个以上相邻导联ST段抬高大于0.1mv，或病史提示急性心梗伴左束支传到阻滞，起病时间小于12h，患者年龄小于75岁,3、ST段显著抬高的心肌梗死患者年龄大于75岁，经慎重权衡利弊仍可考虑,4、ST段抬高的心梗发病时间已达12-24h，但如进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者仍可考虑,2020/11/3,70,溶栓药物-适应症及禁忌症,禁忌症：,1、既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。,2、近期有活动性内脏出血（2-4周，月经除外）、外科大手术、创上史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长事件（大于10min）的心肺复苏，在不能压迫部位的大血管穿刺。,3、严重而未控制的高血压（大于180/110mmHG）或慢性严重高血压病史。,4、可疑主动脉夹层。,5、出血性疾病或有出血倾向者、严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。,2020/11/3,71,溶栓药物-尿激酶用法,心肌梗死,急性心梗6h内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，30min内输完。,下肢静脉血栓,下肢静脉血栓给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，2h内输完。,肺栓,急性肺栓2周内给予0.9%NS100m尿激酶150-200万单位入液静脉输液，2h内输完。,2020/11/3,72,溶栓药物-rtPA,rt-PA：重组组织型纤维蛋白酶原激活剂，通用名阿替普酶，商品名爱通立。,90分钟加速给药法：,15mg iv50mg ivgtt(30min)35mg ivgtt(60min),65公斤以下的患者：,15mg iv0.75mg/kg ivgtt(30min)0.5mg/kg ivgtt(60min),3小时给药法：,10mg iv50mg ivgtt(1h)40mg ivgtt(2h),体重在65公斤以下的患者，给药总剂量不应超过1.5 mg/kg体重。,2020/11/3,73,溶栓药物-不良反应,最主要地不良反应：,出血，尤其是颅内出血,溶栓期间应注意观察出血征象：牙龈出血、皮肤黏膜出血、鼻出血、血尿及患者意识及神志变化,2020/11/3,74,利尿药,分类：,1、保钾利尿剂：安体舒通（弱效）,2、噻嗪类利尿剂：氢氯噻嗪（中效）,3、袢利尿剂：呋塞米、托拉塞米、布美他尼 （强效）,4、其他新型利尿剂：依普利酮、托伐普坦,不良反应：低血容量，电解质紊乱，特别是低钾血症,2020/11/3,75,常用静脉利尿剂-呋塞米注射液,用法：,1、静推：20-120mg，必要时每2小时追加剂量，直至出现满意疗效，急性左心衰首剂40mg。每日最大剂量：1000mg。,2、持续静滴：100-400mg加入5%葡萄糖水静滴，速度一般不超过4mg/min，必要时可联合多巴胺加强利尿效果。,2020/11/3,76,利尿剂心衰应用要点,利尿剂是惟一能充分控制心衰患者液体潴留的药物，是标准治疗中必不可少的组成部分。,所有心衰患者有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者，均应给予利尿剂（类，A级）。阶段B患者因从无液体潴留，不需应用利尿剂。,利尿剂必需最早应用。因利尿剂缓解症状最迅速,数小时或数天内即可发挥作用,而ACEI、,受体阻滞剂需数周或数月。,利尿剂应与ACEI和受体阻滞剂联合应用（类，C级）。,2020/11/3,77,襻利尿剂应作为首选。噻嗪类仅适用于轻度液体潴留、伴高血压和肾功能正常的心衰患者（类，B级）。,利尿剂通常从小剂量开始（氢氯噻嗪25 mg/d，呋塞米20 mg/d，或托拉塞米10 mg/d）逐渐加量。氢氯噻嗪100 mg/d已达最大效应，呋塞米剂量不受限制（类，B级）。一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定）即以最小有效量长期维持。在长期维持期间，仍应根据液体潴留情况随时调整剂量（类，B级）。每日体重的变化是最可靠的检测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标（类，C级）。,2020/11/3,78,长期服用利尿剂应严密观察不良反应的出现如电解质紊乱、症状性低血压，以及肾功能不全，特别在服用剂量大和联合用药时（类，B级）。,在应用利尿剂过程中，如出现低血压和氮质血症而患者已无液体潴留，则可能是利尿剂过量、血容量减少所致，应减少利尿剂剂量。如患者有持续液体潴留，则低血压和液体潴留很可能是心衰恶化，终末器官灌注不足的表现，应继续利尿，并短期使用能增加肾灌注的药物如多巴胺（类，C级）。,出现利尿剂抵抗时（常伴有心衰症状恶化）处理对策为呋塞米静脉注射40 mg，继以持续静脉滴注（10-40 mg/h），2种或2种以上利尿剂联合使用，或短期应用小剂量的增加肾血流的药物如多巴胺100-250g/min（类，A级）。,2020/11/3,79,谢谢大家 ！,2020/11/3,80,