北京医科大方剂学课件2泻下剂

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,方剂学,*,北京医科大方剂学课件2泻下剂,一、含义：,（泻下药、通便攻邪、里实证）,二、立法依据,内经：“其下者，引而竭之；其实者，散,而泻之” 。,三、特点：,1,、组方多用大黄。,2,、针对肠胃病证。,3,、以大便通利为效。,9/20/2024,四、作用通便攻邪,1,、荡涤实热,2,、祛除寒积,3,、攻逐水饮,4,、润燥导滞,五、适应证肠胃里实证,1,、实热积滞证,2,、寒冷积滞证,3,、蓄水证,4,、肠燥积滞证,9/20/2024,六、分类,1,、寒下泻热通便,、,活血祛瘀实热积滞证,代表方：,一级方,、,大承气汤,二级方,：,大黄牡丹汤,2,、温下温里散寒、攻积通便寒冷积滞证,代表方：,一级方,：,温脾汤,3,、润下润肠通便导滞肠燥积滞证,代表方,：一级方：,麻子仁丸,二级方：,济川煎,9/20/2024,5,、攻补兼施攻邪扶正正虚里实,代表方,：二级方：,黄龙汤,4,、逐水攻逐水饮蓄水重证,代表方,：一级方：,十枣汤,9/20/2024,七、使用注意：,1、辨表里,2,、别虚实,3,、中病即止,4,、禁慎范围,5、调护,9/20/2024,大承气汤,伤寒论,一、组成：,1,、主要配伍大黄配芒硝,2,、厚朴的用量,二、作用,泻热通便，行气导滞力强,峻下热结,三、主治,1,、阳明腑实证,含义,病机,主症,归纳,2,、热结旁流,：含义,为何能治？主症,3,、热厥、痉病、发狂,属里热实证者,(二阳并病,太阳证罢,但发潮热,手足辄辄汗,出,大便难而谵语者,下之则愈,宜大承气汤),9/20/2024,四、方解：,2,、为何能峻下热结？,1、配伍用药,大黄,泻热通便,实,君,芒硝,润燥软坚,燥,臣,泻热通便强,厚朴,行气除满,满,枳实,下气消痞,痞,*行气除痞满,峻下,佐,9/20/2024,3,、为何不养阴？,4,、,体现了,急下存阴法,、,釜底抽薪法,，,通因通用法,。,9/20/2024,五、临床应用,1,、原则：痞满燥实俱全,。,2,、现代：,广泛用于西医外科急腹症。,3,、使用注意：,孕妇禁用,、,得效则止,。,煎药法,。,4,、加减变化方,小承气汤,调胃承气汤,复方大承气汤,:伤寒吐后,腹胀满者,与调味承气汤,:太阳病,若吐若下若发汗后,微烦,小便数大便因硬者,与小承气汤和之愈.,9/20/2024,大黄牡丹汤,金匮要略,一、功用：泻热破瘀，散结消肿。,二、主治：肠痈初起（脓未成或脓已成而未溃之证）。,病机：湿热郁积，气血凝滞，阻于肠中，肠络不通。,症状：,肠痈者,少腹肿痞,按之即痛如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉沉紧者,脓未成,可下之,当有血.脉洪数者,脓已成,不可下也.大黄牡丹汤主之.,9/20/2024,三、方解：,大黄,泻下湿热，祛除瘀血,破瘀泻热,丹皮 凉血行瘀 瘀热同去,芒硝,软坚散结，泻热导滞,桃仁 活血化瘀,冬瓜仁,清利湿热，消痈散结,诸药合用，攻而行之，荡涤湿热瘀血，促进肠痈消散。,臣药,君药,佐药,9/20/2024,四、应用：,1、肠痈有湿热瘀滞和寒湿瘀滞之分，本方只用于湿,热瘀滞之肠痈，以少腹疼痛拒按，右足屈而不伸苔薄黄腻，脉滑数为使用要点。,2、重用大黄、冬瓜仁各30克。,3、注意老人、孕妇、体虚慎用。重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎，或合并腹膜炎禁用。,阑尾炎诊断要点?,9/20/2024,第三节,润下剂,麻子仁丸（脾约丸）,伤寒论,趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便因硬，其脾为约，麻子仁丸主之。,9/20/2024,一、配伍意义：,火麻仁,润肠通便，滋养补虚,杏仁,利肺降气，润燥通便,润,白芍,敛阴和里,小承气汤（大黄、枳实、厚朴）,轻下热结,下,诸药以蜜为丸,润燥滑肠,9/20/2024,二、组方特点：,1、,在治法上体现润下法，根椐“燥者润之，留者,攻之”而立法。,2、,配伍上多用果仁多脂类药与攻下药同用。,3、,润不滋腻，下不伤正。,三、功用：润肠泻热，行气通便,四、主治：,1、,脾约便秘证（胃肠燥热，脾津液不足之证）,何谓脾约？,9/20/2024,症见：大便干结，小便频数，脘腹胀满而痛，心,烦口干，舌红苔黄，脉滑数。,临床还可用于：,1、,热病后津伤、产后妇女，津液不足而致的,大便秘结可用，习惯性便秘也可用。,2、,痔疮便秘，若见便血者加槐花、地榆。,9/20/2024,黄龙汤,主治:阳明腑实,气血不足,症状:,热结里实,自利清水，色纯青，或大便结，,之证,脘腹胀满，腹痛 拒按，神昏肢,气血不足 厥，神倦少气，苔焦黒，脉虚,配伍:大承气汤 功下热结,荡涤实热.,人参 当归 生姜 大枣 甘草 补气养血,桔梗 宣肺通腑,功用:攻下通便,补气养血,9/20/2024,温脾汤,千金要方,一、组成,：,大黄,5,两,附子,2,两,芒硝,2,两,当归,3,两,干姜,3,两,人参,2,两,甘草,2,两,1,、主要配伍：,大黄配附子,2,、药量特点：,温热大于寒凉，姜附归大,于硝黄总量,9/20/2024,二、主治,脾虚冷积之证,1,、病机阳虚生寒、冷积内停、传导失司,2,、主症便秘腹痛（脐周或脐下），喜,温不喜按，手足不温，苔白不,渴，脉沉迟。,9/20/2024,三、方解：,1,、治法攻下冷积，温补脾阳,2,、配伍用药,附子,辛热温阳祛寒,大黄,苦寒攻下积滞,相制温阳攻冷积,君,干姜,辛热-,助附子温阳祛寒,芒硝,咸寒-软坚,当归,甘温-润肠,助大黄攻积,臣,人参,当归甘温益气，合姜附温补脾阳 -,佐,甘草,甘温调和药性，且助补中 -,使,9/20/2024,四、临床应用,1、辨证要点,2,、加减,9/20/2024,第四节,逐水剂,十枣汤,伤寒论,一、功用：攻逐水饮。,太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人辄辄汗出，发作有时，头痛，心下痞硬痛，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。,9/20/2024,二、用法：,1、,大戟、芫花、甘遂三药等分，研成细末，,装入胶囊中。,2、,大枣十枚，以水煎汤，用枣汤调服药末。,3、,身体壮实者，每次服,1,克，虚弱者每服,0.5,克。,4、,清晨空腹服药。,5、,药效观察及付作用处理。,6、疗程：每一疗程,3,至,5,天，观察,2,至,3,天后再服。,9/20/2024,三、主治：,咳唾短气，胸胁引痛,1,、悬饮,水饮停于胸胁,心下痞硬，目眩干呕,苔滑，脉沉弦,2,、水肿,水肿腹胀，喘满，二便不利。,病机：水饮内停，上下充斥，内外泛滥,。,四、治法：,攻逐水饮，使水饮之邪从大便而去。,7、 体虚无实或孕妇禁用。,8、 反甘草。,9/20/2024,五、方解：,甘遂 有毒 善祛经隧水湿，兼利小便。,大戟 性猛 善泄脏腑水湿。,芫花 逐水 善祛胸胁伏痰留饮,大枣 1、补脾养胃，以防三药伤胃气。,2、益气补脾，以制水湿。,3、缓和逐水药毒性，使下不伤正。,9/20/2024,复习思考题,:,比较济川煎与麻子仁丸组成、功用、主,治之异同？,9/20/2024,随证加减变化成方,刘某，男，7岁。,初起微有恶寒，旋即发烧，体温高达40.6。头痛无汗，微有咳嗽，口渴喜饮，食欲不振，舌苔中心微黄，脉象浮数。（董建华医案）,辨证： 治法： 选方:,9/20/2024,辨证：风热表证（风温热毒侵袭肺卫）,治法：辛凉透表，清热解毒,选方：银翘散加减,银花6克、连翘6克、薄荷3克、竹叶10克、荆芥5克、牛蒡子6克、淡豆豉10克、甘草1.5克、桔梗5克、芦根10克、栀子5克。,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,9/20/2024,