冠心病康复与二级预防

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,家人健康科技有限公司,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,家人健康科技有限公司,*,*,冠心病康复及二级预防,1,什么是冠心病？,冠心病的形成是由于胆固醇嵌入动脉内壁，使冠状动脉狭窄,冠状动脉的狭窄会使供应心脏的血流减少，导致心肌供血不足 心绞痛,冠状动脉粥样斑块破裂并形成血栓，堵塞管腔，使心肌完全失去供血 心梗或猝死,2024/9/20,2,家人健康科技有限公司,冠心病的危害,中国卫生部统计资料-,2004年前3位死亡原因及死因构成比,2024/9/20,3,家人健康科技有限公司,冠心病有哪些表现？,1/3左右的冠心病患者可以没有任何症状。,其他患者的临床表现及心脏缺血程度有关，最常见的就是心绞痛。,2024/9/20,4,家人健康科技有限公司,WHO心脏康复定义,要求保证使心脏病人获得最佳的体力、精神及社会状况的活动总合，从而使病人通过自己的努力能在社会上重新恢复尽可能正常位置，并能自主生活。,5,心脏康复既是一个新概念，也是一个新事物，它20世纪30年代诞生于西方国家，至今已六十余年历史。80年代确立了心脏康复的功绩。,6,Oldridge等研究（JAMA 1988，260：945）,心肌梗塞病人4347例,康复治疗开始：最早第8周，最晚第36周,运动训练持续时间：6-48个月,康复效果：康复组总死亡率和心血管死亡率平,均低于对照组,康复效果：及参加康复治疗时间长短有关,7,心脏康复的功绩在于开展对心血管疾病，尤其对冠心病的初级预防和二级预防，降低心血管病发病率和病死率。心脏康复是一个多学科、多门类、多形式的综合性医学保健模式。,8,现代心脏康复包括,医学康复 教育康复 职业康复 社会心理康复,医学康复是应用临床医学方法为康复服务的一部分，其目的是在改善功能或为以后的功能康复创造条件。,9,冠心病心肌梗塞康复目的,使病人在生理、心理、社会、职业和娱乐等方面都达到理想状态,减慢或逆转动脉粥样硬化过程,减少再次心梗或心血管病死亡的危险,10,心肌梗塞康复评估方法和应用,心电图、心电监测,动态心电图,运动心电图试验,超声心动图,核素心肌显像,11,心肌梗塞后心电图运动试验目的,危险分级以确定监护强度,确定运动诱发心肌缺血,选择和评估治疗方法,评价心室功能、心律失常,评价功能储备：确定安全的运动极限；制定运动处方；确定活动力的丧失,12,危险分层或康复治疗效果评估时，可以采用以下两种方式来确定运动负荷,采用病人症状或体征来控制试验终点,40岁以下采用85%的APMHR和7MET作为标准,40岁以上采用85%的APMHR和5MET作为标准,APMHR是指按照年龄预期的最高心率,13,如何预防冠心病？,2024/9/20,14,家人健康科技有限公司,冠心病的主要危险因素,可以改变/控制的因素,“坏”胆固醇LDL-C过高,高血压,糖尿病,吸烟,“好”胆固醇HDL-C过低,不能改变的因素,冠心病家族史,性别,年龄,2024/9/20,15,家人健康科技有限公司,其他危险因素,生活方式危险因素,肥胖(体重指数28),缺乏运动,致动脉粥样硬化性饮食,新兴的危险因素,空腹血糖/糖耐量异常,2024/9/20,16,家人健康科技有限公司,为什么要控制危险因素？,降低死亡率,降低引发的心血管事件(心梗、猝死),减少血运重建术(冠脉成型/搭桥术),减少住院/医疗费用,提高生活质量,2024/9/20,17,家人健康科技有限公司,控制危险因素，预防冠心病,危险因素,胆固醇异常,高血压,糖尿病,吸烟,控制危险因素,控制胆固醇,控制血压,控制血糖,戒烟,2024/9/20,18,家人健康科技有限公司,我们能做些什么？,定期做血脂检查,如果异常，应调脂治疗,2024/9/20,19,家人健康科技有限公司,什么是血脂异常？,总胆固醇,(TC),低密度,脂蛋白,胆固醇,(LDL-C),甘油三酯,(TG),高密度,脂蛋白,胆固醇,(HDL-C),过 高,过低,2024/9/20,20,家人健康科技有限公司,Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733.,Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.,胆固醇及冠心病的关系,10年冠心病死亡率,(死亡数/1000),血清胆固醇 (mg/dl),总胆固醇水平 1%,冠心病危险性 2%,每1000人中冠心病发病数,血清胆固醇 (mg/dl),Framingham 研究 (n=5209),多重危险因素干预试验(MRFIT) (n=361,662),204,205-234,235-264,265-294,295,150,200,250,300,0,50,40,30,20,10,总胆固醇水平 1%,冠心病危险性 2%,2024/9/20,21,家人健康科技有限公司,冠心病,中风,( RR),LDL-C : 4.1,胆固醇和冠心病/中风的关系,2024/9/20,22,家人健康科技有限公司,患病率（%）,高胆固醇血症的患病率,J He, DF Gu Circulation 2004, 110:405-411,中国人群中血脂代谢异常人数：1.6 亿,2024/9/20,23,家人健康科技有限公司,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿,更健康,更幸福.,好的治疗方案,2024/9/20,24,家人健康科技有限公司,临床研究显示降脂益处,4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：,总死亡危险性,-30%,中风危险性,-30%,冠心病死亡危险性,-42%,需要进行,PTCA/,冠脉搭桥术危险性,-37%,2024/9/20,25,家人健康科技有限公司,HPS 研究显示，在TC3.5mmol/L的冠心病高危患者中,舒降之40mg的益处更卓越,低密度脂蛋白胆固醇,LDL,-C,达,48%,甘油三酯,TG,达,33%,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C达13%,总死亡率下降达13%,舒降之40mg长期安全性及安慰剂相似,临床研究显示降脂益处,2024/9/20,26,家人健康科技有限公司,冠脉,斑块,体积,(mm3),Jensen l. et al Abstract AHA 2003,辛伐他汀,40 mg 12 月,基线,饮食控制,3 月,50,40,30,*,* p0.01,vs. baseline,IVUS研究：辛伐他汀治疗缩小动脉粥样硬化斑块体积,2024/9/20,27,家人健康科技有限公司,控制胆固醇的措施,合理饮食,适度运动,药物治疗,2024/9/20,28,家人健康科技有限公司,冠心病防治的首要目标,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),2024/9/20,29,家人健康科技有限公司,血脂在什么水平才被认为是正常？中国国家血脂异常防治建议,2024/9/20,30,家人健康科技有限公司,极高危患者的定义和目标,极高危患者：,确诊的动脉粥样硬化心血管疾病,+ 多个危险因素 (例如, 糖尿病),+ 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟),+ 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C; 尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C40mg/dL),+ 急性冠脉综合征,目标值LDL-C 20%,目标：LDL-C100mg/dl (2.6mmol/L),高危患者的定义和目标,2024/9/20,32,家人健康科技有限公司,控制高血压,高血压是一种常见疾病,虽然很少引起症状，却是冠心病的一个主要危险因素,控制高血压，可采取,定期运动,控制体重,减少盐摄入量,药物降压,2024/9/20,33,家人健康科技有限公司,中国高血压防治指南(2005),血压控制目标：,普通高血压 140/90mmHg,糖尿病或肾病 130/80mmHg,糖尿病+肾病 125/75mmHg,老年人高血压(收缩压) 150mmHg,2024/9/20,34,家人健康科技有限公司,控制糖尿病,2型糖尿病是心血管病的高危人群,2型糖尿病患者发生冠心病的危险性是非糖尿病患者的3-4倍,因此，对糖尿病患者,控制血糖非常重要,控制血脂和血压同样重要，目标比非糖尿病患者更严格,2024/9/20,35,家人健康科技有限公司,改变不良生活方式,戒烟,健康饮食,控制体重,减轻精神压力,适量运动,限制饮酒,2024/9/20,36,家人健康科技有限公司,戒烟,吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较,2024/9/20,37,家人健康科技有限公司,健康饮食,低胆固醇、低脂,低盐,低糖,多吃,谷类,水果、蔬菜,家禽、鱼,少吃,猪肉、牛肉,油炸食物,蛋黄(一周三个),2024/9/20,38,家人健康科技有限公司,高胆固醇血症膳食疗法,食物选择 膳食疗法,-,肉、鱼、禽类 共 3两/日，其中，鱼每周不小于2次,奶制品 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日,蛋类 2个/每周,水果 中等大小1-2个,蔬菜 8两-1斤,谷物、大米和干豆 4-6两/日,选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油,炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。,必要时：2-3克植物固醇,_,2024/9/20,39,家人健康科技有限公司,合理的饮食结构,2024/9/20,40,家人健康科技有限公司,控制体重,肥胖引起心脏负担加重，是冠心病、高血压、高血脂、糖尿病、中风等多种疾病的危险因素,体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高(米)2,理想BMI：18.522.9 (kg/m2),2024/9/20,41,家人健康科技有限公司,减少精神压力,精神过度紧张可使机体处于一种应激状态，导致心跳加速，血压增高。,持续的压力对健康带来损害,缓解压力的办法：,拟定一天的计划,适应环境,保持乐观的心态,每天坚持适量运动、休息和娱乐,2024/9/20,42,家人健康科技有限公司,适量运动,开始运动方案前，请咨询你的医生,2024/9/20,43,家人健康科技有限公司,运动指导,目标：每周3-5次， 每次30分钟,运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉,的运动,有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧,供应 如散步、游泳、慢跑、,体操等,运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟,恢复,运动强度：安全最高心率 170-年龄,2024/9/20,44,家人健康科技有限公司,减少饮酒,经常大量摄入酒精，易引起,冠心病,高血压,肥胖,控制量：男30毫升，女15毫升,2024/9/20,45,家人健康科技有限公司,保护你的心脏，从现在做起,现在开始行动！降低你的冠心病危险性，永远不会太晚！,只要行动，就有成功机会,减少冠心病的发生和复发！,2024/9/20,46,家人健康科技有限公司,记住：,坚持服药,健康饮食,减少精神压力,适量运动,戒烟,限酒,2024/9/20,47,家人健康科技有限公司,你会发现,你的健康得到改善,生活更快乐！,2024/9/20,48,家人健康科技有限公司,全面控制危险因素，,预防心脑血管疾病,让我们为健康共同努力！,49,