心脏硬化性心脏病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,第七节,冠状动脉,粥样硬化性,心脏病,（,CHD,）,2020/11/4,1,一、概述,1.,概 念,CHD,是,指冠状动脉,粥样硬化,使血管腔,狭窄或阻塞,，,改变,，,的心脏病。,简称,冠心病,。,（又称缺血性心脏病。）,掌握,和（或）因冠状动脉,功能性,导致,心肌缺血、缺氧或坏死,而引起,2020/11/4,2,二、病因,（一）主要危险因素,1.,年龄与性别：,不可改变的因素。,2.,血脂异常：最重要的危险因素。,掌握,2020/11/4,3,总胆固醇,（,TC,）,甘油三酯,（,TG,）,低密度脂蛋白,（,LDL,）,极低密度脂蛋白,（,VLDL,）,载脂蛋白,B,（,ApoB,）,高密度脂蛋白,（,HDL,）,载脂蛋白,A,（,ApoA,）,血脂异常血脂升高,2020/11/4,4,冠状动脉,狭 窄,或 闭 塞,平滑肌细胞克隆,血小板聚集,血栓形成,内皮损伤,脂质侵润,三、发病机制,“内皮损伤反应综合学说”,2020/11/4,5,心绞痛,（,AP,）,一、概念,AP,是冠状动脉供血不足，心肌,急剧的、暂时的,缺血与缺氧所引起的,临床综合征。,主要表现：发作性胸痛或胸部不适。,掌握,2020/11/4,6,二、病因,1.,冠状动脉粥样硬化,2.,主动脉瓣病变,3.,常见诱因,4.,其他：,2020/11/4,7,三、发病机制,主要为冠脉的供血,与心肌的需血之间,发生矛盾（失衡）。,2020/11/4,8,恶化型心绞痛,稳定型心绞痛,1.,劳累性,心绞痛,初发型心绞痛,2.,自,发性,心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,3.,混合型,心绞痛,四、临床分型,不,稳,定,型,心,绞,痛,梗,死,前,心,绞,痛,恶化型心绞痛,卧位型心绞痛,变异型心绞痛,急性冠脉功能不全,梗死后心绞痛,2020/11/4,9,（,1,）,稳定型心绞痛：最常见。,特点是疼痛在体力活动、情绪激动,或其他增加心肌耗氧量时诱发，,休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。,2020/11/4,10,（,2,）不稳定型心绞痛：,原为稳定型心绞痛，在,1,个月内,疼痛发作的频率增加、程度加重、,时限延长、诱发因素变，,硝酸类药物缓解作用减弱；,2020/11/4,11,五、临床表现,1.,症状：,典型,AP,的特点。,（,1,）部位：,胸骨后,/,心,前区，手掌大小范围，,界线不很清楚，放射痛；,掌握,2020/11/4,12,1.,症状：,典型,AP,的特点,（,2,）性质,（,3,）,诱因,（,4,）,持续时间,（,5,）缓解方式,（,6,）发作频率,2020/11/4,13,2.,体征,平时：一般无异常体征；,发作时：,面色苍白、焦虑、皮肤湿,冷或出汗；,BP,升高、心率,增快，有时出现第,4,心音，,奔马律；可有暂时性心尖,部收缩期杂音。,2020/11/4,14,七、治疗要点,原则,改善冠脉血供，,减轻心肌耗氧量，,治疗动脉粥样硬化。,目标,缓解,(,终止,),急性发作,预防再发作。,2020/11/4,15,（一）发作时的治疗,1.,一般治疗,2.,药物治疗：,首选,-,硝酸酯类药物。,（二）发作间期（缓解期）治疗,1.,一般治疗,2020/11/4,16,2.,药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林,硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平,受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性）,3.,特殊治疗,冠状动脉介入治疗、手术治疗。,2020/11/4,17,八、常见护理诊断、措施,疼 痛,（,1,）休息,（,2,）心理护理,（,3,）给氧,（,4,）疼痛观察,（,5,）用药护理,（,6,）避免诱因,掌握,2020/11/4,18,潜在并发症：急性心梗,（,1,）避免过劳,（,2,）陶冶性格，克制不良情绪,（,3,）避免暴饮暴食,（,4,）避免寒冷刺激,（,5,）保持大便通畅,2020/11/4,19,（,6,）戒烟酒，不饮浓茶咖啡,（,7,）洗澡要特别注意,（,8,）识别心梗的先兆症状，,一旦出现，就地抢救。,2020/11/4,20,九、保健指导,1.,注意饮食：,低热量、低脂肪、,低胆固醇、,低盐、高纤维素饮食,2.,避免诱发因素,3.,坚持按医嘱用药,2020/11/4,21,4.,定期进行各种检查：,心电图、血糖、血脂,5.,注意日常生活护理：,洗浴注意事项,6.,病情变化随即就诊,2020/11/4,22,病例分析：,患者男性，,45,岁，干部。,近半月来劳累后于心前区发生数次压榨性疼痛，可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指；每次发作持续,3,5,分钟，停止原来活动后疼痛可缓解；以往无类似发作史。有烟酒嗜好。,体检：平时无异常体征，发作时常见面色苍白，表情焦虑，血压升高，心率增快，余无殊。心电图于发作时可见,ST,段压低，,T,波倒置。心肌酶谱正常。,初步诊断：冠心病心绞痛。,2020/11/4,23,心肌梗死,（,AMI,）,一、概念,是指因冠状动脉供血急剧减少或,中断，使相应的心肌严重而持久地缺,血导致心肌坏死。,2020/11/4,24,二、流行病学,性别：男：女,=2,51,；,年龄：,40,岁以上占绝大多数；,季节：冬春两季发病较高；,地区：北方,南方地区；,易患因素同心绞痛。,2020/11/4,25,三、病因和发病机理,基本病因：冠状动脉粥样硬化,几乎所有,AMI,都由冠脉硬化基础上发生血栓形成所致；,绝大多数心梗是由于不稳定的粥样斑块引起。,2020/11/4,26,冠脉硬化,管腔狭窄超过,75%,不稳定粥样斑块,斑块增大、破溃、,出血血栓形成,管腔闭塞,持续痉挛,发病机理,2020/11/4,27,2020/11/4,28,促使斑块破裂出血及血栓形成的诱因,：,1.,晨起,6,12,时：,交感神经活动增加，,易使冠状动脉痉挛。,2.,在饱餐特别是进食高脂肪后：,血小板易于集聚而致血栓形成。,3.,重体力活动、情绪激动、血压剧升或用力,供血明显不足。,大便时：心肌需氧需血量猛增，冠状动脉,2020/11/4,29,三、临床表现,（一）先兆：,50%81.2%,患者出现,前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。,初发型和恶化型心绞痛为最突出。,2020/11/4,30,（二）症状,1.,疼痛,多发生于清晨；,部位：与心绞痛相同；,性质：压榨、窒息、烧灼样；,无明显诱因；,2020/11/4,31,持续时间：数小时或数天；,休息和含用硝酸甘油多不能缓解；,有烦躁不安、出汗、恐惧、濒死感。,2.,全身症状：疼痛后的,2448h,出现。,发热（,38,左右）、心动过速、,2020/11/4,32,WBC,增高、血沉加快。,3.,胃肠道症状,恶心、呕吐、上腹胀痛等。,4.,心律失常,75%95%,患者出现；,起病,24h,小时内最多见；,2020/11/4,33,室性心律失常最多见：室性期前,收缩；,5.,低血压和休克：见于,20%,的患者。,疼痛缓解而收缩压,80mmHg,，并有症状者 休克；,多在起病后数小时,1,周内发生；,2020/11/4,34,主要是心源性。,6.,心力衰竭,主要是急性左心衰竭；,见于,32%48%,的患者；,最初几天内发生；,2020/11/4,35,（三）体征,1.,心脏体征,心脏增大、心率增快、奔马律、,心包摩擦音、杂音,2.,血压：降低,3.,其他,2020/11/4,36,四、实验室及其他检查,1.,心电图：特征性改变,2.,超声心动图,3.,放射性核素检查,2020/11/4,37,4.,实验室检查,血清肌钙蛋白测定：心肌坏死特异性标志物，,4,6,小时升高，可持续,7,14,天。,2020/11/4,38,五、治疗要点,（一）一般治疗,休息、吸氧、镇静、止痛、监护。,（二）一般药物治疗,阿司匹林、硝酸酯类药物,2020/11/4,39,