异位妊娠失血性休克的急救与护理

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,异位妊娠失血性休克的急救与护理,目录,一,.,异位妊娠的定义,二,.,分类,三,.,病因,四,.,病理,五,.,临床表现,六,.,辅助检查,七,.,治疗,八,.,抢救措施,九,.,十,.,护理,十一,.,健康指导,异位妊娠,一,、,定义,：,受精卵在子宫体腔以外部位着床,称为异位妊娠,，习称宫外孕。,二,、,分类,根据受精卵在子宫体外种植部位的不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠,、残角子宫妊娠,。其中输卵管妊娠占95%。,输卵管妊娠又以壶腹部妊娠最多见其次为峡部,、伞端、间质部。,三、病因,1.输卵管炎症,是异位妊娠主要病因。,2.输卵管手术,史。,3.放置宫内节育器,。,4.输卵管发育不良或功能异常,。,5.,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送。,6.盆腔肿物，子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管。,四、病理,1.,受精卵着床在输卵管内的发育特点：,受精卵着床后，输卵管壁出现蜕膜反应，管腔狭小，管壁较薄，蜕膜形成较差，不利于胚胎发育，较早发生输卵管妊娠流产；血管分布不利于受精卵着床，胚胎滋养细胞穿破输卵管小动脉，小动脉压力较绒毛血管高，血液自破口流入绒毛间；输卵管肌层不如子宫肌层坚韧，胚胎滋养细胞容易侵入，甚至穿透管壁引起输卵管破裂。,2.,结局,：,（,1,）,输卵管妊娠流产,（2）,输卵管妊娠破裂,（,3,）,陈旧性,异位妊娠,（,4,）,继发性腹腔妊娠,（1）,输卵管妊娠流产,多见于输卵管壶腹部妊娠。,多在输卵管妊娠,812,周发病。,受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，形成不完整蜕膜，发展至囊胚与管壁分离。,如囊胚完全剥离,输卵管妊娠完全流产。,如囊胚剥离不完全,输卵管妊娠不全流产。,输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血,腹腔内出血。,输卵管妊娠流产,（2）,输卵管妊娠破裂,多见于输卵管峡部及间质部妊娠。,发病多在输卵管妊娠,6,周左右。,受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜,破裂。,因输卵管肌层、间质部血运丰富，出血量多易休克。,输卵管妊娠破裂,（3）,陈旧性,异位妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。,或反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬与周围组织粘连。,（4）,继发性腹腔妊娠,输卵管妊娠流产或破裂，囊胚可排出至腹腔内或阔韧带内，胚胎可死亡或继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠,。,3.,子宫变化,：,输卵管妊娠与正常妊娠一样，滋养细胞产生HCG，黄体雌孕激素分泌增加子宫内膜蜕膜反应,。,如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点,。,五、临床表现,（一）症状：,1.,停经史,（68周），约有,25,%的病人问不出停经史。,将不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日不认为是停经。,2.,腹痛,主要症状，输卵管妊娠流产或破裂时，突发一侧下腹痛伴恶心、呕吐；血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感。但如未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；如出血后局限，则表现为一侧下腹痛如出血增多可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛。,3,.,阴道流血,：常表现为短暂停经后出现不规则流血。量少，点滴状，色暗红或深褐色。部分患者量较多，约,5%,大量阴道出血。阴道出血表明胚胎受损或死亡，,HCG,下降，蜕膜难以生长剥离出血，伴蜕膜碎片或管型排出。当病变去除后，阴道流血停止。,4.,晕厥和休克,：发生破裂或流产时，由于腹腔内出血及剧烈腹痛，患者出现晕厥与休克，症状与阴道流血量不成正比。,（二）体征,：,.,一般情况：腹腔出血多呈贫血貌，可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降等休克表现。通常体温正常，休克时体温略低。,.,下腹有明显压痛及反跳痛，以患侧为重，轻度肌紧张；出血较多时可见腹膨隆，全腹压痛及反跳痛，移动性浊音阳性。,.,输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹窿饱满，有触痛。宫颈举痛和摇摆痛。,六、,辅助检查,1.,妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG,升高，尿,HCG阳性，较灵敏且假阴性少。但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。,2.,超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。,3.,阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。,后穹窿穿刺,七、治疗,治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗。,1.,大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。,(1),输卵管切除术。,(2),保守性手术：适用于有生育要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。,2.,无或少量内出血的治疗：药物治疗或手术治疗。,3.,手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。,八、抢救措施,失血性休克抢救流程图,异位妊娠失血性,休克病人,护士,1,建立静脉通路，采血,术前准备,护士,2,吸氧，心电监测，,记录，观察病情变化,护士,3,办理住院、 处理医嘱,外联,九、应急预案及程序,1.,立即通知医生，给予抗休克处理，将患者头部抬高,15,度，下肢抬高,20,度。,2.,迅速扩容，选择,18,号静脉留置针进行静脉穿刺，若因失血多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充分补充。,3.,氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制,2-4L/min.,4.,严密观察病情变化，每,10-30,分测量体温,.,脉搏,.,呼吸,.,血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色,.,温度,.,尿量的变化。若脉搏,.,呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。,5.,积极注定协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊二延误病情。,6.,术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规,.,出凝血时间，备皮,.,配血,.,留置尿管等，尽快护送患者进手术室。,7.,严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急,.,病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。,8.,心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感， 不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救,.,治疗与手术对阻止 内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。,十、护理,（一）术前护理：,.,休克体位：头胸抬高,15,，下肢抬高,20-30 ,保暖。,.,保持呼吸道通畅：立即予以氧气吸入，流量,3-4L,。,.,抗休克：迅速建立静脉通路，必要时两组，予,5%,缩合葡萄糖,500ML,或羟乙基淀粉,130,快速静滴。做好输血准备。,.,遵医嘱迅速进行术前准备。包括：备皮、合血、导尿、更衣等。,.,协助医生做好各项检查，后穹窿穿刺、胸片、心电图等。,.,密切观察病情变化：持续心电监测，准确记录生命体征。,（二）术后护理：,（,1,）麻醉未醒去枕平卧6小时，开腹沙袋压迫伤口6 小时，严密监测生命体征，氧气吸入。,（,2,）病情观察：密切观察生命体征，小便的颜色性状量，加强巡视，注意阴道出血量。,（,3,）饮食：,6,小时流食，排气后半流食。,（,4,）管路护理：做好各管路标识，保持管道通畅在位。,（,5,）出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。,（,6,）感染的预防：严格观察伤口，敷料。,（,7,）预防压疮：尽早活动，勤翻身。,（,8,）心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。,护理常规,1.,按一般护理常规。,2.,输卵管妊娠破裂伴有失血性休克者；,1,）平卧位，保暖，吸氧,2,）即刻测生命体征并严密观察病情变化。,3,）通知医生进行抢救，遵医嘱进行输液,.,输血及其它抢救措施。,4,）协助医生做好后穹窿穿刺，若穿刺出不凝血液，则可明确诊断。,5,）做好术前准备（备皮,.,备血,.,药敏试验,.,留置导尿），禁止灌肠。,3.,未破裂或诊断未明确者：,1,）绝对卧床休息。,2,）按医嘱给予饮食或暂禁食。,3,）定时测测量生命体征。,4,严密观察病情病变化，如有面色苍白,.,出冷汗,.,血压下降,.,脉搏加快,.,变弱,.,腹部疼痛加剧,.,有排便感,.,立即通知医生，并做好抢救及事前准备。,5,）指导病人留取次晨尿标本。,6,）注意阴道流血及排出物，必要时保留纸垫观察。,十一、健康指导：,1.,输卵管妊娠的预防在于防止输卵管损伤和感染。向患者宣讲妇女健康，保健工作、防止盆腔感染，一旦发生盆腔炎，应彻底治疗。慢性盆腔炎病史在怀孕前宜做输卵管通水试验，以减少再次异位妊娠的发病率。,2.,出院后按医嘱定期复查，并检查输卵管是否通畅尚可再受孕。对曾有盆腔炎、不孕史、放置宫内节育器、且有性生活史、出现停经，尿妊娠试验呈阳性者，妇检或盆腔B超检查一侧有软性包块者，应注意有异位妊娠的可能。,3.,教育患者保持良好的卫生习惯，勤沐浴，勤换衣服。性侣伴稳定。发生盆腔炎症后须立即彻底治疗，以免延误病情。,4.,加强营养，加强锻炼，增强体质。,5.,术后休息1个月，1个月内避免性生活，避孕半年以上。输卵管妊娠病有10%再发生率和5060%的不孕率，告戒患者，下次妊娠时须及时就诊，并且不要轻易终止妊娠。,谢谢大家！,