前置胎盘护理查房

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,前置胎盘护理查房,付 萍,杨 乐 田 梅 李 佳 远 方,周 畅 唐 蕾 张 倩,徐小彦 李素琴 张琳琳 郭秋芳,李晓静 甄东丽 徐亚兰,查房目标,1.,掌握前置胎盘的定义，主要的护理诊断，采取的护理措施。,2.,熟悉前置胎盘的病理生理，临床表现及分类，诊断检查，治疗原则，能进行护理评估与健康教育。,3.,了解前置胎盘的现状与发展趋向，以及护理评价。,正常胎盘与前置胎盘对比图,目 录,1.,患者基本信息,2.,主要诊断结果,3.,病情简介,4.,入院体格检查结果,5.,治疗措施,6.,辅助检查阳性结果,7.,主要用药,8.,主要诊断及护理措施,9.,健康教育,10.,相关知识链接,1.,患者基本信息,姓名：王小红,性别：女,年龄,: 38,床号：,23,床,住院号：,420746,主管医生：杨娅娅,2.,主要诊断结果,1.,中央型前置胎盘,2.,宫内孕,31,周,3.,病情简介,2015.6.12 09:10,以停经“,7,月余（无痛性）阴道流血,4,天”为主诉平车入科,孕五月行,B,超检查提示胎盘完全覆盖宫颈内口，,4,天前无诱因出现阴道流血，暗红色量少于月经量，无血块及组织排出，,2,小时前无诱因出现阴道大量流血，量多于月经量，无头晕乏力晕厥，无阴道流液，由,120,转入我院,4.,入院体格检查结果,体温,36.9,脉搏,80,次,/,分 呼吸,20,次,/,分 血压：,114/74mmHg,发育正常，营养良好，神志清楚，查体合作，全身黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，双肺呼吸音清晰，心前区无隆起，腹部隆起，无腹壁静脉曲张，无压痛及反跳疼。双侧肾区无叩击痛,骨盆测量：,IS:23cm IC,：,25cm EC:19cm TO:9cm,宫底高,: 29cm,腹围：,95cm,先露：头 胎位：,LOA,胎心,145,次,/,分 衔接：未衔接 宫缩：不规律 阴道未检查,5.,治疗措施,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,注意阴道流血，监测胎心音，注意胎动,入院后给予一级护理，左侧卧位，监测胎心音,4,小时一次，普通饮食给予,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染的药物应用,注意阴道流血，监测胎心音，注意胎动,6.,辅助检查阳性结果,B,超显示：双顶径,75mm,，股骨长,56mm,， 最大羊水深度,54mm,胎儿心率,154,次,/,分，胎盘附着于子宫后壁，胎盘下缘覆盖宫颈内口，超声提示宫内晚孕，单胎存活，中央型前置胎盘,，,辅助检查：,7.,主要用药,地塞米松针,6mg,肌肉注射（,12,小时,/1,次）；,沙丁胺醇片,2mg,口服（,8,小时,/1,次）；,葡萄糖,5%,注射液,500ml,加硫酸镁注射液,30mg(46,小时静滴）；,氨甲环酸氯化钠注射液,1.0g,静脉点滴,盐酸利托君注射液,50mg,加入,5%,葡萄糖注射液,250ml,缓慢静滴 据宫缩调节滴速,盐酸利托君片,10mg,口服,a,、组织灌注量改变（出血性休克） 与阴道反复多次或大量流血有关,护理目标：维持有效的组织灌注量，出血得到控制，生命体征平稳。,1）平卧、保暖、给氧。,2）迅速建立静脉通路，按医嘱标本检验、扩充血容量、必要时备血。,3）严密监测生命体征、自觉症状和末梢循环。,4）监测胎心，观察宫缩，了解胎儿宫内情况。,5）正确估计出血量及性状。,6）观察药物疗效、副作用，实验室指标等。,7）必要时留置导尿，严格记录24h出入量。,8,）必要时做好术前准备。,9,）做好心理安抚。,8.,主要诊断及护理措施,b,、,有感染的危险,与前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌易经阴道上行感染有关,护理目标：产妇在住院期间未发生感染（体温正常,、,子宫无压痛,、,恶露无异味）,1,）保持会阴部的清洁干燥，指导产妇使用并及时更换会阴垫。,2,）进行会阴护理及各项操作时严格遵循无菌操作原则。,3,）保持病室安静，避免各种刺激，进行腹部检查时动作要轻柔，禁作阴道检查及肛查。,4,）胎儿娩出后及早使用宫缩剂，减少产后出血。,5,）遵医嘱使用有效抗生素预防感染,8.,主要诊断及护理措施,c,、,自理能力缺陷,与绝对卧床休息有关,护理目标：产妇在住院期间得到良好的照顾,1,）做好每日口腔与皮肤护理。,2,）,提供良好的休息环境与睡眠环境，保持床单位的整洁干燥与病室适宜的温湿度。,3,）每日进行常规的会阴清洁与消毒，预防感染。,4,）给予适当的营养支持，鼓励摄入含铁丰富的饮食。,5,）保持大便通畅。,6,）心理护理，向产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。,8.,主要诊断及护理措施,d,、,焦虑,与大出血给产妇带来的恐慌及产妇担心新生儿的健康有关,护理目标：产妇主诉焦虑减轻，舒适感增加,8.,主要诊断及护理措施,1）评估焦虑程度,。,2）建立良好的护患关系，尊重并给予同情，用产妇能听懂的语言进行交流。,3）提供前置胎盘的相关信息，操作前先适当解释并指导配合。,4,）发挥支持系统的作用，鼓励家人参与相关治疗与检查。,5,）护理人员应具备良好的自信，交流和操作时始终表现出稳重而熟练的技能,e,、,有胎儿受损的危险,与孕妇贫血导致胎儿缺氧，出血严重时发生胎儿窘迫甚至死胎有关,护理目标：能及时发现并处理胎儿窘迫，病人能做好自我监护。,1,）嘱孕妇左侧卧位，给予间歇吸氧，氧流量,2-3L/,分,，自数胎动。,2,）提高胎儿对缺氧的耐受力，按医嘱用,10,的葡萄糖,500ml,加维生素,c2g,静脉滴注。,3,）按医嘱应用,DXM,促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。,4,）密切观察宫缩的情况，遵医嘱用,MgSO4,或安宝,抑制宫缩。,5,）严密观察胎心胎动变化，,B,超监测宫内胎儿的发育，胎盘的情况，发现异常及时报告医生处理。,6,）做好助产，剖宫产的准备以及抢救新生儿窒息的准备。,8.,主要诊断及护理措施,9.,健康教育,1.,指导病人出院后注意休息，增强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。,2.,注意外阴清洁，防止泌尿系统感染。,3.,禁止性生活三月。,4.,宣传哺乳及新生儿的有关知识。,5.68,周门诊随访。,10.,前置胎盘相关知识链接,检查禁忌,处理,诊断,临床表现,分类,病因,定义,对母亲胎儿的影响,胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁、前壁、侧壁。,在,28,周后若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。,是,妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，可危及母儿生命,。,10.,前置胎盘相关知识链接,子宫内膜病变与损伤,胎盘面,积过大,受精卵滋养层发育迟缓,胎盘异常,病因,10.,前置胎盘相关知识链接,人工流产、引产,剖宫产、早产,产褥感染,受精卵着床后，血液供给不足,子宫内膜,病变、损伤,10.,前置胎盘相关知识链接,主胎盘附着于宫底而副胎盘,可位于下段近宫颈,胎盘大而薄,，,能扩展到子宫下段,胎盘较单胎大而伸展到子宫下段,双胎,胎盘,副胎盘,膜状,胎盘,胎盘面积过大,10.,前置胎盘相关知识链接,10.,前置胎盘相关知识链接,如：副胎盘,10.,前置胎盘相关知识链接,类 型,初次出血时间,次 数,量,完全性,早（孕,28,周左右）,频,多,边缘性,晚（孕,37,40,周）,稀,少,部分性,均介于二者之间,前置胎盘的类型,10.,前置胎盘相关知识链接,临床表现,症状：无诱因的无痛性反复阴道流血（多在,妊娠晚期或临产时发生,）。,体征：大量出血时可有面色苍白、脉搏微弱、血压下降等休克现象。,（腹部）,胎先露高浮,，,15,并发,胎位异常,，,宫缩间歇期,子宫完全放松,有时可听到胎盘杂音,。,10.,前置胎盘相关知识链接,诊断,产前诊断,：,B型超声断层图像,。,出血诊断,：,无痛性反复阴道出血,。,如出血早，量多，则完全性前置胎盘的可能性大。,后产诊断,：,产前如有出血，分娩后仔细检查娩出的胎盘。前置部分的胎盘有陈旧血块附着呈黑紫色，如这些改变在胎盘的边缘，而且胎膜破口处距胎盘边缘小于,7cm,则为低置胎盘。,10.,前置胎盘相关知识链接,检查禁忌,阴道检查,：,仅适用于终止妊娠前为明确诊断和决定分娩方式时实施,。,必须在有输血、输液及手术的条件下方可进行,。,禁止肛查,10.,前置胎盘相关知识链接,处理,处理原则,期待疗法,终止妊娠,10.,前置胎盘相关知识链接,处理原则,抑制宫缩,、,止血,、,纠正贫血及预防感染.,根据阴道流血量的多少、有无休克、孕周、胎位、产次、胎儿是否存活、是否临产等作出决定,.,10.,前置胎盘相关知识链接,条件：,妊娠3,6,周,或,胎儿体重2,3,00克,阴道流血量不多,孕妇,全身情况良好，胎儿存活者。,方法:绝对卧床,观察出血量,抑制子宫收缩,镇静,止血,纠正贫血,促胎肺成熟,期待至36周,HB,10g.此期禁止性生活,、,阴道检查,、,肛查,预防便秘.,注意：,如大量出血、反复出血，或临产时，酌情终止妊娠。,期待疗法,10.,前置胎盘相关知识链接,条件：,反复发生多量流血甚至休克者;,胎龄36周;,胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;,胎龄36周,出现胎儿窘迫或胎心异常者,。,终止妊娠方式：剖宫产、阴道分娩。,终止妊娠,10.,前置胎盘相关知识链接,对母亲和胎儿的影响,母亲,胎儿,产后出血,胎儿发育缓慢,植入性胎盘,胎位不正,产褥感染,早产及围产儿死亡率增高,10.,前置胎盘相关知识链接,小 结,通过此次查房,我们主要掌握了中央型前置胎盘的定义,护理问题及护理措施,.,安宝的用药注意事项,.,熟悉中央型前置胎盘的临床表现,治疗及病因,.,希望通过此次护理查房能加深大家对中央性前置胎盘的认识，对大家走上工作岗位有一定的帮助。,Thank you !,