三切口食道癌根治术的配合

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,三切口食道癌根治术的配合,手术室 邓福英,1,适应症：中、上段食道癌,2,巡回配合：严格按规定核对好病人及所带物品后接病人。按手术常规准备用物，另外加一台电刀、一套吸引器，静脉通道宜开放在下肢。协助麻醉师进行麻醉，留置导尿管。此类患者通常术后需要静脉营养（完全胃肠外营养）。因此，需要麻醉师行中心静脉穿刺置管，备好输液用物并连接好一个三通。,3,麻醉师作动、静脉穿刺完毕即可摆手术体位：右侧胸部用沙袋垫高约45度，头向右转、颈后用布条垫好、头下垫头圈、右耳朵置于头圈中间，可防止耳廓受压伤。右上肢用布包裹好后挂于麻醉架上，麻醉架的高度与病人右手悬起来等高，同时不能过于外展，以避免损伤臂丛神经。,4,左上肢则用布包裹好平放于身体左侧。左肩部用固定器固定，防止术中需要摇床右高左低时病人向左滑。头上平麻醉架上方放一个托盘(梅氏架)，方便手术医生放器械的同时也方便麻醉师观察病人。,5,与洗手护士清点器械，做好巡回护士的常规工作，根据手术进展准备好温生理盐水冲洗胸腔，备好水封瓶，打电话叫胸外ICU送床，准备氧气袋、呼吸囊等。,6,洗手配合：,用物准备：手术包 大、小三切口单 五张中盖布 肺械 三切口补充 自动拉钩 新四叶撑开器 水封瓶 胸管 8或10号红色导尿管 1 电刀线 2 吸引管 2 45*30伤口膜 2 长电刀头 1 普迪斯 2 皮钉 2 另备好2-0微乔 胶片引流 敷贴10*35 、10*25 及中敷料 润宝等,7,洗手配合：开台并准备好台上用物后提前洗手整理手术台，与巡回护士清点台上物品，协助医生铺布：先包头胸部左右各一张中盖布头上、腹下各一张伤口布巡回此时放好头上的托盘（梅氏架）、铺布小三切口单伤口膜（胸部45*30、另一张剪三分一贴颈部、余下的贴腹部）上、下各铺一张中盖布大三切口单即可。连接好电刀、吸引器。,8,一般先开胸，检查看能否做得下去再开腹部，但医生人手够的话常常同时开腹。胸部用大弯钳带线，腹部深处也用大弯钳带线，浅部用中弯钳带。,9,胸组分离出食道后用红尿管将食道提起，继续分离至肿瘤段完全分离出来，2把直有齿血管钳夹住食道肿瘤下部，切断，碘伏消毒双侧断端，9*24园针双7号线缝扎两侧断端，以防止食道内容物漏出污染胸腔。继续将胸段食道完全分离后，术者换手套做颈部手术。,10,腹组将胃网膜完全分离，将贲门端闭合，靠贲门的食道残端切下，用闭合器闭合或手工闭合。将胃提起，在胃的最高点胃小弯处用小线、胃大弯用粗线各缝一针做标记，将胃经膈肌送至胸腔，检查腹部各个结扎点有无出血。,11,术者在左颈部做切口，小撑开器撑开，找出食道后将胸段食道从颈部拉出，将做好标记的胃从胸腔送至颈部，行食道与胃边切边吻合。同时腹部检查无出血后即可清点用物关腹，为防止因重力作用影响吻合口的愈合，在胸腔用7*17园针、4号线将胃固定在胸壁，检查胸腔无出血后用温生理盐水冲洗胸腔，放胸腔引流管，点数关胸。,12,颈部吻合完毕，肿瘤同步切下。缝合颈部切口并放胶片引流，手术操作完毕。连接好水封瓶、保存病理标本，处理手术后器械。手术完毕。,13,谢谢！,14,