关节松动术 之肩关节

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,15,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,关节松动术 之肩关节,内容,第一节 关节松动技术概述,第二节,肩关节解剖概述,第三节 肩关节松动技术,返回,2021/3/20,2,返回,第一节 关节松动技术概述,1.,基本概念,2.,关节运动的种类,3.,手法等级,4.,治疗作用,5.,临床应用,6.,操作程序,7.,手法应用技巧,2021/3/20,3,1.,基本概念,关节松动技术,(,joint mobilization,),治疗者在,关节活动允许范围内,完成的一种手法操作技术,属于,被动运动,范畴（通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术）,利用关节的,生理运动,和,附属运动,特点针对性强，见效快 实用、有效 病人容易接受,治疗,:,关节功能障碍如活动受限或疼痛,广义上可以归入推拿术的范畴,与按摩术、推拿术共同构成了治疗运动器官疾患的三大基本操作技术,也有将其称为,“,麦特兰德手法,”,或,“,澳式手法,2021/3/20,4,基本运动,生理运动（,physiological movement,）,关节在,生理范围内,完成的运动,如屈、伸、内收、外展、旋转等,附属运动,(,accessory movement,),关节在,自身及其周围组织允许范围内,完成的运动,不能主动完成，需要由其他人帮助才能完成，,如：,脊柱关节的分离,相邻椎体发生前后移位、旋转,维持关节正常活动不可缺少,返回,2021/3/20,5,生理运动与附属运动的关系,当关节因疼痛、僵硬而限制了活动,生理运动和附属运动均受到影响,生理运动恢复后，如果关节仍有疼痛或僵硬，可能附属运动尚未完全恢复正常,在改善生理运动之前，先改善附属运动,附属运动的改善，可以促进生理运动的改善,返回,2021/3/20,6,2.,关节运动的种类,摆动,:,骨骼力臂的动作,。关节的摆动包括屈、伸、内收、外展、旋转，即通常所说的生理运动。摆动时要固定关节近端，关节远端作往返运动。,摆动必须在关节活动范围达到正常的60时才可应用。如果没有达到这一范,围，应先改善附属运动。,2021/3/20,7,滚动,方向的变化,A,、在凹面上,B,、在凸面上,摆动,关节面之间的运动：转动、滑移、旋转的组合运动。,转动,:,一骨骼在另一骨骼上滚动,滑移：,一骨骼滑过另一骨骼称为滑移,关节面内转动与滑移的组合运动：特点是关节面愈吻合，关节在运动时滑移动作愈多。关节面愈不吻合，关节在运动时产生的转动愈多。,旋转：,一骨骼在另一骨骼上旋转,2021/3/20,8,滑动方向与成骨角运动方向的关系,凹凸定律：当凹面相对固定时，凸起的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相反；当凸面相对固定时，凹面的关节面运动表现为滑移方向与角运动方向相同。,2021/3/20,9,分离和牵拉,:,统称为牵引,。,当外力作用使构成关节两骨表面呈直角相互分开时，称分离或关节内牵引，当外力作用长用使关节远端移位时，称牵拉或长轴牵引。,分离和牵拉的最大区别在于分离时外力要与关节面垂直同时，两骨关节面必须分开；牵拉时，外力必须与骨的长轴平行，关节面可以不分开。,分离和牵拉,A .,盂肱关节的牵拉,B .,盂肱关节的分离,2021/3/20,10,3.,手法等级,返回,I,I II,II,III,III,IV,IV,A B,起始端,终末端,A-B 关节活动允许范围,关节松动技术分级,2021/3/20,11,、,级 治疗因疼痛引起的关节活动受限；,级 治疗关节疼痛并伴有僵硬；,级 治疗关节因周围组织粘连、挛缩而引起的关节活动受限。,2021/3/20,12,手法等级随治疗而变化,A-B,关节活动受限,A1-B1,治疗后关节活动改善,A,A1,B,B1,I,III,II,IV,I,II,III,IV,返回,2021/3/20,13,4.,治疗作用,缓解疼痛,改善关节活动范围,增加本体反馈,返回,2021/3/20,14,5.,临床应用,适应症：任何由于力学因素（非神经性）引起的功能障碍，包括肌肉疼痛；可逆性关节活动降低；进行性关节活动受限；功能性关节制动。关节活动已经过度、外伤或疾病引起的关节肿胀（渗出增加）、关节的炎症、恶性疾病以及未愈合的骨折。,6.,操作程序,病人体位：,舒适、放松、无疼痛的体位,通常为卧位或坐位，尽量暴露关节并使其放松达到关节最大,范围，的被松动,治疗者位置,：靠近所治疗的关节,治疗前,评估：分清具体的关节、找出存在的问题,根据问题的主次，选择有针对性的手法,当疼痛和僵硬同时存在时,先用小级别手法(、级),缓解疼痛,再用大级别手法(、级),改善活动,治疗中,要不断询问病人的感觉，根据病人的反馈来调节手法强度,返回,2021/3/20,16,手法操作的运动方向,平行于治疗平面,垂直于治疗平面,TP,：,治疗平面,垂直于关节面中点旋转轴线的平面,返回,7.,手法应用技巧,2021/3/20,17,18,手,法操作的程度（幅度）,治疗疼痛时，手法应达到痛点，但不超过痛点,治疗僵硬时，手法应超过僵硬点,操作中，手法要平稳，有节奏,不同的松动速度产生的效应不同,小范围、快速度可抑制疼痛,大范围、慢速度可缓解紧张或挛缩,手法操作的强度（力度）,肩关节、髋关节、胸椎、腰椎手法强度大。,活动范围小的关节，手法强度小。,返回,2021/3/20,18,19,治疗时间,操作中，手法要平稳，有节奏，持续,30,秒至,1,分钟。,治疗时每一种手法可以重复,3,4,次,每次治疗的总时间在,15,20,分钟,每天或隔,1,2,天治疗,1,次,治疗反应,轻微的疼痛多为正常的治疗反应,通常在,4,6,小时后应消失,如第二天仍未消失或较前加重，表明手法强度太大。,如果经,3,5,次的正规治疗，症状仍无缓解或反而加重，应重新评估，调整治疗方案,2021/3/20,19,肩峰,锁骨的肩峰端,肩关节：解剖学概要,盂肱关节,肩锁关节,胸锁关节,肩胛胸壁关节,返回,第二节 肩关节概述,2021/3/20,20,盂肱,关节：解剖,肱骨头与肩胛骨关节盂,分离牵引,滑动,返回,滑动,2021/3/20,21,生理运动,前屈、后伸,内收、外展（包括水平内收和外展）,旋转（旋内,/,旋外）,附属运动,分离,挤压,长轴牵引,前后向滑动,返回,2021/3/20,22,肩关节主要肌肉,肌肉名称,起 点,终 点,作 用,神经支配,三角肌,锁骨外方，肩峰及肩胛冈,肱骨三角肌粗隆,上臂,外展、前屈,、后伸、旋内、旋外,腋神经,冈上肌,冈上窝,肱骨大结节,上部,外展,肩胛上神经,冈下肌,冈下窝,中部,旋外和后伸,小圆肌,冈下窝下部,下部,腋神经,大圆肌,肩胛骨下角背面,肱骨小结节嵴,内收、旋内、后伸,肩胛下神经,肩胛下肌,肩胛下窝,肱骨小结节,内收和旋内,2021/3/20,23,关节松动手法,1.,分离牵引,2.,长轴牵引,3.,上下滑动,4.,外展向足侧滑动,5.,前后向滑动,6.,后前向滑动,7.,外展摆动,8.,侧方滑动,9.,水平内收摆动,11.,后前向转动,12.,内旋摆动,13.,外旋摆动,14.,肩胛胸壁关节松动手法,2021/3/20,24,前后向滑动：增加肩前屈内旋活动范围,后前向滑动：增加肩,后,伸和外旋摆动,第三节 肩关节的松动技术,2021/3/20,25,侧方滑动：增加简介水平内收活动范围,外展向足侧滑动：增加外展范围,2021/3/20,26,松动肩胛胸壁关节：增加肩关节活动范围,返回,2021/3/20,27,分离牵引：一般松动，缓解疼痛,长轴牵引：一般松动，缓解疼痛,返回,上下滑动：两者的结合,2021/3/20,28,外展摆动：,外展摆动：当外展超过,90,度时，进一步增加外展的活动范围,前屈外展向向足侧滑动,返回,2021/3/20,29,水平内收：增加肩关节水平内收活动范围,返回,2021/3/20,30,内旋摆动：增加肩关节内旋活动范围,返回,2021/3/20,31,外旋摆动：,增加肩关节外旋活动范围,返回,2021/3/20,32,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,