心电图基本知识52353

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心电图基本知识,心血管内科,1,心电图定义,心肌在机械收缩之前,首先产生电兴奋，即生物电流，并传到周围组织，体表不同部位可获得一个心动周期的电位变化，电位变化通过心电图机记录并描记成一连续曲线，即称心电图,2,心电图临床应用,1. 各种心律失常的诊断,2. 冠心病（心绞痛 心肌梗塞）的诊断,3. 心肌病、心包炎诊断,4. 心房、心室肥厚诊断,5. 药物和电解质紊乱对心肌的影响,6. 危重病人心电监测,3,4,3、复极过程,简言之：复极就是回到原来的状态,5,心脏传导系统示意图,6,胸前导联与电极的位置,7,心电监护的连接,RA:右侧锁骨中线与第二肋间的交叉点,RL：右侧锁骨中线与肋缘的交叉点略上,LA：左侧锁骨中线与第二肋间的交叉点,LL：左侧锁骨中线与肋缘的交叉点略上,8,0.1mV,0.04s,1、心电图纸的记录单位,2、心电图波的测量方法,正常心电图,一、心电图测量,9,3、,心率,的计算,60,R-R,间期,(S),=心率 如：,60,0.80S,=,75,次/min,10,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-T间期,P-R段,S-T段,QRS,心电图各波段的命名,P波,：代表心房除极波,QRS波,：代表心室除极波,T波,：代表心室复极波,P-R间期,：自心房除极始到心室除极开始之 前的时间,QRS间期,：代表心室除极所需时间,Q-T间期,：代表心室除极和心室复极全过程所需时间,S-T段,：代表心室除极结束到复极开始之前的一段时间（此段时间心室肌处于去极化状态，可反映心室的供血状态）,11,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,12,（一）P波,1、形态： 、aVF，aVR,2、振幅：0.25mv,3、时限：0.11s,（二）P-R间期：0.12-0.20s,（三）QRS波,1、R波振幅：R1.5mv,RavL1.2mv,RavF2.0mv,RavR0.5mv,RV,1,1.0mv,RV,5,2.5mv;RV,5,+SV,1,:男4.0mv，女3.5mv；RV,1,+SV,5,1.05mv。标准导联、肢体导联正负波绝对值0.5mv称低电压。,正常心电图,二、正常心电图波形与,正常值,13,二、,正常心电图波形与正常值,（三）QRS波,2、Q波深度：除avR、avL可以出现较深的Q波外，其它导联如有Q波，其深度同导联R波的1/4，宽度0.04S ；V1、V2导联不可能出现Q波。,3、时限：0.06-0.10s,0.11s。(儿童0.040.08s),（四）ST段：下移0.05mv,抬高除V1-V2导联0.3mv,V30.5mv,其余导联均0.1mv,（五）T波：与主波方向一致，振幅同导联R波的1/10,正常心电图T波与QRS主波方向一致，若T波与QRS主波方向不一致，即提示外膜心肌缺血,14,名称,定义,电活动,方向,时间,振幅,P波,最早小幅波,心房除极,I,II, avF,V5-6正向,avR负向,0.11s,0.25mV,P-R间期,P波起点至Q(R)波起点,心房除极到心室除极,等电位线,0.12-0.20s,QRS,综合波,Q,R,S,第一个负向波,第一个正向波,第二个负向波,全部心室除极,-,+,-,0.06-0.10s,0.04s(avR,V1例外),1/4R,15,名称,定义,电活动,方向,时间,振幅,ST段,QRS终点至T波起点,心室缓慢复极,等电位线,下移,0.05mV上抬,0.1mV,V1-V3,0.3mV,T波,ST后的圆钝波,心室快速复极,与QRS主波一致,不小于1/10R,Q-T间期,Q波起点至T波终点,心室除极和复极,0.32-0.44s QTc0.12s;,3、代偿间歇常不完全。,19,1.2,室性早搏,特点：,1、提早出现一个,宽大畸形,的QRS-T波群，,QRS时限0.12s,（3小格）,2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反,3、常有完全的代偿间歇,20,早搏的心电图特征,(1),21,早搏的心电图特征(2),22,2.1、阵发性房性心动过速：,特点：1、连续3个以上房性早博2、P波形态与窦性P波不同，心率常在100-150次/分之间。P波形态各异，P- P、 P-R不规则、杂乱无章。,“多形性”或“紊乱性”,房性心动过速，,常见于有肺动脉疾患的病人,23,2.2、阵发性室上性心动过速：,心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。 理应分为,房性与交界区性,，但因P波常不易明辩，故将两者统称之为室上性。,24,2.3 阵发性室性心动过速,A、QRS波宽大畸形0.12s，ST-T改变，T波与QRS主波方向相反，呈连续室性早博,B、心室律稍不齐，频率为140200次/分,25,3.1心房颤动,：,1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导较易识别）2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等（脉搏短绌）,26,心房颤动,27,3.2心房扑动：,1、,房波规则，P波消失，代之以“F”波，呈,锯齿样,。（II、III、avF导联清晰）2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm，3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。,28,房扑与房颤的心电图特征,29,3.3心室扑动与颤动：,A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈,正弦波,，频率达200250次分，心脏失去排血功能。,B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（,大小不等、极不匀齐的低小波，频率达200500次分,）而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。,30,心室扑动与颤动,31,室扑与室颤的心电图特征(1),32,尖端扭转性室速的心电图特征,33,传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。,34,就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。,阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞,35,（一）窦房传导阻滞,窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。,36,窦房传导阻滞,37,（二）房室传导阻滞,38,激动起源和传导,窦房结,结间束,房室结,房室束,右束支,左束支,39,1、I度房室传导阻滞：,主要表现：P-R间期延长，在成人若 P-R0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。,40,I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）,5小格,41,2、II度房室传导阻滞,（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）,莫氏,型,莫氏II型,42,莫氏I型,（,Morbiz）传导阻滞：,表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。,称为“文氏现象”,。,43,II度房室传导阻滞（莫氏I型）,44,莫氏II型（,Morbiz II）,表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。,莫氏,II型,往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。,45,II度房室传导阻滞（莫氏II型）,46,3、III度房室传导阻滞,又称完全性房室传导阻滞。,P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。,47,III度房室传导阻滞,48,1、右束支传导阻滞（RBBB）：,（1）QRS波群时限0.12s（3小格）；,（2）在对应的V1、V2导联中发现RR导联。,最有特征性的是V1导联，呈rsR型的,M波,。,49,完全性右束支传导阻滞,50,2、左束支传导阻滞（LBBB）：,（1）QRS时限0.12s,（3小格）,（2）主波（R波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，呈,RR导联“,马鞍波,”，以,V5、V6导联最明显。,（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,51,完全性左束支传导阻滞,52,心肌缺血,在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图,ST-T的异常改变。,53,谢谢！,54,