心血管疾病的康复治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心血管疾病的康复治疗,今日临床心脏病,心脏疾病的预防,心脏疾病的治疗,心脏疾病的康复,心脏康复的三个支柱,心脏康复,康复教育咨询,康复训练,健康行为,康复运动对心血管系统的作用,外周效应：,提高骨骼肌对氧的摄取能力，改,善骨骼肌氧利用能力，提高机体的最大摄氧量，,改善血流动力学。,心脏本身,：,促进冠脉侧支形成，改善冠脉,舒缩功能，增加心搏量和冠脉血流量，心脏射,血分数增加，增加电稳定性。,危险因素：,改善血脂,、,血糖代谢，降低血,压，降低血小板聚集。,锻炼,药物,外周适应,改善内皮功能,心肌灌注,临床症状,身体做功能力,心脏康复的适应证,瓣膜病先心病术后,不能手术者,术后残损者,心力衰竭,心脏起搏器,心脏移植者,心肌病,冠心病,MI,PCI,CABG,CSA,心脏康复,心脏康复的适应证,心脏康复,心肌病,瓣膜病术后,先心病,冠心病,PCI,CABG,心力衰竭,心脏康复的功能评定,心血管损伤：,临床性评定,康复性评定,活动能力,社会参与能力,心脏康复的功能评定,心血管损伤：,临床性评定：,心脏功能：,NYHA,心肌缺血：,ECG,ECHO,负荷试验,心导管,MRI,核素,心脏康复的功能评定,心血管损伤：,康复性评定,永久性损伤评定指南：,分级；,例如冠心病,代谢当量,代谢当量（,METs,）：,以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动,时相对能量代谢水平或活动强度的常用指标。,（每公斤体重每分钟摄氧量）,1 MET=VO,2,3.5 ml/kg,min,在康复医学中应用极为广泛,最大心率指标,年龄最大心率,= 220 -,年龄,运动时的靶心率,=170/180 -,年龄,Borg,自觉劳累计分,Rating of Perceived Exertion (RPE),7,9,11,13,15,17,19,轻微用力,稍用力,轻度用力,中度用力,明显用力,非常用力,极度用力,心率,110-130,次,/,分,心脏康复的功能评定,心血管损伤：,临床性评定、康复性评定,活动能力：,ADL,日常生活的,METs,大便：卧位 ,.0,坐位,3.6,靠坐：,1.0,独立站：,1.0,穿衣：,2.0,吃饭：,1.4,坐床边：,2.0,淋浴：,3.5,常见运动的,METs,步行,步行,散步,4.0 km/h 3.0,步行,5.0 km/h 3.4,步行,6.5 km/h 5.6,骑车（慢速）,3.5,骑车（中速）,5.7,体育运动,交谊舞,(,慢,) 2.9,排球,(,非竞赛性,) 2.9,交谊舞,(,快,) 5.5,羽毛球,5.5,有氧舞蹈,6.0,游泳,(,慢,) 4.5,跳绳,12.0,游泳,(,快,) 7.0,网球,6.0,乒乓球,4.5,心血管疾病患者的运动处方,有氧训练：,运动方式：,运动强度：中等,时间：,20,30,分钟,频率：,3,5,次,/,周,心脏康复训练运动方式,耐力性运动：,- 徒步,-,骑自行车,-,慢跑,-,打排球 (非竞赛性,),可采用的运动形式,?,必须小心的地方,?,滑雪 - 寒冷和高山,游泳 - 温暖,(,循环负荷),力量性运动 - 升高血压,运动强度：,50%,75%VO,2MAX,有氧训练,50%,75%VO,2MAX,=60%,85%HR,MAX,自然步行是有氧代谢效率最高的方式,速度,m/,分,运动强度过大的标志,运动中因呼吸急促而不能自由交谈,大汗、面色苍白,不能坚持运动,心悸,运动量过大的标志,运动后次日早晨感觉疲劳,心率加快或者减慢,血压异常,运动能力下降,慢性心力衰竭的,心脏康复治疗,心力衰竭的药物阶梯治疗,无症状,NYHA II NYHA III NYHA IV,ACE,抑制剂,利尿剂:,噻嗪类,袢利尿剂,螺内酯,强心甙,阻滞剂,运动锻炼,国际大规模临床试验,ACE,抑制剂,AT,1,受体拮抗剂,-,受体阻滞剂,生存率,心功能,致残率,高,生活质量低,运动能力无,改善,慢性心力衰竭,运动能力下降,骨胳肌改变,内在的异常,血流动力,学异常,肺脏功能障碍 异常通气,血流变化,内皮功能障碍,去适应,慢性心力衰竭的,心脏康复治疗,运动锻炼,药物防治,心理支持,教育,饮食疗法,运动锻练,病理重构,血管阻力,心率,静脉回流,左室充盈,射血分数,收缩功能,?,呼吸系统,吸气强度,潮气量,神经系统,迷走张力,交感,动脉系统,内皮功能,张力,神经激素系统,血管紧张素释放,醛固酮,慢性心力衰竭康复训练适应证,说话时不伴有呼吸困难（呼吸频率,30,次,/,分）,中度乏力以下,静息心率,110,次,/,分,代偿性心力衰竭至少,4,周,心力衰竭病人入选标准,绝对禁忌证,3-5,天内出现进行性运动耐量下降或者运动或静息时出现呼吸困难,运动强度较低（,40,次,/,分,出现,S3,或者肺内啰音,肺内啰音增加,第二心音亢进,脉压,10 mmHg,）,运动中室上性或室性早搏增加,大汗、苍白或者意识不清,训练组,76,对照组,79,有氧运动,Dubach,等,1997,，瑞士,McKelvie,等,2002,，意大利,慢性心力衰竭病人运动锻练试验,训练组,24,对照组,26,步行训练,生存质量改善,生存时间延长,训练组,50,，,对照组,49,踏车训练,Belardinelli,等,1999,，意大利,ExtraMATCH,研究总结了,9,个有关心力衰竭运动康复的试验，发现运动康复组心力衰竭患者的死亡明显低于对照组,病 例 选 择,2001,年,1,月,2003,年,6,月慢性心力衰竭首次住院患者,169,例病人,首次住院死亡 非冠心病、扩心病、,15,例 高血压病,26,例,排除 排除,合并严重肝肾,功能衰竭,19,例 失访,36,例,符合标准的病人,73,例,我们的运动锻炼方案,星期 监护下的锻炼 基于家庭的锻炼,1,2 5,次,/,周 -,4-6 x 10,分钟 / 天,50,70% VO,2,max,3,6 1,2,次,/,周 5 次 / 周,小组锻炼 20 分钟,医院病人康复治疗,性别 年龄,高血压 糖尿病,高脂血症 心功能分级,LVEF40%,规律运动锻炼,ACEI,药物,受体阻滞剂,再住院影响多元回归分析,死亡因素多元回归分析,规律运动锻炼是独立影响因素,“,生命在于运动,”,心脏病患者,运动康复,THANK YOU!,