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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,妇科 齐聪,经间期出血,1,掌握:经间期出血的定义和辨证论治,熟悉:其病因病机、诊断与鉴别诊断。,目的要求,2,定义,两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血者。,西医学的排卵期出血可参照本病治疗。,3,经间期出血的特点,在排卵期的出血。,血量一般少于月经量。,多在3-5天内自然停止，呈周期性发作。,带下增多，呈蛋清样、拉丝状，可伴少腹一侧或双侧胀痛。,月经周期基本正常。,4,证治准绳女科,引“袁了凡”语：“天地生物，必有絪缊之时，万物化生，必有乐育之时，此天然之节候，生化之真机也凡妇人一月经行一度，必有一日絪缊之候，此的候也，顺而施之则成胎矣。”,历史沿革,5,“的候”的生理特点,此期为由阴转阳，由虚至盛的时期,表现在：,冲任气血由经后血海空虚，阴精不足，至阴血渐增，精血充盛，阴长至重，此时精化为气，阴转为阳，絪缊之状萌发“的候”(排卵)到来 。,6,阴血渐长,阳气渐盛,氤氳期,由阴转阳,阴血下泄,月经期,7,病因病机,絪缊期阴阳转化不协调,血瘀,湿热,肾阴虚,阳气内动之时,8,禀赋不足,房劳多产,肾阴虚,思虑过度,肝郁犯脾,脾失运化 湿热互结,聚湿蕴而生热,经产留瘀,气滞血瘀 瘀阻冲任,经间期出出血,絪缊之时,阳气内动,虚火与阳气相搏，损伤阴络,冲任不固,引动湿热,热扰冲任子宫,与瘀血相搏，,瘀伤血络血不循经,9,诊断,病史：青春期月经不调史，手术流产史。,临床表现：,“定义” （两次月经中间，约在月经周期的第1216天出现周期性的少量阴道出血。）,“特点” （出血持续23日或数日，可伴有腰酸，少腹两侧或一侧胀痛、乳胀，白带增多，质地透明如蛋清样，或赤白下）。,检查：,妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。,辅助检查：BBT、E2、P、宫颈粘液涂片、B超等。,10,鉴别诊断,月经先期,月经过少,赤带,11,辨证论治,辨证要点：,根据出血的量、色、质及全身症状进行辨证。,治疗方法:,重在经后期，以滋肾养血为主，兼热者清之，兼湿者除之，兼瘀者化之。,补阴不忘阳。,12,1、肾阴虚,证候：两次月经中间，阴道少量出血或稍多，色鲜红，质稍稠。+肾阴虚证候。,舌 脉：舌体偏小质红，脉细数。,治 法：滋肾养阴，固冲止血。,方 药：两地汤合二至丸或加减一阴煎。,两地汤（见月经先期）：生地 地骨皮 玄参 麦冬 阿胶 白芍；二至丸：女贞子 旱莲草,阴虚及阳，或阴阳两虚用大补元煎（见月经后期）,13,2、湿热,妇科证候：两次月经中间，阴道出血量稍多，色深红，质粘腻，无血块。全身证候：湿热证候。舌 脉：舌质红，苔黄腻，脉细弦或滑数。治 法：清利湿热，固冲止血。方 药：清肝止淋汤去阿胶、红枣，加 茯苓、小蓟。 黄柏 黑豆 香附 丹皮 牛膝 当归 白芍 生地,14,3、血瘀,妇科证候：经间期出血，量多或多少不一，色紫黑或有血块，少腹两侧或一侧胀痛或刺痛。,全身证候：血瘀证候。,舌 脉：舌质紫或有紫斑，脉细弦。,治 法：化瘀止血。,方 药：逐瘀止血汤。,生地 大黄 赤芍 丹皮 枳壳 龟板 桃仁,15,转归与预后,预防与调摄,16,
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