小儿维生素D缺乏

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,儿科疾病,2020/11/4,1,复习：,一、概述,（一）各年龄分期：,青春期不在就诊范围内,（二）儿童基础医学特点,1.发育,（1）体格发育：,体重估计值、,身长(高)方法、头围和胸围方法,（2）,身体各部分比例变化：,抱婴幼儿的姿势,（3）骨骼发育指标:,囟门的大小和闭合时间,牙齿的萌出时间，出齐时间及萌出第1颗牙,2020/11/4,2,（4）动作发育指标：,大动作发育,2.生理生化：,不同年龄有不同的生理生化值,3.病理生理：,因年龄不同，疾病的表现不同,4.免疫功能：,常见疾病,呼吸道感染：,肺炎；,消化道疾病：,腹泻,5.营养代谢,：,维生素D缺乏症、营养不良,（三）临床特点与预后,临床特点：,起病急、变化快急、易反复、反应差,预后：,及时救治，预后一般较好的。但易恶化及死亡,（四）预防：,免疫接种、新生儿筛查、防常见病,2020/11/4,3,二、喂养,（一）0-4/6个月内喂养,1.（完全）母乳喂养：,母乳优点,，,方法：,产后立即哺乳、按需哺乳喂养、,两侧乳房轮流排空、,防,溢奶（吐奶）,2.部分母乳喂养：概念、分类，分类评价,3. 人工喂养：概念,添加其他奶类,常见奶类：,婴儿配方奶粉：最佳,全牛奶或全脂奶粉：不理想,问题：奶类不含铁？缺铁性贫血,2020/11/4,4,(四)合理添加辅食,1.辅助食品：,除了乳，还有其他食品,2.添加目的：,满足营养需求，为促进咀嚼、吞咽、味觉发育,3.添加时间：,4-6个月,4.添加原则：,少到多、稀到稠、细到粗、一种到多种,断乳时间：,一般于1012个月可完全断乳，最迟不得超过1岁半。,2020/11/4,5,第十一节 维生素D缺乏症,2020/11/4,6,一、概述,（一）维生素D缺乏症,：,是由于小儿体内,维生素D不足,，使,钙,、,磷,代谢紊乱,，产生的一种全身,慢性,疾病。,2020/11/4,7,外源性：,1。天然,食物如牛奶、蛋黄、蘑菇、鱼、鱼肝油等中含有维生素D，通过,肠道吸收,入血。但,含量少。,附：维生素D的来源,内源性 ：,紫外线,（日光）,7-脱氢胆骨化醇（皮肤） 维生素D3（胆骨化醇）,（,皮肤的光照合成是人类VitD,主要来源,）,先天的储存,先天的储存,2020/11/4,8,维生素D的主要原因？,日照不足,慢性消化道疾病,先天储存不足,2020/11/4,9,维生素D缺乏,肠道吸收钙、磷减少,血钙降低,刺激甲状旁腺,肾小管重吸收磷减少,分泌甲状旁腺素增加,PTH分泌不足,骨溶解释放骨钙,血钙不能恢复正常,低血磷,神经肌肉奋性增高：,手足搐搦症,钙、磷乘积降低,血钙正常或偏低,骨钙化受阻,发病机制,迟钝,骨质软化,骨样组织堆积,2020/11/4,10,临床表现,维生素D缺乏性,佝偻病,：,以骨骼病变为主：,骨样组织堆积、骨质软化,维生素D缺乏性,手足搐搦症,：,神经肌肉奋性增高,出现：,2020/11/4,11,维生素D缺乏性佝偻病：1.,临床分期,初期:,神经、精神症状,为主。,活动期,：以,生长速度最快,的,骨骼病变,为主,6月婴儿：,颅骨,生长最快，,颅骨病变为主,6月婴儿：,长骨,生长加快，,长骨和颅骨,病变,恢复期,：好转。,后遗症期,(2-3岁儿童)：骨骼畸形，余正常,2020/11/4,12,（1）神经、精神症状：,神经兴奋性增高，易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗、出现,枕秃,。,1.初期,2020/11/4,13,活动期：,6月婴儿,，以,颅骨病变,为主，表现,颅骨软化,、,骨样组织堆积,(,方颅,或,马鞍头,) 。,2020/11/4,14,活动期：,6月婴儿：,1.以,头颅病变,：,前囟,过大或迟闭，,出牙,延迟,2.以,长骨病变,：,胸,：肋骨串珠、肋膈沟、鸡胸或漏斗胸,上肢,：手镯,下肢,：足镯征、“X”型、“O”型腿。,脊柱畸形,2020/11/4,15,辅助检查,1.生化检查：,维生素D：血清25(OH)D和1，25(OH)2D。,血钙：初期血钙可降低或正常,血磷：,钙磷乘积：,2.X线摄片：,密度下降，边缘？,2020/11/4,16,治疗原则,1.增加来源：,外源性：,食物：富含维生素D母乳喂养,药物：,维生素D制剂及钙剂,内源性：户外活动,多晒太阳,2.保证吸收：,治疗肠道疾病,3.,预防和矫正畸形,2020/11/4,17,增加户外活动：,每日接受日光照射由10分钟开始逐渐延长至1小时,，尽量多,暴露皮肤,。,夏季：,时间-早晨、傍晚,地点-树荫、屋檐下。,其他季节：,可在中午前后。,冬季,在室内,开窗,接受日光照射。让阳光照射到患儿裸露的皮肤,2020/11/4,18,补充维生素D,（1）补充富含维生素D及矿物质的,食物,。,（2）按医嘱给维生素D,药物,口服给药,：维生素D20004000IU，连用1个月改预防量400IU 。,重症或其他疾病不能口服者，采用突击疗法。VitD3 30万IU，初期肌注1次，3个月后改为预防量。,预防中毒：需要大剂量VitD治疗时应使用,单纯VitD制剂,，用鱼肝油（VitA、D），当VitD补足时，有可能,维生素A中毒,。,2020/11/4,19,防止骨骼畸形及骨折,：,活动期患儿避免过早、过久地站、坐、走，以免发生骨骼畸形。,矫正：胸部畸形,俯卧位抬头展胸,，下肢畸形肌肉,按摩,，严重手术矫正。,2020/11/4,20,维生素D缺乏性,手足搐搦症,（又称,低钙惊厥,）,一、诱因：,维生素D缺乏早期，甲状旁腺代偿未建立。,日光照射,或,大剂量VitD治疗,骨骼加速钙化，血钙降低。,发热、感染、饥饿致组织细胞分解，释放,磷,致血钙降低。,二、表现：,神经肌肉奋性增高,症状：,惊厥,、,手足肌肉抽搐,、,喉痉挛,体征：,1.面神经征2.腓反射3.陶瑟征,2020/11/4,21,1.,惊厥,（最常见）,a.突然发作,意识丧失,两眼凝视(上翻) ，四肢及面肌抽搐,b. 发作停止后转入睡眠，,清醒后活泼如常,c. 时间长短不一，发作次数一日数次或数日一次。,d.,无发热，无中枢神经系统异常表现,e.轻者仅有双眼上翻，神志清。,2020/11/4,22,(2)手足抽搐,“,助产士手,”:,腕部屈曲状，手指伸直,大拇指内收掌心,“,芭蕾舞足,”:,踝关节伸直,足趾同时向下弯曲,2020/11/4,23,3.喉痉挛,（喉阻塞）,喉部肌肉和声门突发痉挛，,吸气性,呼吸困,难,可发生,窒息,导致死亡。,2020/11/4,24,实验室及其他检查,血清,总钙1.75-1.88mmol/L,（2.252.75），血清,钙离子1.0 mmol/L,。,2020/11/4,25,治疗原则,迅速用镇静剂,控制惊厥,解除,喉痉挛,补充血钙,，急性期后维生素D。,2020/11/4,26,1.预防惊厥窒息的急救,（1）发作时：,就地抢救，,解开衣领，,头偏向,一侧。保持呼吸道通畅。给予压舌板至于上下齿之间，预防,舌咬伤。,不要强行,约束,患儿肢体。,保持安静,，减少刺激,。,（2）按医嘱立即用镇静剂控制惊厥，常用苯巴比妥、安定或10水合氯醛控制惊厥。 （紧急情况下指压人中穴止惊）。,2020/11/4,27,发生,喉痉挛,时,立即拉出舌体，给氧，,气管切开，紧急气管切开,2020/11/4,28,2.应用钙剂时的护理：,稀释后静推,速度慢,，静滴,防止外渗,。,控制惊厥后改口服,2020/11/4,29,患儿，男，9个月，以“惊厥2次”为主诉入院。患儿一直牛乳喂养，体质较差。昨日起突然发生惊厥，表现为四肢抽动、两眼上翻、面肌抽动、神志不清，每次发作时间大约1分钟，缓解后活泼如常。体格检查：T36.5，P100次/分，R25次/分，方颅、枕秃，前囟平软，大小22cm。颈软，心肺听诊未见异常。腹软，无压痛、反跳痛。实验室检查：血、尿、粪常规、粪培养（），血电解质：Ca1.20mmol/L。GLU5.2 mmol/L。入院后再次出现意识丧失，双目凝视，牙关紧闭，四肢抽动。-*9-最可能的医疗诊断是什么？,2020/11/4,30,第九节营养不良,营养不良的概念,因喂养不当或疾病引起,能量和（或）蛋白质,摄入不足或吸收障碍所致的一种慢性营养缺乏症。,病因,1.喂养不当史：未及时辅食添加，添加食物成分不合理，偏食、挑食等。,2.疾病史：最常见为消化系统疾病，如婴幼儿腹泻,3.需要量增加：多胎、早产；传染病恢复期；生长发育快速,。,2020/11/4,31,分类：,消瘦型,浮肿型,消瘦浮肿型,2020/11/4,32,临床表现,体重下降及消瘦：,最先出现,体重不增,，继之体重下降，皮下脂肪逐渐减少或消失。,皮下脂肪减少的,顺序,：腹部、躯干、臀部、四肢、面部。,2020/11/4,33,临床表现,其它状况：,皮肤干燥、体温降低、肌肉萎缩。,各系统器官功能低下的表现，如基础代谢率下降、便秘或腹泻,严重者可出现营养不良性水肿、自发性低血糖。,2020/11/4,34,