中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中耳疾病(分泌性中耳炎、急慢性中耳炎),中耳的解剖和生理,中耳包括鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管四个部分。,四部分相互连通，相互影响。,鼓膜是耳科医生能够直接看到的结构，是诊断中耳疾病的重要依据。,2,中耳生理功能,声阻抗匹配作用：主要通过鼓膜和,听骨链补偿声音从空气传至内耳淋,巴液造成的损失。,咽鼓管功能：维持中耳内外大气压的平衡、引流作用、防止逆行感染。,中耳肌反射性收缩的保护作用。,3,中耳疾病诊断治疗程序,病史,症状：耳痛、耳漏、听力减退、耳闷、耳鸣等,常规检查：电耳镜、耳内镜、显微镜,听力学检查：纯音测听、声导抗测听,前庭功能检查：眼震电图、冷热试验、旋转试验等,影像学检查：颞骨,CT,和,MRI,诊断和鉴别诊断,治疗,4,5,6,听力学检查,主观,：,纯音测听,客观,：,声导抗测听,，ASSR,ABR等,7,纯音测听,8,纯音测听,9,声导测,10,声导测,11,分泌性中耳炎,12,定义,分泌性中耳炎（,secretory otitis media, SOM,）是一种以鼓室积液和听力下降为主要特点的非化脓性中耳炎。,13,解剖生理,14,15,病因,咽鼓管功能障碍：,鼻、鼻咽、口腔疾病,。,中耳局部,感染：,主要致病菌，流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,等。,免疫和变态反应：,炎症介质、变态反应,16,病理生理,早期：鼓室负压、粘膜充血、肿胀、血管通透性增加，漏出,液,。,分泌期：腺体增加、分泌亢进，鼓室积液，渗出液，多为淡,黄色或血性,。,退化期：好转恢复或胶耳、粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、,胆脂瘤,。,17,临床表现,症状,听力减退,：头位变动时加重或减轻，捏鼻鼓,气或打哈欠时减轻。,耳痛：隐隐痛可为持续性，可抽痛。,耳鸣,：,低调,。,耳,闷：患耳周围皮肤或耳内闷胀感。,18,检查,19,检查,20,检查,21,体征,耳镜：鼓膜内陷，微黄或橘红，液平面，气,泡，鼓膜活动受限,听力检查：纯音测听传导性聋，声导抗测,听鼓室导抗图B型或C型,颞骨CT：鼓室积液,22,诊断,确诊：,诊断性鼓膜穿刺,23,鉴别诊断,鼻咽癌：,除外鼻咽癌在,SOM,的诊断中非常重要。鼻内窥镜、鼻咽,CT或MRI、活检。,外淋巴漏：,多有镫骨手术史。,脑脊液耳漏：,外伤、颞骨骨折。头颅CT、化验检查。,24,25,26,治疗,治疗原则,:,去除病因、解除咽鼓,管阻塞、排除积液,非手术,：抗生素、激素、抗组胺、局部鼻腔收缩剂、促纤毛运动药,手术：排液鼓膜穿刺、鼓膜,切开，,置管,上鼓室切开术，,腺样体切除、鼻内镜,术,27,28,急性化脓性中耳炎,29,定义,中耳黏膜急性化脓性炎症，好发儿童，冬春季多见，常继发上呼吸道感染,30,病因,病原微生物：,肺炎球菌、流感嗜血杆菌、溶血性链球菌、葡萄,球菌等,咽鼓管途径：,婴幼儿咽鼓管短、平、宽，腺样体肥大，急性传,染病，不当的捏鼻鼓气。,外耳道途径：,鼓膜穿刺、鼓膜置管，鼓膜外伤等,血运感染：,极少见,31,临床表现,症状,全身症状：,上呼吸道感染类似症状。,耳痛：,疼痛剧烈，放射至牙齿。,听力下降，耳鸣：,低调,流脓：,初为脓血性，后为脓性分泌物,32,体征,耳镜检查,鼓膜松弛部或紧张部或弥漫性充血，脓液波动少见。,局部可见小黄点。,如穿孔则穿孔处见搏动亮点。,耳部触诊：,乳突压痛。,听力检查：,多为传导性耳聋，少数混合性及感音神经性聋。,血象：,中性粒细胞高,33,诊断与治疗,诊断：,根据病史及临床表现。,治疗：,全身治疗,：,抗生素，彻底治疗；,局部治疗,：穿孔前和穿孔后治疗,病因治疗,：,积极治疗鼻腔、鼻窦、咽部与鼻咽部慢性疾病。,34,慢性化脓性中耳炎,35,定义,慢性化脓性中耳炎,：（,chronic otitis media,）是中耳粘膜、骨膜或骨质的化脓性炎症，常合并慢性乳突炎，病程超过,6-8,周。,反复,耳流脓,、,听力下降,和,鼓膜穿孔,为主要特征的中耳疾病。,病因：,变形杆菌。铜绿假单胞菌、大肠杆菌，金黄色葡萄球菌，其中革兰阴性杆菌多见。,急性化脓性中耳炎治疗不及时或不彻底，转为慢性。,急性坏死性中耳炎发展迅速，鼓膜穿孔，耳流脓持续存在。,咽鼓管功能长期不良，鼓膜内陷，继发感染。,鼻腔、鼻咽长期慢性炎症。,体质弱、抵抗力差。,36,病理和临床表现,单纯型：,最多见，病变局限黏膜。,骨疡型：,听骨坏死，骨质破坏。,胆脂瘤型：,并非真性肿瘤，而是中耳里的一种囊性结构，内壁为复层鳞状上皮，内有大量脱落上皮、角化物及胆固醇结晶，因此称为胆脂瘤。,37,38,临床表现,临床表现 单纯型 骨疡型 胆脂瘤型,耳内流脓 多为间歇性 持续性 持续性，间歇性一般由,于脓量过少或穿孔处被,干痂所覆盖,分泌物性质 粘脓性或粘液性 脓性，可带血丝并伴 脓性，有豆渣样物，奇,无臭味 有臭味 臭,听力检查 一般为轻度传导 多为较重的传导性聋 听力损失可轻可重，晚,性聋 ，也有混合性聋 期伴有混合性聋,鼓膜及鼓室 紧张部中央性穿 紧张部大穿孔或松弛 松弛部或紧张部后上方,孔，鼓室光滑， 部边缘性穿孔，鼓室 穿孔，可见灰白鳞状或,可轻度水肿 内有肉芽或息肉 无定型物质，奇臭,颞骨,CT,无骨质破坏 鼓室、鼓窦和乳突内 骨质破坏，边缘浓密、,软组织影 整齐,并发症 一般无并发症 可伴有 常见,39,诊断,病史,症状体征,听力学检查,前庭功能检查,影像学检查,病理学检查：明确诊断。,40,治疗,治疗原则：,消除病因，控制感染，切除病灶，通畅引流，以及尽可能恢复听觉。,病因治疗：,治愈急性中耳炎，积极治疗上呼吸道疾病。,药物治疗：,全身和局部用抗生素,手术： 单纯型,鼓膜成形术,骨疡性,鼓室成形术,胆脂瘤,鼓室成形术,41,重点内容,分泌性中耳炎的病因、临床表现、鉴别诊断和治疗；,慢性化脓性中耳炎的分型、各型的特点（鉴别）、治疗原则；,42,