伤寒八九日

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,柴胡龙骨牡蛎汤的临床应用,湖南省湘乡市邓志强中医内科诊所,邓志强,柴胡体质：,是柴胡证及柴胡类方证出现频度比较高的体质类型。由于柴胡类方证比较复杂，患者的主诉繁多，体质类型的辨别能够较快的抓住疾病的本质。,外观特征：,体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青白色，缺乏光泽，精神抑郁或紧张，皮肤比较干燥，肌肉比较坚紧，上腹部或两胁肋下按之有抵抗感，或肌紧张，脉象多弦细。,柴胡带：,是指柴胡症在体表反应出的部位。中医常用的“少阳经循行之地”，或“肝经之分野”，等词句来表述。便于理解和记忆，称之为“柴胡带”。包括，胸胁部，肩颈部，腰胯及少腹部，腹股沟等，以身体的侧面为主。这区域出现的胀痛，酸痛，感觉异常，肿块等，都可以考虑使用柴胡剂类方。,好发症状：对气温变化的反应敏感，或寒热交替感，情绪波动较大，食欲性欲易受情绪的影响，胸肋部位时有气塞闷感，或有触痛，肩颈部常有酸重感，拘挛感，四肢常冷，少腹部易胀痛。女性月经周期不准，经前多见胸腹乳胀，烦躁，经来腹痛，经血暗或有血块。易腹痛腹泻，易全身疼痛。,现代药理实验证明，柴胡能通过镇静发热中枢而解热，并有镇静，抑制自发性运动，延长睡眠时间，镇静，抗痉挛等中枢抑制作用，能促进肝脏蛋白质的合成，增强肾上腺皮质激素的抗炎作用。此外有抗变态反应，抗溃疡形成，镇咳的作用。,我近五年来辨证应用柴胡加龙骨牡蛎汤于临床各科，取得良好疗效，分享如下：,方证条文：,伤寒论107条，伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。,经典配方：柴胡四两，黄芩一两半，人参一两半，桂枝一两半，茯苓一两半，半夏二合半，大黄二两，龙骨一两半，牡蛎一两半，生姜（切片）一两半，大枣六枚（撕开），铅丹（磁石代）一两半。,现代常规用量：,柴胡60克，龙骨20克，牡蛎20克，黄芩20克，党参20克，桂枝（肉桂）20克，茯苓20克，半夏20克至60克，大黄10克至30克（大便稀时减量），生姜20克，大枣6枚（撕开），磁石20克。,临床上如患者阳虚体质的，常规加制附子15克至30克。,水八升，煮取四升，去渍温服一升。（水800毫升，煮取汤液400毫升，分两至三次温服）,冷水泡30分钟，水开30分钟，熬一次分三次饭后温服。,汤歌：,参苓龙牡桂丹铅，芩夏柴黄姜枣全，,枣六余皆一两半，大黄二两后同煎。,慢阅读，伤寒论方证条文：,伤寒八九日,，提示疾病是处于迁延期。,下之,：有可能是便秘的患者，需要下的。或吃下药后腹泻。,胸满,： 胁肋胀满，柴胡带部位的饱胀，充实感，疼痛，肿块。如：乳腺增生，乳腺癌，甲状腺疾病，淋巴结肿大，气满，心衰，胸腔积液，带状疱疹。,烦,：烦躁，失眠，更年期，植物神经功能紊乱，痒，荨麻疹，湿疹，神经性皮炎，疱疹，药疹，多动症，舞蹈症，焦虑症，帕金森。,惊,：惊厥，癫痫，夜寐不安，夜啼。,谵语：,精神病，老年性痴呆。,小便不利,：老年性前列腺增生，前列腺炎，阳痿，早泄。大便溏泻去大黄，或减量，加淫羊藿。,一身尽重,：双下肢水肿，下肢静脉血栓，风湿疼痛，风湿，类风湿关节炎。,不可转侧：,中风后遗症，风湿关节疼痛，腰腿痛，麻木，强脊炎，类风湿。,方证：,一般主要见于有胸满烦惊，胸胁部，上腹部，柴胡带的胀痛，脐部，动悸，精神亢奋或抑郁，身重难以转侧，常伴口苦，咽干，舌苔白厚或黄腻，关脉弦，滑，硬有力。,方义,：小柴胡汤和解枢机，扶正祛邪，柴胡入脑，大黄，柴胡推陈致新。半夏小量止呕，大量安眠，祛痰。桂枝，茯苓助太阳气化而行津液，通利三焦而利小便，大黄泻阳明之热，和胃气而止谵语，龙骨，牡蛎，铅丹重镇而安神明，止烦惊，因邪热弥漫全身，故去甘草之缓。铅丹药房不备，现多用磁石代替。,根据现代阳虚体质偏多，遵循乌附毒药，非危病不用，而在补药中稍加引导，其功甚捷之训，常规辨证加入制附子15克至30克，疗效更佳。,病例1：,潘某，女，76岁，反复手足震颤6个月，伴心烦失眠一周。于2014年6月14日就诊。近一周来，肢体震颤明显，心情烦躁，通宵失眠，不能入睡，需要在房中来回走动。痛苦不堪。就诊时神情焦虑，面色暗黄无光泽，形体稍胖，口苦咽干，纳差，大便稍干。舌淡苔白厚，舌下静脉怒张，双关脉弦滑有力。诊为：少阳，阳明合病，三焦气机不畅，痰瘀互阻，胆火内扰，心神不宁。,处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加远志，石菖蒲。,方药：柴胡60克，党参20克，法半夏60克，黄芩20克，龙骨20克，牡蛎20克，磁石20克，茯苓20克，肉桂20克，大黄20克，生姜20克（切片），大枣（撕）6枚，远志15克，石菖蒲15克。七剂。,冷水泡三十分钟，水开三十分钟，熬一次分三次饭后温服。没有服用其余西药，一周后复诊，夜寐5小时左右。肢体震颤减轻，效不更方，原方七剂。每晚能睡七小时，肢体震颤之症亦消失。随访至今未见异常。,病例2：,顽固性失眠一年患者，加重五日，通宵不眠。异常烦躁，甚至想自杀，湘西一学员的患者，电话求助，四诊不全，多方无效。嘱其依据“烦”，用柴胡龙骨牡蛎汤原方原量。服用七剂。七日后信息告知，病人好转，每晚可睡四小时左右，情志好转。嘱其续服原方，数日后来电告知病人已愈。,病例3：,邓某，男，60岁，述头晕，头重如蒙，有时晕厥，患者在外地打工，医院诊断脑萎缩。失眠，情志不畅。微信发来舌图，舌苔白厚腻。打工族熬中药不方便，应用湖南春光九汇的超微中药，柴胡龙骨牡蛎汤按比例，一日一剂，开水泡服，30剂，快递给患者。服至第七天时，患者来电，头脑清晰很多，三十天后自觉无症状。,病例4：,彭某，男，55岁。反复头晕头痛，颈项不舒，胸闷，胸痛，眠差，易累，心烦，在医院诊断冠心病，高血压，颈椎病。首诊时见面色晦暗，黑眼圈明显，头晕头痛，颈项不舒，胸闷，胸痛，疲劳易累，睡眠欠佳，口干咽燥，时有口苦，二便正常，舌淡红苔黄厚，双脉弦滑硬有力。,考虑脊柱相关疾病：刃针松解枕项部，大椎，心腧穴，等胸椎压痛点，条索处。,方用：柴胡龙骨牡蛎汤，也是外地患者故使用超微颗粒。超微柴胡2包，法半夏2包，党参1包，黄芩1包，肉桂1包，龙骨1包，牡蛎1包，茯苓1包，大黄1包，磁石1包，生姜30克（切片），大枣六枚（撕）熬水泡上方。一日一剂，连服一月。一月后，面色好转，头晕痛，减轻，心慌胸闷痛未再复发。二方原方上加附子2包，半月来诊所调理脊柱一次。至今冠心病，高血压西药已停四月，检查血压正常，自我感觉良好。,案例5:,龙某，女，53岁，形体肥胖，全身泛发皮疹，硬，黑，痒，伴有双上肢老年斑。睡眠差，心烦易怒，头晕头痛，盗汗，四肢凉，易累，双下肢水肿，大便数日一次，血压160/100mmHg，舌淡苔白舌边齿痕。双脉弦滑，沉。,考虑阳虚为本，气郁不畅，痰瘀互结。,方用：附子加柴胡龙骨牡蛎汤，原方加附子30克。,结合刃针颈项松解，梅花针叩刺硬皮疹，并拔罐。,一月后上述症状明显缓解，血压120/80mmHg ,停服降压西药。自诉，乏力，嗜睡，舌淡苔白，脉沉细。方用真武汤加龙骨，牡蛎，肉桂，菟丝子续调理一月。电话随访至今血压正常。自我感觉舒适，老年斑和硬皮疹明显减退。,小结,现代社会竞争压力大，吃得多，想得多，动得少，气郁痰阻的病机偏多，包括糖尿病，高血压，小儿多动症，精神病，甲亢，甲减，面肌痉挛，中风后遗症，类风湿，腰腿疼痛，膝关节积液，带状疱疹后遗症，顽固性失眠，更年期综合征，乳腺疾病，盆腔炎，肿瘤等等有情志症状，偏痰，偏瘀，偏实的证，均可取得满意的疗效。,让我感受到医圣的伟大，经方的神奇，中医的异病同治，整体观念。慢阅读伤寒论方证条文，对我们启发很大，收获多多。,邓志强医师简介,邓志强，男，1973年6月出生,。,一九九零年起独立行医，先后进修于湘乡市中医院，湘乡市人民医院。学习皮肤科，中西医内、儿科，后又师承于湖南省名老中医谭申生，于2005年在湘乡城区开设诊所。近10年来参加脊柱骨盆压揉、宣蛰人软组织外科学习班、银质针班、高级解剖班、参加小针刀、拨针、骨减压针班学习。多次参加刃针培训、神经触激术培训。师从多位经方大师，参加全国经方班学习，扶阳论坛学习。参加平脉辩证学习班，歧轩脉法高级班。,师承北京特色东方医药研究院副院长，中华刃针学会副会长王志义先生，系统学习刃针理论与临床。有幸成为国医大师孙光荣学术传承人。,宣蛰人软组织外科学会会员、中华针刀学会委员华中分会常务理事、湘潭市针刀临床示范与指导诊所老师。湖南省中西医结合学会乡村与社区专业委员会委员、授课专家、指导老师。临床应用中医辩证论治，经方，扶阳理论，与各种针法相结合治疗头，颈，肩，腰，腿，痛。对各种亚健康，慢性病有独特疗效。,